PDCA職業(yè)防護(hù)管理在門診處置室應(yīng)用的臨床研究

孫明旭 馬忠瑩 桑恒

[摘要] 目的 探討門診處置室實(shí)施PDCA職業(yè)防護(hù)管理的效果。方法 該院自2020年1月起開展PDCA職業(yè)防護(hù)管理，其中2019年7—12月情況納入管理干預(yù)前，2020年1—6月情況納入管理干預(yù)后，比較管理干預(yù)前后門診處置室的職業(yè)防護(hù)管理效果。結(jié)果 管理干預(yù)后，護(hù)理人員在防護(hù)知識(shí)知曉、無菌操作規(guī)范性、血液污染防護(hù)、銳器損傷防護(hù)、化學(xué)危害防護(hù)5個(gè)維度的評(píng)分均較管理干預(yù)前顯著提高（P<0.05）;管理干預(yù)后，護(hù)理人員手部、無菌包、消毒液、空氣的檢測合格率和總合格率分別為97.3%、99.3%、98.7%、95.3%、97.7%，均較管理干預(yù)前顯著提高（P<0.05）。結(jié)論 門診處置室在日常管理同時(shí)，調(diào)查職業(yè)危害因素，并實(shí)施針對(duì)性防護(hù)措施，同時(shí)加強(qiáng)PDCA職業(yè)防護(hù)管理，有效提高了職業(yè)防護(hù)管理效果。

[關(guān)鍵詞] PDCA管理;護(hù)理安全管理;職業(yè)防護(hù);門診處置室;職業(yè)感染

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（b）-0052-03

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA occupational protection management in the outpatient treatment room. Methods The hospital has carried out PDCA occupational protection management since January 2020， among them， the situation from July to December 2019 was included before the management intervention， and the situation from January to June 2020 was included after the management intervention， compared the occupational protection management effect of the outpatient treatment room before and after the management intervention. Results After the management intervention， the scores of the nursing staff in the five dimensions of protection knowledge awareness， aseptic operation standardization， blood contamination protection， sharp instrument injury protection， and chemical hazard protection were significantly higher than before the management intervention （P<0.05）; After the management intervention， the passing rates of the nursing staff's hands， sterile bags， disinfectant and air and total pass rate were 97.3%， 99.3%， 98.7%， 95.3%， and 97.7% respectively， which were significantly higher than those before the management intervention （P<0.05）. Conclusion In the daily management of the outpatient treatment room， the occupational hazards are investigated， and targeted protective measures are implemented. At the same time， the PDCA occupational protection management is strengthened， which effectively improves the occupational protection management effect.

[Key words] PDCA management; Nursing safety management; Occupational protection; Outpatient treatment room; Occupational infection

護(hù)理安全管理在臨床護(hù)理中占據(jù)重要地位，也是反映護(hù)理質(zhì)量的核心指標(biāo)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理是保證患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)，也是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。門診處置室負(fù)責(zé)創(chuàng)面換藥、靜脈治療等多個(gè)環(huán)節(jié)，具有人員流動(dòng)大，患者處理方法各異等特點(diǎn)[1]。與其他科室比較，門診處置室接觸銳器、污染血液、化學(xué)危害等風(fēng)險(xiǎn)更高，嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員的身體健康[2]。為此該院于2020年1—6月開展了PDCA職業(yè)防護(hù)管理，充分探討了引起護(hù)理人員職業(yè)危害的因素，結(jié)合該科室工作特點(diǎn)，提出了針對(duì)性管理策略，以確保護(hù)理人員職業(yè)安全，取得了良好效果，推動(dòng)了門診處置室高效、高質(zhì)量護(hù)理工作的開展，同時(shí)將其門診處置室的職業(yè)防護(hù)管理效果與2019年7—12月管理干預(yù)前情況進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院門診綜合處置室包含1個(gè)采血室，1個(gè)注射室，1個(gè)處置室，1個(gè)換藥室以及1個(gè)靜點(diǎn)大廳。在崗護(hù)理人員21名，包括4名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師，12名護(hù)師，3名護(hù)士，1名實(shí)習(xí)護(hù)士;1～3年資4名，3～10年資11名，10年以上6名;均為女性;年齡26～55歲，平均（37.58±2.52）歲。日門診量398～505人次，月處置10 300～13 800人次，患者主要來源為門診靜脈采血，靜脈輸液，傷口換藥患者。

1.2 ?方法

該院開展了PDCA職業(yè)防護(hù)管理，對(duì)可能造成職業(yè)危害的因素加以分析，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況提出了防護(hù)措施，以盡可能降低職業(yè)危害[3]。

PDCA職業(yè)防護(hù)管理內(nèi)容具體如下：（1）職業(yè)危害原因分析。①門診處置室護(hù)理人員與患者接觸頻繁，在處置因外傷就診患者創(chuàng)口時(shí)，極易接觸血液、體液，因患者往往未篩查艾滋、梅毒等傳染病，創(chuàng)口膿液、分泌物、血液可能不慎濺落至指甲、胳膊、眼睛等暴露部位，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)[4];②門診處置室接觸的銳器較多，如針頭、刀片等，護(hù)理操作過程中存在銳利器械刺傷風(fēng)險(xiǎn)[5];③門診處置室每日均需進(jìn)行室內(nèi)空氣、表面器皿、地面、操作臺(tái)等的消毒，需要使用各類消毒液，長期與消毒液接觸可能損傷皮膚，吸入空氣中的消毒液還可能對(duì)胃腸道、皮膚黏膜產(chǎn)生刺激，其中甲醛還需有較強(qiáng)的毒性，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員身體健康[6]。④門診處置室處置人數(shù)多，勞動(dòng)強(qiáng)度大，長期工作可能引起頸椎病、肌腱疲勞、下肢靜脈曲張等病癥，影響護(hù)理人員生活質(zhì)量[7]。（2）PDCA職業(yè)防護(hù)管理。PDCA將管理內(nèi)容分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段，具體管理內(nèi)容如下：①計(jì)劃階段：采用《護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知調(diào)查表》[8]中的職業(yè)暴露知識(shí)、心理衛(wèi)生以及個(gè)人防護(hù)等3部分共12個(gè)條目對(duì)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分，總分在95分以上為優(yōu)，85～95分為良，70～84分為差，70分以下為不及格。利用一般問卷調(diào)查法獲取職業(yè)暴露的種類。根據(jù)評(píng)分、暴露種類以及職業(yè)危害原因制定管理計(jì)劃，包括：完善護(hù)理處置操作流程，制定職業(yè)防護(hù)及無菌管理培訓(xùn)計(jì)劃，更新處置室內(nèi)紫外線燈等老舊設(shè)備，制定監(jiān)督管理機(jī)制等[9]。②執(zhí)行階段：定期開展護(hù)理人員的操作技能及職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使護(hù)理人員充分意識(shí)職業(yè)危害的嚴(yán)重性，從而注重規(guī)范化護(hù)理處置操作，嚴(yán)格遵從無菌操作原則，并合理應(yīng)用消毒物品，在接觸患者血液時(shí)佩戴手套，存在傳染性疾病的患者操作時(shí)還需佩戴雙層手套，規(guī)范洗手方法，洗手池旁常備免洗消毒液，醫(yī)療器械清洗前消毒液充分浸泡，接觸消毒液前必須佩戴手套和口罩，下班后進(jìn)行室內(nèi)消毒，消毒期間室內(nèi)不能留人，消毒后開窗通風(fēng)。刀片、縫合針等銳器放置在透明加厚塑封袋中儲(chǔ)存，避免刺傷[10]?？剖覂?nèi)護(hù)理人員合理排班，保證充足休息時(shí)間，定期輪崗，避免同一姿勢工作時(shí)間過久，午間、下班前還可開展頸部、腰部功能鍛煉，以減少職業(yè)病的發(fā)生。③檢查階段：醫(yī)院管理人員定期抽查門診處置室職業(yè)防護(hù)及消毒殺菌合格情況，護(hù)士長隨時(shí)檢查，并加強(qiáng)日常督促，不合格的及時(shí)整改。④處理階段：定期反饋管理效果，評(píng)價(jià)管理計(jì)劃執(zhí)行情況，討論不足之處，根據(jù)反饋改進(jìn)管理內(nèi)容。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①采用該院護(hù)理部自制職業(yè)防護(hù)水平調(diào)查表，從職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉、無菌操作規(guī)范性、血液污染防護(hù)、銳器損傷防護(hù)、化學(xué)危害防護(hù)5個(gè)維度評(píng)價(jià)門診處置室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)水平，每個(gè)維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，則職業(yè)防護(hù)意識(shí)越強(qiáng)[8]。

②檢測護(hù)理人員手部、無菌包、消毒液、空氣的合格情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?管理干預(yù)前后護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)水平比較

管理干預(yù)后，護(hù)理人員在在防護(hù)知識(shí)知曉、無菌操作規(guī)范性、血液污染防護(hù)、銳器損傷防護(hù)、化學(xué)危害防護(hù)5個(gè)維度的評(píng)分均較管理干預(yù)前顯著提高（P<0.05）。見表1。

2.2 ?管理干預(yù)前后門診處置室各項(xiàng)合格情況比較

管理干預(yù)后，護(hù)理人員手部、無菌包、消毒液、空氣的檢測合格率和總合格率分別為97.3%、99.3%、98.7%、95.3%、97.7%，均較管理干預(yù)前顯著提高（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來，臨床對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視程度日益提高，成為醫(yī)療安全管理中的首要問題。門診處置室承擔(dān)著換藥、靜脈輸注等多項(xiàng)護(hù)理處置，為護(hù)理安全管理的重要環(huán)節(jié)，基于其人員流動(dòng)大、涉及護(hù)理操作復(fù)雜、管理難度大等特點(diǎn)，該院采取多項(xiàng)護(hù)理管理措施[11]。該次調(diào)查顯示：管理干預(yù)前，該院門診處置室消毒滅菌總合格率為88.8%，整體情況不容樂觀，多個(gè)項(xiàng)目不合格情況較為嚴(yán)重，尤其是空氣消毒和消毒液合格情況，可能與該院紫外線燈等部分設(shè)備老舊或損壞，并且未及時(shí)予以更新相關(guān)，此外消毒時(shí)間不達(dá)標(biāo)也是引起消毒滅菌合格率低的原因。通過對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)仍有待加強(qiáng)[12]。在分析引起門診處置室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)不足及消毒滅菌不合格的潛在問題后，該院開展了PDCA職業(yè)防護(hù)管理措施，加強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)、消毒措施、無菌操作等方面的規(guī)范化管理及相關(guān)規(guī)章制度的完善，并采取了PDCA循環(huán)管理策略。調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)理人員在防護(hù)知識(shí)知曉、無菌操作規(guī)范性、血液污染防護(hù)、銳器損傷防護(hù)、化學(xué)危害防護(hù)5個(gè)維度的評(píng)分均較管理干預(yù)前顯著提高（P<0.05）;護(hù)理人員手部、無菌包、消毒液、空氣檢測的合格率和總合格率分別為97.3%、99.3%、98.7%、95.3%、97.7%，均較管理干預(yù)前顯著提高（P<0.05），提示PDCA職業(yè)防護(hù)管理的開展，提高了護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)及各項(xiàng)目消毒滅菌質(zhì)量，對(duì)于保障護(hù)理人員生命安全，提高護(hù)理質(zhì)量，具有重要意義。

綜上所述，門診處置室在日常管理同時(shí)，調(diào)查職業(yè)危害因素，并實(shí)施針對(duì)性防護(hù)措施，同時(shí)加強(qiáng)PDCA職業(yè)防護(hù)管理，有效提高了職業(yè)防護(hù)管理效果，值得推廣。

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（收稿日期：2020-07-14）