系統(tǒng)化護理管理對骨折愈合和關節(jié)功能恢復的影響

范文娟 徐玲 曾春華

[摘要] 目的 探討對骨折患者實施系統(tǒng)化護理管理的效果。方法 選取2018年1月—2019年2月100例骨折患者為研究對象，隨機分成兩組，即觀察組與對照組，每組50例，對照組予以骨科常規(guī)護理管理，觀察組予以系統(tǒng)化護理管理，觀察兩組骨折愈合、關節(jié)功能恢復情況。結果 觀察組骨折愈合總有效率為94.00%，明顯高于對照組78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;出院時兩組患者Harris評分與Lysholm評分均較入院時提高，觀察組評分提高幅度比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組對護理工作的滿意度為96.00%，顯著高于對照組82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對骨折患者，實施系統(tǒng)化護理管理，可促進患者骨折愈合及關節(jié)功能恢復，提高患者滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 系統(tǒng)化護理管理;骨折愈合;關節(jié)功能恢復

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0031-03

[Abstract] Objective To explore the effect of systematic nursing management for fracture patients. Methods From January 2018 to February 2019， 100 patients with fractures were selected as the research objects and randomly divided into two groups， namely the observation group and the control group， each with 50 cases. The control group received orthopedic routine nursing management， and the observation group received systematic nursing management recovery of joint function. Results The total effective rate of fracture healing in the observation group was 94.00%， which was significantly higher than the total effective rate of 78.00% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the Harris score and Lysholm score of the two groups of patients at discharge were higher than those at admission， while the score of the observation group increased amplitude was more significant than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group's satisfaction with nursing work was 96.00%， which was significantly higher than the control group's 82.00% satisfaction， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For fracture patients， the implementation of systematic nursing management can promote fracture healing and joint function recovery， improve patient satisfaction， and is worthy of promotion.

[Key words] Systematic nursing management; Fracture healing; Joint function recovery

骨折是臨床中常見的疾病，該病多因外傷、病理等因素所致，患者的臨床表現(xiàn)為疼痛、瘀斑等，嚴重時甚至可能引起關節(jié)活動不佳的情況，這對患者生活質量造成巨大影響[1]。針對骨折疾病，通常采取手術治療的方式，然而單純的依靠手術本身卻難以促進患者愈合，因此在骨折術后還需加強患者的護理管理，以促進患者康復及改善預后[2]。系統(tǒng)化護理是一種科學的護理模式，近年來廣泛用于骨折疾病的護理管理中，該護理管理模式具有人性化、舒適化及系統(tǒng)化的特點，可有效促進骨折患者的康復。該研究選取該院2018年1月—2019年2月收治的100例患者為研究對象，具體探討了對骨折患者實施系統(tǒng)化護理管理的方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的100例骨折患者為研究對象。納入標準：①所有患者均經(jīng)X線片、CT檢查確診[3];②患者均無手術禁忌證;③患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等功能不全的患者;②患惡性腫瘤疾病的患者;③妊娠期、哺乳期女性。按隨機數(shù)字表法分組，觀察組50例，男28例，女22例;年齡23～65歲，平均年齡（42.6±2.2）歲;骨折類型：股骨骨折15例，脛骨骨折13例，肱骨骨折11例，肋骨骨折8例，其他骨折3例。對照組50例，男27例，女23例;年齡22～64歲，平均年齡（43.1±2.1）歲;股骨骨折14例，脛骨骨折14例，肱骨骨折10例，肋骨骨折8例，其他骨折4例。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組均予以患者骨科常規(guī)護理管理，主要是由1名護士對應3～4例患者，按照骨折手術護理規(guī)范實施護理管理，促進患者康復。

觀察組實施系統(tǒng)化護理管理，具體如下：（1）系統(tǒng)化護理管理小組組建。由骨科病房護士長擔任管理小組組長，具有豐富護理經(jīng)驗的責任護士為組員，組內所有成員均在護理管理前接受系統(tǒng)的管理知識培訓，領會系統(tǒng)化護理管理的知識及操作精髓，確保小組成員在對骨折患者實施護理管理時可照顧到患者的各項需求，保證護理效果[4]。（2）制定個性化護理管理方案。組內成員通過結合既往對骨折患者的護理管理經(jīng)驗及查閱相關文獻，總結骨折患者護理管理規(guī)范，包括心理護理、健康教育、飲食指導、早期運動鍛煉及并發(fā)癥預防等，各護理管理內容均需有較強的針對性。（3）護理管理方案實施。①心理護理：骨折術后患者需長時間臥床，行動受限，常會讓患者出現(xiàn)焦慮及抑郁等負性情緒，影響患者康復，為此護理人員需加強同患者的交流溝通，為患者講解成功案例，增強患者的康復信心。②健康教育：對患者進行健康教育，應用通俗易懂的語言講解骨折術后康復、并發(fā)癥預防的相關要點，此外同患者與家屬普及骨折發(fā)病、手術治療與術后相關并發(fā)癥的發(fā)生原因，講明術后下肢深靜脈血栓形成危險，且可指導患者學會正確進行床上大小便的方法，提高患者對疾病的認知度，同時還針對患者年齡與合并疾病情況對手術耐受性進行評估，做好預防處理及患者遵醫(yī)行為。③飲食護理：骨折術后疼痛及負性情緒會影響食欲，因此需注意做好飲食護理，早期予以清淡飲食，后期予以雞湯、骨湯等可補充營養(yǎng)及促進骨折愈合的食物。此外飲食上也要規(guī)避攝入維生素K、刺激性以及消化不良的食物，主要是此類食物容易引起排氣受阻及誘導血栓形成。④功能鍛煉：定期對患者進行翻身及肢體按摩，預防壓瘡及深靜脈血栓發(fā)生，加強骨折手術切口的監(jiān)測，預防感染的發(fā)生;在術后早期指導患者進行康復鍛煉，針對不同功能部位骨折的患者可制定詳細康復護理，增加關節(jié)功能鍛煉，且具體鍛煉上可從單個關節(jié)過渡到多個關節(jié)，預防關節(jié)粘連，在康復鍛煉過程上需遵循循序漸進的原則[5]。⑤其他護理：對患者的基本情況進行科學評估，對于高風險者應懸掛相應標識，評價功能鍛煉的執(zhí)行情況，遵醫(yī)囑用抗凝藥進行預防，依據(jù)患者情緒、身體感受、患處疼痛、體溫等情況增加巡視的力度，對采取藥物進行預防的患者需要觀察是否存在出血情況;對患者病史全面了解掌握，且積極進行血糖、血壓與血脂等的有效控制，避免進行下肢輸液，且對患者家屬進行相關指導及宣教，以提高家屬護理技巧。⑥延伸護理：針對滿足出院條件者應做好相關的指導工作，考慮患者出院后常常因缺乏相關?？浦R，如對功能鍛煉耐受度低、缺乏有效康復訓練引起下肢深靜脈血栓等，因此自我管理能力差。所以在出院時刻應該幫助患者與家屬進行自我護理技巧的培訓，協(xié)助患者制定科學的功能鍛煉方案，如出院后鍛煉內容、鍛煉方式、鍛煉時間等，在延伸護理上可借助微信與電話等了解出院后的實際情況，及時解答患者的疑慮，通知患者復診時間，提高患者出院后的生活質量。

1.3 ?觀察指標

①骨折愈合效果。痊愈：疼痛完全消失，X線檢查顯示骨折線恢復良好，肢體活動正常;好轉：癥狀有所改善，X線檢查骨折愈合一般，肢體功能有所恢復;無效：癥狀未改善，X線檢查骨折愈合不佳，肢體活動受限。②采用Harris髖關節(jié)評分評價患者髖關節(jié)功能，總分為100分，得分越高表明髖關節(jié)功能越佳;采用Lysholm 膝關節(jié)功能評分表評價患者膝關節(jié)功能恢復情況，總分為100分，得分越高表明膝關節(jié)功能越佳。③出院時采取自制的滿意度問卷進行調查，調查內容涵蓋護患交流溝通、文書書寫、并發(fā)癥預防等，滿意度問卷的總分為100分，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。問卷采取現(xiàn)場發(fā)放與現(xiàn)場回收方式，發(fā)放與回收均為100份，回收率為100%，問卷效度為0.98。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?骨折愈合

觀察組骨折愈合總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?關節(jié)功能

出院時兩組患者髖關節(jié)與膝關節(jié)評分均較入院時提高，但觀察組提高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?滿意度

觀察組對護理工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

骨折是常見的創(chuàng)傷疾病，針對此類患者通常采取手術治療的方法，然而術后患者常需較長時間方可恢復，因此如何促進骨折愈合及康復成為臨床中關注的重點[6]。

針對行手術治療的骨折患者，常規(guī)針對患者的護理管理是讓骨科護士參照規(guī)范實施管理，然而實際結果表明常規(guī)護理管理模式缺乏系統(tǒng)性，這難以促進患者的康復[7-8]。隨著醫(yī)學服務模式的快速發(fā)展，系統(tǒng)化護理管理模式也被廣泛應用到骨折的實際護理中，該護理模式的具體實施上，通過組建專門的護理管理小組為護理基礎，結合患者的實際情況制定科學合理的護理方案，護理方案中包含心理護理、健康教育、飲食指導、并發(fā)癥預防及早期康復鍛煉等內容，在護理內容的具體實施上，借助系統(tǒng)護理干預的實施可以保證骨折患者術后盡快康復[9]。同時系統(tǒng)化護理管理的實施還可通過專業(yè)培訓的管理人員實施護理管理操作，讓整個護理過程可順利進行，這樣可促進患者骨折盡快愈合，讓患者可早期進行功能鍛煉，這樣也可以促進患者關節(jié)功能的恢復，提高患者生活質量及改善患者預后[10]。該研究結果顯示，在骨折愈合有效率上，觀察組顯著高于對照組，此外在出院時患者的髖關節(jié)功能評分與膝關節(jié)功能評分較入院時的提高幅度上，觀察組也明顯較對照組顯著，此外觀察組護理滿意度也顯著高于對照組，該結果提示予以骨折患者系統(tǒng)化護理管理對患者康復預后改善價值顯著。

綜上所述，對骨折疾病患者，予以提供系統(tǒng)化護理管理，可顯著提高患者骨折愈合有效率，并促進患者髖關節(jié)與膝關節(jié)功能的恢復，因此值得在臨床中推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-05-17）