糖尿病腎病采用參芪地黃湯治療的觀察及評價(jià)

林升毅

[摘要] 目的 分析糖尿病腎病采用參芪地黃湯治療的效果。方法 2019年2月—2020年1月入組該院科室收治的糖尿病腎病患者共70例，隨機(jī)分組，對照組的患者用藥處方是調(diào)脂降糖降壓干預(yù)，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加參芪地黃湯。比較兩組空腹血糖在6.0 mmol/L以內(nèi)的時(shí)間、24 h尿蛋白定量低于100 g的時(shí)間、治療前后患者血肌酐水平、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、胱抑素C、各項(xiàng)炎性指標(biāo)、整體療效、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組空腹血糖在6.0 mmol/L以內(nèi)的時(shí)間、24 h尿蛋白定量低于100 g的時(shí)間，治療后患者血肌酐水平、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、胱抑素C、治療后各項(xiàng)炎性指標(biāo)、整體療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 調(diào)脂降糖降壓干預(yù)與參芪地黃湯對于糖尿病腎病的降糖和減少蛋白尿的作用、改善腎功能和控制機(jī)體炎癥的功效更為確切，可短時(shí)間起效，整體療效顯著且安全性高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;參芪地黃湯;治療效果

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0159-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of Shenqi Dihuang Decoction on diabetic nephropathy. Methods From February 2019 to January 2020， a total of 70 patients with diabetic nephropathy admitted to the department of the hospital were enrolled and randomly divided into groups. The medication prescription for the control group was an intervention for lipid-lowering， hypoglycemic and hypotensive intervention， and the observation group added Shenqi Dihuang Decoction on the basis of the control group. Compare the time of fasting blood glucose within 6.0 mmol/L， the time of 24 h urine protein quantification below 100 g， the patient's blood creatinine level， blood urea nitrogen， 24 h urine protein quantification， cystatin C， and various inflammations before and after treatment. Results Observation group's fasting blood glucose within 6.0 mmol/L time， 24 h urine protein quantitative less than 100 g time， blood creatinine level， blood urea nitrogen， 24 h urine protein quantitative， cystatin C， various inflammations and the overall efficacy after treatment was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no ?statistically significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The intervention of regulating fat， lowering blood glucose and lowering blood pressure and Shenqi Dihuang Decoction have more precise effects on reducing blood glucose and reducing proteinuria， improving renal function and controlling body inflammation in diabetic nephropathy. It can take effect in a short time， and the overall effect is significant， with high security.

[Key words] Diabetic nephropathy; Shenqi Dihuang Decoction; Therapeutic effect

糖尿病是常見的代謝性疾病。對于糖尿病前期患者，表現(xiàn)形式多樣，但這些表現(xiàn)相對細(xì)微，患者難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。糖尿病前期患者沒有典型的“三多一少”癥狀[1]。而在演變成糖尿病之后，可出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，且隨著疾病進(jìn)展，糖尿病患者很可能罹患其他慢性病或與其他疾病并存。其中，糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，屬于糖尿病患者微血管并發(fā)癥，糖尿病腎病有較高的治療難度，臨床多實(shí)施控制血糖、降低血壓以及改善脂質(zhì)異常代謝，減輕胰島素抵抗等治療方式，但仍然無法有效應(yīng)對糖尿病腎病的進(jìn)一步進(jìn)展。祖國醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病納入“消渴”范疇，在治療方面，常規(guī)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)，可進(jìn)一步控制病情。故此，該研究探索了糖尿病腎病采用參芪地黃湯治療的效果，現(xiàn)分析2019年2月—2020年1月間該院收治的糖尿病腎病患者70例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

入組該院科室收治的糖尿病腎病患者共70例，隨機(jī)分組，其中，對照組男：女為22：13;患病時(shí)間短3.23年，長24.21年，平均患病（12.12±2.21）年;年齡31～78（54.21±2.56）歲。觀察組男：女為22：13;患病時(shí)間短3.24年，長24.24年，平均患?。?2.12±2.71）年;年齡32～77（54.11±2.21）歲。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組的患者用藥處方是調(diào)脂降糖降壓干預(yù)。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加參芪地黃湯。方劑組成是炒杜仲10 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、人參10 g、牡丹皮10 g、大黃10 g、生地黃15 g、黃芪25 g、金櫻子12 g、芡實(shí)12 g、山藥12 g、山茱萸12 g。甘草3 g。血壓高陰虛陽亢加菊花30 g和天麻10 g;惡心納差加黃連6 g、砂仁6 g;血瘀嚴(yán)重加水蛭粉3 g;肺陰不足加麥門冬10 g、玄參10 g、百合10 g、沙參15 g;腎氣不足、夜尿多加巴戟天8 g以及制附子6 g;失眠心悸加炒酸棗仁12 g以及柏子仁10 g。1劑/d，分早晚2次服用，治療3個(gè)月。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組空腹血糖在6.0 mmol/L以內(nèi)的時(shí)間、24 h尿蛋白定量低于100 g的時(shí)間、治療前后患者血肌酐水平、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、胱抑素C，各項(xiàng)炎性指標(biāo)，整體療效，不良反應(yīng)。

1.4 ?療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀體征顯著改善，空腹血糖在6.0 mmol/L以內(nèi)、24 h尿蛋白定量低于100 g;有效：癥狀體征等改善50%以上，空腹血糖在6.8 mmol/L以內(nèi)、24 h尿蛋白定量低于100 g;無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。100%-無效率=總有效率[2]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組空腹血糖在6.0 mmol/L以內(nèi)的時(shí)間、24 h尿蛋白定量低于100 g的時(shí)間

觀察組空腹血糖在6.0 mmol/L以內(nèi)的時(shí)間、24 h尿蛋白定量低于100 g的時(shí)間短于對照組相應(yīng)的指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?治療前后血肌酐水平、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、胱抑素C，各項(xiàng)炎性指標(biāo)

治療前兩組患者此類指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后觀察組血肌酐水平、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、胱抑素C、各項(xiàng)炎性指標(biāo)降低幅度大于對照組降低幅度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

2.3 ?整體治療效果

觀察組整體治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 ?兩組不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)對比沒有明顯差異，均1例惡心，發(fā)生率2.86%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3 ?討論

近年來，隨著老齡化進(jìn)程的加快和人們飲食的變化，糖尿病發(fā)病率逐年上升，不少患者集中在老年患者。糖尿病被歸類為一種代謝性疾病。糖尿病患者與普通人最大的不同在于血糖指數(shù)高。糖尿病的病因一般概括為人體內(nèi)胰島B細(xì)胞分泌的胰島素不足，導(dǎo)致代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體不能正常吸收某些營養(yǎng)物質(zhì)。根據(jù)糖尿病的病因和患者的癥狀，可分為Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病和特殊類型的糖尿病。其中2型糖尿病最為常見。而2型糖尿病可引起多種并發(fā)癥，糖尿病腎病是其中之一[3]。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”范疇，認(rèn)為其發(fā)病和血脈淤阻、邪毒內(nèi)生、氣陰兩傷等相關(guān)。在治療方面，參芪地黃湯治療效果確切[4]。參芪地黃湯方中，山茱萸滋陰補(bǔ)腎;熟地黃滋腎陰、補(bǔ)精髓;山藥滋腎補(bǔ)脾。三者聯(lián)合可補(bǔ)腎陰。熟地黃聯(lián)合澤瀉可瀉腎濁;牡丹皮和山茱萸聯(lián)合可清肝火;茯苓聯(lián)合山藥可滲脾濕。諸藥聯(lián)合，可滋陰降濁而不傷正，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治。黃芪補(bǔ)氣升陽，消腫利水;人參補(bǔ)脾益氣、生津止渴、安神益智，諸藥合用，可補(bǔ)中益氣[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，參芪地黃湯中，黃芪可對脂質(zhì)代謝進(jìn)行有效調(diào)整，促使白蛋白水平得到提高。而生地黃有利于強(qiáng)化細(xì)胞膜的穩(wěn)定性和提高機(jī)體免疫力;黨參可促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬作用的提高，可降低血糖和調(diào)節(jié)免疫功能;茯苓、澤瀉以及牡丹皮可對血管平滑肌進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)水鈉代謝改善，并對細(xì)胞免疫力進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]。

該研究的成果中，觀察組空腹血糖在6.0 mmol/L以內(nèi)的時(shí)間，24 h尿蛋白定量低于100 g的時(shí)間，治療后患者血肌酐水平、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、胱抑素C，各項(xiàng)炎性指標(biāo)，整體療效均優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，調(diào)脂降糖降壓干預(yù)與參芪地黃湯對于糖尿病腎病的降糖和減少蛋白尿的作用、改善腎功能和控制機(jī)體炎癥的功效更為確切，可短時(shí)間起效，整體療效顯著且安全性高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?郝堯，張揚(yáng)帆，胡杰.參芪地黃湯對氣陰兩虛型早期糖尿病腎病患者血清炎癥因子、腎功能及微循環(huán)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（36）：4059-4062.

[2] ?舒立極，柯亨記.加味參芪地黃湯聯(lián)合替米沙坦片對早期糖尿病腎病患者中醫(yī)證候積分、UARE、Cys-C的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（12）：117-119.

[3] ?符楊浠，邱曉堂，楊文奎.參芪地黃湯加減治療氣陰兩虛血瘀證糖尿病腎?、羝谂R床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019， 37（12）：3026-3029.

[4] ?韓佳妮.參芪地黃湯治療早期糖尿病腎病的療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（22）：139-141.

[5] ?張亞楠，饒克瑯.益氣養(yǎng)陰化瘀法對糖尿病腎病Ⅳ期C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、尿白蛋白/肌酐及視黃醇結(jié)合蛋白的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（10）：1502-1508.

[6] ?王碧波.參芪地黃湯聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（16）：2536-2537.

（收稿日期：2020-06-09）