老年糖尿病患者合并高脂血癥的社區(qū)診治探究

楊楨

[摘要] 目的 以糖尿病合并高脂血癥老年患者為研究對象，分析為患者提供社區(qū)診治的方法及效果。方法 將41例自2018年4月—2019年4月在該社區(qū)服務(wù)中心接受診治的老年糖尿病合并高脂血癥患者納入研究范圍，于患者入該社區(qū)服務(wù)中心接受診治時(shí)為其建立健康檔案并為其提供規(guī)范化管理，對比干預(yù)前后患者血糖水平、血脂水平及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 干預(yù)后入組患者HbAlc、FPG、2 hPG等各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平與干預(yù)前相比均明顯降低，且干預(yù)前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后入組患者TG、TC等各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平與干預(yù)前相比均明顯降低且干預(yù)前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后患者生理職能、精神健康、社會功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均較干預(yù)前升高，且干預(yù)前后患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并高脂血癥老年患者采用規(guī)范化社區(qū)診治能夠取得理想的降糖及降脂效果，可促進(jìn)其預(yù)后改善并能夠使其生活品質(zhì)獲得顯著改善。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病患者;高脂血癥;社區(qū)診治效果

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0190-04

[Abstract] Objective Taking elderly patients with diabetes mellitus and hyperlipidemia as the research object， to analyze the methods and effects of community diagnosis and treatment for patients. Methods 41 elderly patients with diabetes and hyperlipidemia who were diagnosed and treated in the community service center from April 2018 to April 2019 were included in the study， and health records were established for the patients when they entered our community service center for diagnosis and treatment to provide standardized management， to compare the improvement of patients' blood glucose levels， blood lipid levels and quality of life before and after intervention. Results After the intervention， the blood glucose levels of patients in the group including HbAlc， FPG， 2 hPG， etc. were significantly lower than those before the intervention， and the differences in blood glucose levels before and after the intervention were statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the levels of TG， TC and other blood lipid indexes of the patients in the group were significantly lower than those before the intervention， and the differences in the levels of blood lipid indexes before and after the intervention were statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the patient's physiological function， mental health， social function and other quality of life index scores were higher than before the intervention， and the patient's quality of life index scores were statistically significant before and after the intervention（P<0.05）. Conclusion Standardized community diagnosis and treatment of elderly patients with diabetes and hyperlipidemia can achieve ideal hypoglycemic and lipid-lowering effects， which can improve their prognosis and can significantly improve their quality of life.

[Key words] Elderly diabetic patients; Hyperlipidemia; Community diagnosis and treatment effect

高血糖為糖尿病患者主要病理特征，主要引發(fā)原因?yàn)橐葝u素分泌缺陷、生物作用受損等，容易引發(fā)糖尿病腎病、心腦血管疾病等多種并發(fā)癥，對患者生命健康會造成極大的損害[1]。血漿中脂質(zhì)濃度高于正常范圍的病癥即為高脂血癥，該病為全身性疾病，代謝性紊亂性疾病患者為多發(fā)人群，屬于糖尿病常見并發(fā)癥，容易引發(fā)動脈硬化并會加大患者心腦血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。當(dāng)前，我國隨著人們生活、飲食習(xí)慣不斷發(fā)生變化，老齡化趨勢不斷加強(qiáng)，糖尿病發(fā)病率不斷升高，患者機(jī)體內(nèi)正常胰島素調(diào)節(jié)功能存在異常，容易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝、糖代謝異常，患者合并高血脂的的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高，損害其生命健康。老年人群組織器官功能明顯衰退、抵抗力較差，發(fā)生糖代謝以及脂質(zhì)代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)較高，而且容易引發(fā)糖尿病足等各類相關(guān)并發(fā)癥，危及其生命安全。為糖尿病合并高脂血癥患者提供規(guī)范合理的診療措施對于控制病情進(jìn)展、有效減少各類相關(guān)并發(fā)癥可產(chǎn)生重要作用[3]。該次研究將老年糖尿病合并高脂血癥患者41例納入研究范圍，均自2018年4月—2019年4月接受規(guī)范化診治，評價(jià)和分析診療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以41例在該社區(qū)服務(wù)中心接受診治的老年糖尿病合并高脂血癥患者作為該次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：糖耐量檢查結(jié)果顯示入組病例空腹血糖值（FPG）不低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值（2 hPG）不低于11.1 mmol/L;空腹血清甘油三酯（TG）不低于1.70 mmol/L或者總膽固醇（TC）不低于5.72 mmol/L;入組病例溝通及理解能力無異常[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者;有外周神經(jīng)疾病史、精神障礙史或者認(rèn)知功能障礙史患者;中途失訪患者或臨床資料不完整患者。男性患者23例，女性患者18例;年齡60～87周歲，平均年齡（78.92±5.34）歲;糖尿病病程2～19年，平均病程（7.96±1.32）年。

1.2 ?方法

于患者入該社區(qū)服務(wù)中心接受診治時(shí)為其建立健康檔案并為其提供規(guī)范化管理，如下。

1.2.1 藥物治療方法 ?定期對患者進(jìn)行血糖及血脂水平檢測并根據(jù)檢測結(jié)果為患者制定針對性降糖及降脂計(jì)劃。降糖措施主要包括胰島素皮下注射、口服降糖藥物，主要口服藥物包括DPP-4抑制劑、噻唑烷二酮類、雙胍類、格列奈類以及磺脲類等[5]。依照患者病情以及血糖測定結(jié)果其提供單藥治療或者聯(lián)合用藥。為需要進(jìn)行胰島素注射的患者提供用藥指導(dǎo)，包括注射方法以及用藥劑量等，若患者血糖水平仍得不到有效控制則為其提供降糖藥物口服聯(lián)合治療[6]。同時(shí)為患者制定降脂計(jì)劃，給予患者飲食指導(dǎo)，若血脂水平得不到有效改善則實(shí)施藥物治療，于晚間服用辛伐他汀5 mg，用藥1次/d，根據(jù)患者血脂測定結(jié)果以及肝功能水平調(diào)整用藥劑量，最高用藥劑量不可超過40 mg/d[7]。

1.2.2 干預(yù)方法 ?①飲食療法。經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，了解其飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)等情況，及時(shí)糾正其不當(dāng)行為，指導(dǎo)并幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證飲食結(jié)構(gòu)的合理性，有助于取得良好的輔助性降糖及降脂效果。以“四低一高”為飲食原則，即低膽固醇、低脂肪、低熱量、高纖維素，科學(xué)配比碳水化合物及蛋白質(zhì)攝入量。告知患者保持飲食多樣化，多餐少食，烹飪時(shí)應(yīng)低油低鹽，嚴(yán)禁暴飲暴食或者過度節(jié)食。日常以進(jìn)食新鮮蔬菜及雜糧，每日進(jìn)食適量新鮮蔬果，戒酒戒煙，不可食用含糖量較高的點(diǎn)心或者飲料等[8]。

②健康教育。向患者講解糖尿病及高脂血癥的引發(fā)原因以及治療方法、治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)等，使患者明白遵醫(yī)囑按量按時(shí)用藥、適量運(yùn)動、科學(xué)飲食的重要性，激發(fā)患者的治療積極性，避免出現(xiàn)患者隨意更改用藥頻率或者用藥劑量的現(xiàn)象。叮囑患者用藥期間一旦出現(xiàn)頭暈等不適感需要及時(shí)就診，同時(shí)還需定期復(fù)查[9]。

③運(yùn)動指導(dǎo)。了解患者身體狀況、運(yùn)動情況等，根據(jù)患者體質(zhì)狀況為其制定運(yùn)動方案，有助于促進(jìn)其機(jī)體代謝并強(qiáng)化藥物治療效果。根據(jù)患者身體耐受度以及體質(zhì)狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行跳舞、做操、打拳以及慢跑、快走、散步等有氧運(yùn)動，叮囑患者量力而行，不可超出身體耐受度，同時(shí)還需要嚴(yán)格控制運(yùn)動時(shí)間，以免引發(fā)低血糖，以飯前飯后1 h運(yùn)動為宜。為了保證安全性，應(yīng)盡量在家屬陪同下運(yùn)動并隨身攜帶糖果[10]。

1.3 ?評價(jià)指標(biāo)

①于干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月檢測并對比患者血糖水平，檢測指標(biāo)主要包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）;②干預(yù)前后檢測并對比患者血脂水平，檢測指標(biāo)主要包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）;③應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）于干預(yù)前后檢測患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)并對干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)評分進(jìn)行對比，評估內(nèi)容包括生理職能、精神健康、社會功能、健康狀況、身體機(jī)能、軀體疼痛、精力狀況以及情感職能，各項(xiàng)指標(biāo)評分為0～100分，評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即評分越高則患者生活質(zhì)量越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料處理及分析，應(yīng)用（x±s）表示正態(tài)分布計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?干預(yù)前后患者血糖水平

干預(yù)后入組患者HbAlc、FPG、2 hPG等各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平與干預(yù)前相比均明顯降低，且干預(yù)前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?干預(yù)前后患者血脂水平

干預(yù)后入組患者TG、TC等各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平與干預(yù)前相比均明顯降低，且干預(yù)前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?干預(yù)前后患者生活質(zhì)量

干預(yù)后患者生理職能、精神健康、社會功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均較干預(yù)前升高，且干預(yù)前后患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

糖尿病與體力活動少、肥胖、不良飲食習(xí)慣等因素有密切關(guān)聯(lián)，臨床主要采用綜合療法，包括運(yùn)動管理、飲食指導(dǎo)、藥物控制等，同時(shí)還需要注重對患者加強(qiáng)健康宣教以及糖尿病監(jiān)測。糖尿病患者并發(fā)高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，容易加大患者心腦血管疾病意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，有必要為其提供規(guī)范化的社區(qū)診療[11]。糖尿病合并高脂血癥患者具有病程長、病情控制難度大等特點(diǎn)，而且患者合并多種基礎(chǔ)性疾病，出現(xiàn)心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)較高。采取有效措施控制血脂以及血糖水平對于提升患者身體健康、改善其生命安全有重要意義。

為老年糖尿病合并高脂血癥患者提供規(guī)范化的社區(qū)診治有助于規(guī)范患者的生活行為以及用藥行為，既能夠強(qiáng)化血糖控制效果，同時(shí)還能夠保證降脂效果。老年糖尿病患者患有各類基礎(chǔ)疾病且抵抗力及免疫力較差，因此，應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際血糖類型及血糖、血脂水平等為其提供針對性治療。老年人群對低血糖耐受度較差，應(yīng)為其提供藥效溫和且服用方便的降糖藥物，不可服用強(qiáng)力、長效藥物，具體用藥過程中應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際控糖及控脂效果調(diào)整用藥劑量，以維持長期治療效果。用藥過程中必須及時(shí)根據(jù)患者血糖以及血脂水平對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，以保持理想的降糖以及降脂效果。在為患者提供藥物指導(dǎo)的前提下同時(shí)配合飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等可促進(jìn)患者體質(zhì)改善，保證治療的合理性和規(guī)范性[12]。

該次研究中，干預(yù)后入組患者HbAlc、FPG、2 hPG等各項(xiàng)血糖指標(biāo)以及TG、TC等各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平明顯低于干預(yù)前（P<0.05）。干預(yù)后患者生理職能、精神健康、社會功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均較干預(yù)前（P<0.05）。

綜上所述，為糖尿病合并高脂血癥老年患者提供規(guī)范化社區(qū)診治對于保證降糖及降脂效果有重要價(jià)值，同時(shí)還需要加強(qiáng)健康宣教，豐富患者對糖尿病以及高脂血癥等相關(guān)知識的了解，幫助患者建立健康心態(tài)并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對于促進(jìn)患者預(yù)后改善及生活品質(zhì)提升均可發(fā)揮積極作用。

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（收稿日期：2020-06-04）