手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施研究

[摘要] 目的 研究分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素及相應(yīng)防范措施。方法 分析2017年1月—2019年12月該院手術(shù)室各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理糾紛案件，就手術(shù)室護(hù)理過程中的不安全因素進(jìn)行分析總結(jié)，并提出相應(yīng)的防范措施。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)理不安全因素有人員因素（48.33%）、管理因素（20.43%）、技術(shù)因素（15.52%）、環(huán)境因素（15.72%）。且人為因素導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理不安全比例比較高。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理不安全因素有很多，最主要的為人員因素、管理因素、技術(shù)因素、環(huán)境因素，這些因素都從不同程度上影響了患者的健康，醫(yī)院要把工作重心轉(zhuǎn)移到減少手術(shù)室護(hù)理不安全因素上，進(jìn)一步減少安全隱患，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，還要做好各項(xiàng)管理工作，為患者提供更加舒適的康復(fù)環(huán)境。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理;護(hù)理安全;不安全因素;防范措施

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（c）-0043-03

Analysis of Unsafe Factors in Operating Room Nursing and Research on Preventive Measures

HU Xi-qing

Guanxian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To study and analyze the nursing unsafe factors and corresponding preventive measures in the operating room. Methods Analyze various medical and nursing disputes in the operating room of the hospital from January 2017 to December 2019， analyze and summarize the unsafe factors in the nursing process of the operating room， and propose corresponding preventive measures. Results The unsafe factors of operating room nursing include personnel factors （48.33%）， management factors （20.43%）， technical factors （15.52%）， and environmental factors （15.72%）. Moreover， human factors lead to a relatively high proportion of unsafe nursing in the operating room. Conclusion There are many unsafe factors in operating room nursing care， the most important ones are personnel factors， management factors， technical factors， and environmental factors. These factors affect the health of patients to varying degrees. The hospital should shift its focus to reducing operating room care. In terms of unsafe factors， further reduce safety hazards， strengthen the training of nursing staff， improve the quality of nursing staff， and do a good job in various management tasks to provide patients with a more comfortable recovery environment.

[Key words] Operating room nursing; Nursing safety; Unsafe factors; Preventive measures

在整個(gè)護(hù)理工作中，安全是第一要素。特別是手術(shù)室護(hù)理中，要把安全工作放到首位，保障患者的生命安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。護(hù)理安全指的是在患者住院的一刻起護(hù)理人員就要按照醫(yī)院的規(guī)章制度落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，要根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整防范措施，為其提供必要的護(hù)理措施，減輕患者的心理壓力，提升患者的恢復(fù)信心，保障患者生活環(huán)境的安全[2]。近年來，隨著醫(yī)改的不斷落實(shí)，相關(guān)部門對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高的要求，要全面解決手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素，減少醫(yī)患糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為醫(yī)院打造良好的口碑。該次研究主要以2017年1月—2019年12月該院手術(shù)室各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理糾紛案件150件為核心，全面分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素，并提出相應(yīng)防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

分析該院手術(shù)室各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理糾紛案件，就手術(shù)室護(hù)理過程中的不安全因素進(jìn)行分析總結(jié)，并提出相應(yīng)的防范措施。按照隨機(jī)抽樣的方式選取其中的150件案例進(jìn)行分析，其中男性患者為78例，女性患者為72例，患者年齡均在21～75歲，平均年齡（53.1±2.4）歲，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬對(duì)該次調(diào)查知情。所有患者均在該院接受治療，且有該院開的相關(guān)病歷證明，患者均自愿接受該次調(diào)查。所有患者均排除其他精神疾病、腫瘤疾病、心腦血管疾病等，且無其他過敏史。

1.2? 方法

對(duì)隨機(jī)抽取的150件經(jīng)手術(shù)室護(hù)理的患者護(hù)理過程中的不安全因素進(jìn)行分析，總結(jié)相應(yīng)的防范措施，護(hù)理人員要對(duì)出院后的患者進(jìn)行走訪調(diào)查，全面分析和總結(jié)手術(shù)室護(hù)理中的各種不安全因素，總結(jié)這些不安全因素的成因[3]。要求醫(yī)院的護(hù)理專家針對(duì)這些問題做全面的分析、概括，采取座談會(huì)的方式與護(hù)理人員建立有效溝通，總結(jié)護(hù)理過程中存在的各種問題，并提出相應(yīng)的防范措施，提高護(hù)理安全性[4]。

2? 結(jié)果

手術(shù)室護(hù)理不安全因素有人員因素（48.33%）、管理因素（20.43%）、技術(shù)因素（15.52%）、環(huán)境因素（15.72%）。

2.1? 人員因素

2.1.1 工作負(fù)荷大? 隨著醫(yī)改的不斷深化，越來越多人關(guān)注護(hù)理問題，醫(yī)院機(jī)構(gòu)也針對(duì)患者的患病情況提出了有針對(duì)性的護(hù)理方案，力求通過改變護(hù)理模式為患者提供一個(gè)更加人性化的恢復(fù)環(huán)境，這就對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員提出了更高的要求。護(hù)理人員的工作量也增加了，這種情況下護(hù)理人員容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，也容易有不良情緒，不利于調(diào)動(dòng)其工作積極性，同時(shí)也增加了各種不良事件的發(fā)生概率，容易引起護(hù)患矛盾，不利于維持良好的護(hù)患關(guān)系。

2.1.2 承受能力有限? 對(duì)于不同的患者，患病情況不一樣，患者的年齡、性格也存在較大差異，這就對(duì)護(hù)理人員的心理承受能力提出了更高的要求，要尊重每一位患者，熱心為其服務(wù)，同時(shí)還要接受各種質(zhì)疑的聲音，調(diào)整護(hù)理策略。首先，護(hù)理人員要有扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還要有較強(qiáng)的工作能力，能夠掌握與患者溝通的技巧，耐心解決患者的問題。其次，對(duì)于部分患者來說，手術(shù)時(shí)間比較長，甚至達(dá)到5～6 h，護(hù)理人員要發(fā)揮自身的作用，不能松懈，要時(shí)刻保持精力充沛，一旦有任何松懈，極可能引起各種安全問題。最后，手術(shù)室護(hù)理工作不同于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員的工作量比較大，而且經(jīng)常有加班的情況，這就對(duì)護(hù)理人員的身體素質(zhì)提出了更高的要求，護(hù)理人員要應(yīng)對(duì)這些高強(qiáng)度的護(hù)理工作，及時(shí)調(diào)整好自身的心態(tài)，減少護(hù)理過程中的不安全因素。

2.1.3 護(hù)理人員自制力比較差? 部分護(hù)理人員自制力比較差，對(duì)自己的工作能力沒有嚴(yán)格要求，這是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任。在執(zhí)行一些特殊工作任務(wù)時(shí)，不能竭盡所能，常常低估了某個(gè)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致工作過程中出現(xiàn)疏漏。

2.1.4 護(hù)理知識(shí)缺乏? 部分護(hù)理人員不具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，沒有根據(jù)時(shí)代發(fā)展的要求學(xué)習(xí)更多的護(hù)理知識(shí)，護(hù)理方法比較落后，不能滿足患者的不同需求，隨機(jī)應(yīng)變能力比較差，不能及時(shí)解決護(hù)理過程中存在的問題。

2.1.5 護(hù)理技術(shù)和操作不準(zhǔn)確? 在手術(shù)室護(hù)理的過程中，護(hù)理人員沒有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程來完成操作。近些年，隨著醫(yī)療水平的快速提高，手術(shù)設(shè)備和相關(guān)儀器也在不斷更新?lián)Q代，從而導(dǎo)致手術(shù)設(shè)備和儀器更加的專業(yè)化和多樣性。在不同的手術(shù)過程中采用的設(shè)備和儀器也是不同的，護(hù)理人員對(duì)儀器的相關(guān)參數(shù)沒有完全掌握，在使用儀器的過程中十分容易導(dǎo)致儀器出現(xiàn)問題或者是與醫(yī)療人員之間的配合出現(xiàn)問題，在手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)一些忙亂的情況，不僅影響患者的情緒，同時(shí)也直接影響手術(shù)的效果。

2.1.6 缺乏與患者之間的溝通? 在手術(shù)之前，護(hù)理人員與患者之間沒有進(jìn)行良好的溝通，患者對(duì)圍術(shù)期內(nèi)的注意事項(xiàng)并不是十分了解，所以在手術(shù)的過程中患者不能很好地配合醫(yī)療人員，從而出現(xiàn)沒有完全依從的情況，在手術(shù)之后容易出現(xiàn)一些相關(guān)的并發(fā)癥，影響患者的治療效果或者是延長患者的恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)在進(jìn)行溝通的過程中，護(hù)理人員沒有考慮患者可能存在的客觀因素，其中包括患者的理解能力以及患者的文化程度，因此對(duì)護(hù)理人員的表述患者沒有完全理解。此外護(hù)理人員對(duì)患者的健康教育存在不到位或者不充分的情況，從而引發(fā)患者及患者家屬的不滿，降低患者護(hù)理滿意度，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的情況。

2.1.7 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄? 隨著醫(yī)療水平的提高，針對(duì)患者的合法權(quán)益的法律法規(guī)也在一直不斷完善，但是護(hù)理人員對(duì)于這方面并沒有很好的了解，因此導(dǎo)致護(hù)理人員在護(hù)理的過程中出現(xiàn)工作散漫以及不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，容易引發(fā)不安全護(hù)理事件。

2.2? 管理因素

醫(yī)院沒有完善管理工作，導(dǎo)致多數(shù)管理者對(duì)管理工作不重視，沒有做好監(jiān)督管理，不利于及時(shí)解決各種不安全因素。在此過程中，部分管理者素質(zhì)較低，沒有根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的具體管理方法進(jìn)行管理，也不注重規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，導(dǎo)致護(hù)患矛盾加深。

2.3? 技術(shù)因素

隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院引進(jìn)了先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，而且還引進(jìn)了新的技術(shù)，但是部分操作人員在操作這些設(shè)備的過程中，不熟練。進(jìn)一步加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理工作的安全性不能保證。

2.4? 環(huán)境因素

手術(shù)室內(nèi)環(huán)境對(duì)患者恢復(fù)的影響也是非常大的，護(hù)理人員在這個(gè)工作環(huán)境中，如果沒有基本的藥理常識(shí)和手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，極容易導(dǎo)致各種安全事故。比如一些揮發(fā)性藥物沒有封閉，護(hù)理人員以及患者吸入后容易產(chǎn)生各種安全問題，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致護(hù)理人員昏迷，影響后續(xù)的護(hù)理工作。

3? 討論

3.1? 加強(qiáng)與患者的溝通

護(hù)理人員要及時(shí)與患者溝通，了解患者的實(shí)際需求。要設(shè)身處地為患者著想，滿足患者的合理要求，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解患者的患病情況以及病史，向患者講解這些疾病的基本知識(shí)，讓患者掌握基本的預(yù)防和治療措施，更加配合護(hù)理人員的工作，全面提高護(hù)理工作質(zhì)量[5]。要向患者講述其他恢復(fù)成功的案例，提高患者的恢復(fù)信心。

3.2? 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度

護(hù)理人員作為主要的服務(wù)性人員，決定了整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)，根據(jù)自身的護(hù)理能力選擇有針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，對(duì)于手術(shù)室中出現(xiàn)的新設(shè)備、新技術(shù)，要不斷學(xué)習(xí)，了解這些設(shè)備的操作方法，全面降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外護(hù)理人員要提高自身的責(zé)任感，患者住院時(shí)要準(zhǔn)確核對(duì)患者的資料，如患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)位置等，患者在手術(shù)之前，護(hù)理人員要認(rèn)真檢查手術(shù)工具是否齊全，還要對(duì)手術(shù)工具進(jìn)行消毒，避免患者感染。

3.3? 優(yōu)化排班制度

在整個(gè)護(hù)理工作中，護(hù)理人員要根據(jù)護(hù)理人員的工作能力優(yōu)化排班制度，全面減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。要進(jìn)一步完善護(hù)理人員排班制度，護(hù)理人員的工作量比較大，通過完善排班制度能夠進(jìn)一步減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。完善排班制度還要優(yōu)化人力資源配置，各級(jí)、各類、各層次醫(yī)護(hù)人員配比要合理，最大限度減少護(hù)理過程中的不安全因素，能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，減少超負(fù)荷工作，全面提升護(hù)理質(zhì)量。目前來看，彈性排班制作用顯著，特別是主副班制，隨叫隨到，調(diào)整各種班次，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)還要協(xié)調(diào)護(hù)患矛盾，適當(dāng)增加護(hù)理人員人數(shù)，使護(hù)理工作均等分配，能夠提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量[7]。

3.4? 強(qiáng)化安全意識(shí)和法律意識(shí)

護(hù)理人員要將安全放到第一位，嚴(yán)格檢查手術(shù)室的各個(gè)設(shè)備，還要根據(jù)患者的病情選擇急救藥物，降低安全隱患。此外，還要學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，著重分析醫(yī)院存在的各種醫(yī)療糾紛事件，并提出有效的解決措施，減少護(hù)患矛盾[8]。此外還要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理安全以及法律知識(shí)宣傳，開展安全教育工作，聘請(qǐng)優(yōu)質(zhì)的專家給手術(shù)室護(hù)理人員做安全知識(shí)講解，總結(jié)護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種問題，如事故種類，常見的護(hù)理差錯(cuò)以及護(hù)理人員自身問題等，準(zhǔn)確記錄出現(xiàn)的各種問題，并針對(duì)這些問題提出有效的解決策略。此外，護(hù)理人員在鼓勵(lì)記錄單填寫過程中，要秉持客觀的態(tài)度，及時(shí)填寫信息，保證信息的真實(shí)有效性，護(hù)理記錄單要與麻醉記錄單相對(duì)應(yīng)，若發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，可向患者出示護(hù)理記錄單和麻醉記錄單，進(jìn)一步減少醫(yī)患糾紛。

3.5? 加強(qiáng)監(jiān)督管理工作

醫(yī)院要制定監(jiān)督管理制度，特別是針對(duì)手術(shù)室護(hù)理，要完善相關(guān)的制度，并設(shè)置專門的管理人員進(jìn)行管理，保證護(hù)理人員正確使用醫(yī)療設(shè)備，減少醫(yī)療事故的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理不安全因素有很多，最主要的為人員因素、管理因素、技術(shù)因素、環(huán)境因素，這些因素都從不同程度上影響了患者的健康，醫(yī)院要把工作重心轉(zhuǎn)移到減少手術(shù)室護(hù)理不安全因素上，進(jìn)一步減少安全隱患，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，還要做好各項(xiàng)管理工作，為患者提供更加舒適的康復(fù)環(huán)境。

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（收稿日期：2020-04-24）

[作者簡介] 胡喜青（1978-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。