應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后的影響分析

崔琳琳

[摘要] 目的 分析在老年糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的影響。方法 以該院2017年8月—2019年8月時(shí)間收治的84例老年糖尿病性白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為各42例的對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)護(hù)理前后患者視力值、血糖水平、住院時(shí)間、漢密爾頓焦慮與抑郁量表（HAMA與HAMD）評(píng)分進(jìn)行觀察。結(jié)果 護(hù)理后，對(duì)照組患者視力值明顯低于觀察組，住院時(shí)間、血糖水平、HAMA與HAMD評(píng)分均高于觀察組，所有觀察指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理，可有效提高老年糖尿病性白內(nèi)障患者視力值，縮短其住院時(shí)間，調(diào)節(jié)血糖水平，降低焦慮與抑郁程度。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病性白內(nèi)障;綜合護(hù)理干預(yù);血糖水平;漢密爾頓焦慮與抑郁量表

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（a）-0008-03

[Abstract] Objective To analyze the influence of comprehensive nursing intervention in postoperative nursing care of elderly diabetic cataract. Methods A total of 84 elderly diabetic cataract patients admitted to the hospital from August 2017 to August 2019 were taken as the research objects. They were randomly divided into a control group and an observation group of 42 cases. The control group was treated with routine nursing intervention and observation The observation group adopted comprehensive nursing intervention. Observe the visual acuity， blood glucose level， length of hospitalization， Hamilton anxiety and depression scale （HAMA and HAMD） scores of patients before and after nursing. Results After nursing， the visual acuity of the control group was significantly lower than that of the observation group， and the length of hospitalization， blood glucose level， HAMA and HAMD scores were higher than those of the observation group， and all observation indexes were statistically significant different（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing after operation can effectively improve the visual acuity of elderly diabetic cataract patients， shorten their hospital stay， regulate blood glucose levels， and reduce anxiety and depression.

[Key words] Senile diabetic cataract; Comprehensive nursing intervention; Blood glucose level; Hamilton Anxiety and Depression Scale

糖尿病性白內(nèi)障是眼科常見疾病，屬于糖尿病常見并發(fā)癥之一。當(dāng)患者患有糖尿病時(shí)，其血糖水平長期處于高水平狀態(tài)中，致使晶狀體微循環(huán)發(fā)生改變，晶狀體代謝異常從而導(dǎo)致白內(nèi)障。目前常用手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障，但其術(shù)后極易發(fā)生血糖水平波動(dòng)異常，從而出現(xiàn)感染、出血、角膜內(nèi)皮水腫等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后效果。尤其是老年患者，其身體機(jī)能都在逐漸減弱，采用手術(shù)治療對(duì)其身體傷害較大，不僅會(huì)延長其康復(fù)時(shí)間，還會(huì)令其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，不利于其視力恢復(fù)。因此，加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理，通過科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)控制血糖水平、減少并發(fā)癥具有重要意義[1]。該文就老年糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù)的影響進(jìn)行分析，選擇2017年8月—2019年8月該院進(jìn)行治療的84例老年糖尿病性白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院進(jìn)行治療的84例老年糖尿病性白內(nèi)障患者作為該文研究對(duì)象，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的42例患者為對(duì)照組，采用綜合護(hù)理干預(yù)的42例患者為觀察組。對(duì)照組中，男21例，女21例;年齡61～82歲，平均年齡（67.6±3.14）歲;病程4～16個(gè)月，平均病程（8.53±0.33）個(gè)月。觀察組中，男19例，女23例;年齡62～79歲，平均年齡（67.08±3.28）歲;病程5～18個(gè)月，平均病程（8.19±0.45）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合老年糖尿病性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在60歲以上;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙的患者;老年性白內(nèi)障患者;免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)存在異常的患者;存在精神疾病的患者。

1.3 ?方法

兩組患者均使用超聲乳化白內(nèi)障清除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后對(duì)照組患者進(jìn)行抗生素滴眼預(yù)防感染、淚道沖洗、采用復(fù)方托品酰胺滴眼液進(jìn)行散瞳等常規(guī)護(hù)理，同時(shí)囑咐患者避免咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)等，防止繼發(fā)性出血與虹膜粘連，密切觀察患者病情變化。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用綜合護(hù)理：①定期心理疏導(dǎo)。由于患有老年糖尿病性白內(nèi)障的患者年紀(jì)較大、自身健康狀況欠佳，而伴隨疾病出現(xiàn)的記憶力、聽力與視力衰退等狀況，則導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)老年糖尿病性白內(nèi)障疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行宣講，針對(duì)其心理狀況進(jìn)行心理安慰，灌輸治療與護(hù)理是為了使患者康復(fù)，消除患者的焦慮、緊張與抑郁，并鼓勵(lì)患者使其增強(qiáng)信心，有助于提高患者護(hù)理依從性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。②血糖監(jiān)測(cè)與用藥護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者術(shù)后的血糖變化，患者根據(jù)醫(yī)囑規(guī)律服用降糖類藥物，確保血糖穩(wěn)定，避免血糖異常導(dǎo)致視力、聽力及其他器官受到損害。在服用降糖藥物的同時(shí)，給予患者抗生素預(yù)防感染，使用滴眼液避免眼睛干燥。定時(shí)對(duì)患者每天的餐后和空腹血糖進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)血糖水平按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)降糖藥物的使用量，如血糖波動(dòng)劇烈則及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行處理。③感染及其他并發(fā)癥護(hù)理。出血及眼部感染：予以患者糖皮質(zhì)激素或抗生素治療，滴用眼藥水時(shí)需動(dòng)作輕柔，避免損傷角膜、眼瞼，防止發(fā)生術(shù)后感染，囑咐患者保持自身衛(wèi)生與眼部衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員則對(duì)病房內(nèi)設(shè)備、環(huán)境及生活用品進(jìn)行每日消毒，避免交叉感染，若出現(xiàn)視力快速下降及結(jié)膜充血水腫，則預(yù)示前房可能出血，此時(shí)可采用云南白藥膠囊（國藥準(zhǔn)字Z53020799）及抗生素進(jìn)行止血抗感染。纖維性滲出反應(yīng)：術(shù)后2～3 d內(nèi)發(fā)生率極高，患者虹膜微損傷導(dǎo)致的血管內(nèi)皮層水腫，血管壁脆性上升以致其抵抗力降低，引發(fā)瞳孔粘連，此時(shí)可采用托品酰胺液進(jìn)行散瞳，降低患者眼部疼痛程度、減少炎性反應(yīng)。角膜內(nèi)皮水腫：術(shù)后1～2 d內(nèi)發(fā)生率極高，表現(xiàn)為角膜增厚、水腫等，并伴有視力下降，此時(shí)可采用50.0%高滲溶液（國藥準(zhǔn)字H31022288）或葡萄糖（國藥準(zhǔn)字H61022444）、糖皮質(zhì)激素滴眼液進(jìn)行治療，并靜脈滴注血活素，降低水腫癥狀。眼壓升高：術(shù)后10～12 h內(nèi)發(fā)生率極高，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐、偏頭痛、眼球脹痛等癥狀，則考慮眼壓是否呈上升趨勢(shì)，升高則予以患者靜脈滴注250 mL 20.0%甘露醇（國藥準(zhǔn)字H20123079），使用噻嗎心安滴眼液、口服醋氨酰胺，防止因眼壓過高而對(duì)恢復(fù)產(chǎn)生影響。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、血糖水平、視力值進(jìn)行觀察，視力值測(cè)定采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表;采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA與HAMD）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則患者的焦慮和抑郁水平越顯著。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件納入計(jì)算，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后住院時(shí)間、血糖水平、視力值

護(hù)理后，觀察組的住院時(shí)間、血糖水平明顯低于對(duì)照組，視力值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護(hù)理前后HAMA與HAMD評(píng)分

護(hù)理后，觀察組的HAMA與HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病是一種終身性的代謝性疾病，血糖代謝水平波動(dòng)明顯，隨著年齡的增長而機(jī)體的吸收消化與代謝功能逐漸下降，晶狀體營養(yǎng)減少，在此作用下，極易引發(fā)老年糖尿病性白內(nèi)障[2]。目前常采用超聲乳化白內(nèi)障清除術(shù)進(jìn)行治療老年糖尿病性白內(nèi)障，但因患者疾病與年齡的特殊性，術(shù)后其免疫力與修復(fù)能力呈下降趨勢(shì)，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，術(shù)后應(yīng)予以患者有效的護(hù)理干預(yù)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[3]。

有研究發(fā)現(xiàn)[4]，在老年糖尿病性白內(nèi)障患者的術(shù)后護(hù)理中采用綜合性護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者恢復(fù)。糖尿病屬于終身性疾病，老年患者因長期患病產(chǎn)生的不良情緒影響其心理狀況，導(dǎo)致抑郁、焦慮等，降低護(hù)理依從性，影響其術(shù)后恢復(fù)[5]。通過定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、普及疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，可有效減少患者的不良情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，增強(qiáng)患者對(duì)疾病護(hù)理與治療的信心。同時(shí)術(shù)后叮囑患者遵醫(yī)囑規(guī)律地服用降糖類藥物，對(duì)患者每日血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可有效掌握血糖變化情況，仔細(xì)檢查切口愈合情況、眼壓水平變化、角膜、眼瞼、疼痛等，出現(xiàn)異常可及時(shí)進(jìn)行針對(duì)治療[6]。根據(jù)往年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行總結(jié)，密切觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并根據(jù)并發(fā)癥情況進(jìn)行針對(duì)性治療與護(hù)理[7]。該文研究中，觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)后，其血糖水平與住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，視力值、HAMA與HAMD評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），研究結(jié)論與朱美霖等人[8]相關(guān)研究一致，由此可見，綜合性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者血糖水平、提高視力值、降低焦慮與抑郁水平。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后恢復(fù)具有顯著作用，可改善患者血糖水平、促進(jìn)視力恢復(fù)、有效縮短住院時(shí)間、減少負(fù)面情緒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?朱君，李朋菲.預(yù)見性護(hù)理在圍術(shù)期老年糖尿病性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：8-10.

[2] ?李欣，楊海燕，賈麗麗.綜合護(hù)理對(duì)老年糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后的影響[J].中外女性健康研究，2019（13）：164，169.

[3] ?翁小清，程劍彬.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年白內(nèi)障合并糖尿病患者出院后的應(yīng)用體會(huì)[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：160-161.

[4] ?楊晶.綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J].養(yǎng)生保健指南，2019（37）：81.

[5] ?陳小紅，程素霞，張琨，等.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎老年患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（15）：1921-1925.

[6] ?龔麗芳，李思，徐素珠.探討針對(duì)性護(hù)理在老年白內(nèi)障合并糖尿病患者全麻術(shù)中的影響效果[J].糖尿病新世界，2017， 20（15）：145-146.

[7] ?楚艷玲，左雪燦.不同手術(shù)方式對(duì)糖尿病合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].國際眼科雜志，2019， 19（6）：971-974.

[8] ?朱美霖，王林.綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（17）：147-150.

（收稿日期：2020-06-03）