急性左心衰竭院前急救的護理路徑及轉(zhuǎn)運改良流程的應(yīng)用價值研究

梁燕芬 賴碧瑩 梁雅玲

【摘要】 目的 研究急性左心衰竭（ALHF）院前急救的護理路徑及轉(zhuǎn)運改良流程的應(yīng)用價值。方法 60例ALHF患者， 采用隨機分組法分為研究組和對照組， 各30例。對照組患者行常規(guī)院前急救及轉(zhuǎn)運， 研究組患者行院前急救的護理路徑及轉(zhuǎn)運改良流程。比較兩組的急救效率及急救效果。結(jié)果 研究組入院開始搶救時間、接受專業(yè)治療時間分別為（23.27±3.25）、（48.38±5.24）min， 均明顯短于對照組的（32.27±3.04）、（67.39±6.12）min， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組急救總有效率80.00%高于對照組的53.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 于急性左心衰竭院前急救中應(yīng)用護理路徑及轉(zhuǎn)運改良流程能有效提高急救效率和急救效果， 對改善患者預(yù)后具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰竭;院前急救;護理路徑;轉(zhuǎn)運改良流程

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.080

ALHF是因各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病致左室前后負荷過重或射血功能受損的一種心臟急危重癥， 具有發(fā)病急驟、病情進展迅速、不良預(yù)后風險高等顯著特點。高效的院前急救護理和完善的轉(zhuǎn)運流程是提高ALHF急救效果、挽救患者生命的關(guān)鍵， 本文以本院急救的60例ALHF患者為研究對象， 研究護理路徑及轉(zhuǎn)運改良流程在患者院前急救中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2019年12月急救的60例ALHF患者為研究對象。采用隨機分組法分為研究組和對照組， 每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行常規(guī)院前急救及轉(zhuǎn)運。即接到急救電話， 準備急救物品、藥品， 安排急救人員出診， 到達現(xiàn)場后開展ALHF常規(guī)急救措施。

1. 2. 2 研究組 行院前急救的護理路徑及轉(zhuǎn)運改良流程， 具體干預(yù)措施如下。

1. 2. 2. 1 通過急救電話， 收集病情信息 院前急救中心接到急救電話時， 除常規(guī)掌握患者詳細地址和聯(lián)系方式外， 還需詢問患者的性別、年齡、發(fā)病和基礎(chǔ)疾病、既往病史等信息， 以初步判斷急救相關(guān)準備及措施。急救中心緊急調(diào)度急救車輛， 急救車輛則根據(jù)GPS信息前往接送患者并進行車內(nèi)緊急救治;同時患者體征、病情信息或現(xiàn)場音/視頻數(shù)據(jù)將回傳到云平臺;醫(yī)院根據(jù)回傳信息， 提前進行急救準備[1]。

1. 2. 2. 2 實施“6S”精細化管理， 做好急救車出診準備 根據(jù)患者病情信息， 對急救車上所準備的物品（包括急救藥物、儀器設(shè)備等）實施“6S”精細化管理， 即“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全”， 使車艙內(nèi)的環(huán)境更加干凈、整潔， 急救藥品和搶救儀器分門別類， 排列整齊， 明確數(shù)量， 有效標識， 保持備用狀態(tài)。依照120救護車使用特點， 實行全部車輛統(tǒng)一標準， 優(yōu)化急救流程， 改善了原先一車一貌， 急救醫(yī)務(wù)人員在急救過程中使用藥品和設(shè)備時要思考物品放置的現(xiàn)狀， 提高搶救成功率。在做好急救車出診準備后， 盡快出診[2]。

1. 2. 2. 3 準確評估患者病情進展， 高效指導(dǎo)患者及家屬自救 出診過程中， 急救醫(yī)護人員通過手機、固定電話、可視化視頻設(shè)備及各類院前急救APP系統(tǒng)等， 對患者的病情進展進行準確評估， 并高效指導(dǎo)患者及家屬進行自救或搶救， 從而確?；颊呒凹覍倌茉诤艚械谝粫r刻開始到首次醫(yī)療接觸這個時間盲區(qū)內(nèi)獲得專業(yè)急救指導(dǎo)[3]。

1. 2. 2. 4 專業(yè)協(xié)作， 開展現(xiàn)場緊急救護 到達救護現(xiàn)場時， 急救護士應(yīng)發(fā)揮其主動協(xié)助能力和臨場應(yīng)變能力， 配合急救醫(yī)師開展緊急救護：幫助患者半臥或端坐臥位， 雙腿下垂， 高流量吸氧， 20%～30%酒精濕化， 心電監(jiān)護， 記錄尿量， 開放靜脈通路;遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、平喘、激素等藥物;對患者意識、皮膚黏膜顏色、生命體征、肺部羅音、尿量等進行評估， 寫好搶救護理記錄[4]。

1. 2. 2. 5 把握轉(zhuǎn)運原則， 優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程 轉(zhuǎn)運流程的改良， 可在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下， 通過整合醫(yī)療單位、急救120等醫(yī)療機構(gòu)， 形成協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)區(qū)域分布和救治能力進行分層管理， 協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運系統(tǒng)、遵循以患者及家屬意愿為第一， 就近、就急、就能力的轉(zhuǎn)運原則， 將患者送往最近的有救治條件的醫(yī)院， 打破院際系統(tǒng)壁壘， 爭分奪秒抓住搶救的關(guān)鍵時機， 確保患者的生命安全和前期救治的質(zhì)量[5]。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 急救效率 統(tǒng)計兩組患者入院開始搶救時間、接受專業(yè)治療時間。

1. 3. 2 急救效果 兩組患者入院接受專業(yè)急救后分別評價急救效果;顯效：患者氣喘、呼吸困難、心悸、肺部啰音、肺水腫等臨床主要癥狀顯著改善， 血氧飽和度、血鉀、血鈉等指標明顯改善， 生命體征平穩(wěn);有效：患者上述臨床主要癥狀改善， 血氧飽和度、血鉀、血鈉等指標改善;無效：患者臨床主要癥狀及體征無變化， 甚至死亡。急救總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者急救效率比較 研究組入院開始搶救時間、接受專業(yè)治療時間分別為（23.27±3.25）、（48.38±5.24）min， 均明顯短于對照組的（32.27±3.04）、（67.39±6.12）min， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者急救效果比較 研究組急救總有效率80.00%高于對照組的53.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

提升院前急救服務(wù)能力是推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要契機。院前急救及轉(zhuǎn)運作為應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的前沿戰(zhàn)地， 集危、重、急于一體， 采取積極、有效的院前急救干預(yù)方案是提高患者救治成功率的關(guān)鍵。院前急救護理路徑旨在以患者發(fā)出救護信息至入院接受專業(yè)治療這一時間段為縱軸， 以該時間段開展各項急救護理措施為橫軸， 通過對人力資源、救護技術(shù)、儀器設(shè)備、藥品物資等護理要素進行統(tǒng)籌規(guī)劃， 通過有效的計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制等一系列活動， 確保各項急救護理干預(yù)措施能夠順利開展， 避免常規(guī)院前急救護理的盲目性， 提供患者全面性、規(guī)范性、全程化、無縫隙的院前急救護理[6-8]。

本研究中， 對照組患者行常規(guī)院前急救及轉(zhuǎn)運， 研究組患者行院前急救的護理路徑及轉(zhuǎn)運改良流程， 研究結(jié)果顯示：護理路徑及轉(zhuǎn)運改良流程的應(yīng)用能有效提高急救效率。本研究中， 研究組入院開始搶救時間、接受專業(yè)治療時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 研究組患者通過護理路徑及轉(zhuǎn)運改良流程的應(yīng)用， 在接到患者急救電話后即初步了解患者病情， 做好院內(nèi)急救準備;在急救車出診前實施“6S”精細化管理， 促進車上急救物品齊全完善;在出診路上這一盲區(qū)時間段， 高效指導(dǎo)患者及家屬自救， 維持生命體征的平穩(wěn);在現(xiàn)場緊急救護中發(fā)揮專業(yè)協(xié)作能力， 提高與醫(yī)師的配合度;在轉(zhuǎn)運流程中予以流程優(yōu)化， 促使患者安全轉(zhuǎn)運。從而在上述基礎(chǔ)上， 提高院前急救效率， 為患者院內(nèi)治療贏得寶貴的時間。同時， 護理路徑及轉(zhuǎn)運改良流程的應(yīng)用能有效提高急救效果， 在急救有效率上， 研究組、對照組分別為80.00%、53.33%， 研究組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。院前急救效率與院內(nèi)急救效果密切相關(guān)。研究組患者通過護理路徑及轉(zhuǎn)運改良流程的應(yīng)用大大提升醫(yī)療急救信息的傳輸速度， 保障了搶救效率， 為患者爭取更多寶貴時間， 對提高患者院內(nèi)急救效果具有重要的作用。

綜上所述， 于急性左心衰竭院前急救中應(yīng)用護理路徑及轉(zhuǎn)運改良流程能有效提高急救效率和急救效果， 對改善患者預(yù)后具有重要意義。

參考文獻

[1] 宮秀麗. 院前急救護理路徑在急性左心衰竭院前急救護理中的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥指南， 2020， 18（4）：243-244.

[2] 桑淵唯. 急性左心衰竭患者院前急救和轉(zhuǎn)運的護理干預(yù). 醫(yī)療裝備， 2019， 32（14）：159-160.

[3] 樊蕓， 李桂月. 院前急救護理路徑在急性左心衰院前急救護理中的應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2016， 16（37）：207-208.

[4] 郭紅梅. 不同院前急救方式對急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預(yù)后的影響研究. 基層醫(yī)學論壇， 2018， 22（20）：2772-2773.

[5] 董俊嬋， 張彥敏， 王志先， 等. 不同院前急救方式對急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預(yù)后影響研究. 河北醫(yī)藥， 2020， 42（4）：554-557.

[6] 譚勇. 對比分析兩種院前急救方式對急性心肌梗死合并急性左心衰竭的救治效果以及預(yù)后影響. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（24）：64， 66.

[7] 武杰. 急性左心衰竭60例院前急救及護理. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2015， 30（4）：108-109.

[8] 劉玲. 先救治后轉(zhuǎn)運方式在急性心肌梗死并急性左心衰竭院前急救中的效果及對預(yù)后的意義. 基層醫(yī)學論壇， 2019， 23（7）：926-927.

[收稿日期：2020-06-01]