食管癌術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)治療護理

朱書君

[摘要] 目的 探討食管癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理干預(yù)的效果。 方法 方便選取2018年8月—2019年8月在該院接受治療的食管癌術(shù)后患者78例為研究對象，根據(jù)其住院先后順序從1～78編號，再按等差數(shù)列首項為1，公差為2的方式，將78例患者平均分為兩組，即對照組與實驗組，兩組各39例。對照組實施靜脈營養(yǎng)護理，實驗組實施腸內(nèi)營養(yǎng)護理，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和腸功能恢復(fù)時間及住院時間。結(jié)果 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.38%低于對照組35.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.275，P<0.05）;實驗組患者腸道功能恢復(fù)時間（55.25±8.21）h短于對照組（95.36±9.45）h，住院時間（13.22±1.25）d短于對照組（18.92±1.44）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.545、4.245，P<0.05）。 結(jié)論 對食管癌患者行腸內(nèi)營養(yǎng)護理效果顯著，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的腸道功能恢復(fù)時間和住院時間，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;腸內(nèi)營養(yǎng)護理;并發(fā)癥;住院時間;腸道功能

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on enteral nutrition for patients with esophageal cancer after surgery. Methods A total of 78 postoperative patients with esophageal cancer who were treated in the hospital from August 2018 to August 2019 were convenient selected as the study objects. The 78 patients were numbered from 1-78 according to their order of hospitalization， and then divided into two groups on average according to the arithmetic sequence with the first item of 1 and the tolerance of 2， namely the control group and the experimental group， with 39 patients in both groups. The control group received intravenous nutrition nursing， while the experimental group received enteral nutrition nursing. The occurrence of complications， recovery time of intestinal function and length of hospital stay were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the experimental group was 15.38%， which was lower than 35.89% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.275， P<0.05）; the intestinal function recovery time of the experimental group was （55.25±8.21）h，which was shorter （95.36±9.45）h of the control group， the hospital stay was （13.22±1.25）d， which was shorter than （18.92±1.44）d of the control group， the difference was statistically significant（t=9.545， 4.245， P<0.05）. Conclusion The effect of enteral nutrition nursing for patients with esophageal cancer is significant， which can reduce the incidence of complications and shorten the recovery time of intestinal function and hospitalization of patients. It is worthy of widespread clinical promotion.

[Key words] Esophageal cancer; Enteral nutrition care; Complications; Length of stay; Bowel function

食管癌是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，治療方式主要以手術(shù)治療為主。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每年患食管癌患者比同年增長0.58%，發(fā)病群體一般為中老年人，該病的致死率高達5.25%，是臨床重點關(guān)注的一種疾病[1]。

患者在接受手術(shù)治療后其腸道功能大不如前，多數(shù)患者伴有營養(yǎng)不良，部分患者的免疫功能受到影響[2]。對于食管癌術(shù)后患者，要進一步加強護理工作，以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的康復(fù)周期[3]。目前常規(guī)護理給予患者全靜脈營養(yǎng)液，能夠有效預(yù)防感染，提高患者的抵抗力，研究發(fā)現(xiàn)對食管癌術(shù)后患者行腸內(nèi)營養(yǎng)護理能夠進一步提升護理效果，從根本上減少不良癥狀，縮短患者的康復(fù)周期[4]。該次研究選取2018年8月—2019年8月在該院接受治療的食管癌術(shù)后患者78例為研究對象，探討食管癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院接受治療的食管癌術(shù)后患者78例為研究對象，根據(jù)其住院先后順序從1～78編號，再按等差數(shù)列首項為1，公差為2的方式將78例患者平均分為兩組，即對照組與實驗組，兩組各39例。對照組男16例，女23例;年齡43～81歲，平均年齡為（60.43±1.14）歲。實驗組男22例，女17例，年齡42～83歲之間，平均年齡為（61.03±1.16）歲。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者家屬對該次調(diào)查知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①食管癌術(shù)后患者;②自愿接受該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管等重大疾病;②其他過敏史;③資料不完整;④中途退出者。經(jīng)對比，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組實施靜脈營養(yǎng)護理?；颊咴谛g(shù)后1 d實施靜脈營養(yǎng)護理，護理過程中，護理人員要規(guī)范自身的行為，還要監(jiān)測患者的生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時向主治醫(yī)生匯報，并積極進行治療。在護理過程中還要觀察患者的腸功能恢復(fù)情況。此外，還要給患者講解常規(guī)的護理知識，加強健康教育，為患者提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)[5-6]。

實驗組實施腸內(nèi)營養(yǎng)護理。營養(yǎng)護理要注重4個重點事項。①要做好心理護理，護理人員要多與患者溝通，了解患者的情緒。此外，還可以給患者講解其他患者恢復(fù)成功的案例，提升患者的恢復(fù)信心。②在營養(yǎng)護理過程中，護理人員要規(guī)范自身操作，選擇合適的導(dǎo)管，導(dǎo)管材質(zhì)要軟，且穩(wěn)定性要好，護理人員要定期檢查營養(yǎng)管的狀態(tài)，避免其脫落，對于一些穩(wěn)定性不好的營養(yǎng)管，可使用縫線將營養(yǎng)管縫在胃管上并將其固定好，方便后續(xù)營養(yǎng)護理工作[7]。同時，護理人員還要定期清潔營養(yǎng)患，避免其堵塞。在護理過程中，護理人員要密切關(guān)注患者的各項生命指標(biāo)、胃腸減壓液的顏色，如有異常變化要及時治療[8]。③注重對患者的口腔護理，護理人員要叮囑患者進行口腔護理，用漱口液進行護理，頻率為4次/d，保障患者口腔衛(wèi)生，能夠進一步降低感染幾率[9]。④做好輸液護理，在輸液過程中，護理人員要規(guī)范自身的扎針行為，掌握無痛扎針的技巧，同時讓患者處于半臥位，適當(dāng)抬高床頭，輸液速度也要由慢到快，讓患者有適應(yīng)的過程。營養(yǎng)師在配置營養(yǎng)液時，要根據(jù)患者的病情配置，合理設(shè)置濃度，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。在輸液過程中，護理人員還要加大巡視力度，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時采取相應(yīng)的措施治療[10]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括肺內(nèi)感染、腹瀉、靜脈炎癥、心率失常、切口感染;對比兩組患者腸道功能恢復(fù)時間和住院時間。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（x±s），進行t檢驗，計數(shù)資料的表達方式為例數(shù)與百分率（%），進行χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?腸道并發(fā)癥情況

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率（15.38%）低于對照組（35.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.275，P<0.05）。見表1。

2.2 ?腸道功能恢復(fù)及住院時間

實驗組患者腸道功能恢復(fù)時間（55.25±8.21）h短于對照組（95.36±9.45）h，住院時間（13.22±1.25）d短于對照組（18.92±1.44）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.545、4.245，P<0.05）。見表2。

3 ?討論

食管癌是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，目前該病主要以手術(shù)治療為主，患者在手術(shù)后容易留傷口，如不及時護理，容易感染其他病癥，進一步加大了治療難度。患者在接受手術(shù)治療后其腸道功能也大不如前，多數(shù)患者伴隨營養(yǎng)不良，而且還有部分患者的免疫功能受到影響[11]。對于食管癌術(shù)后患者，要進一步加強護理工作，旨在降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，縮短患者的康復(fù)周期。部分患者術(shù)后不能正常進食，機體的正常功能不能保障，而且部分患者容易產(chǎn)生心理問題，不配合醫(yī)護人員的工作，導(dǎo)致治療周期增長[12]。部分患者長時間禁食，身體的代謝能力變差，容易造成營養(yǎng)不良，不能達到良好的治療效果。多數(shù)患者術(shù)后1周時間之內(nèi)需要禁食，在這期間為其提供必要的營養(yǎng)護理至關(guān)重要，因此要對患者實施營養(yǎng)供應(yīng)，提高患者的免疫力，促進患者康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)對食管癌術(shù)后患者行腸內(nèi)營養(yǎng)護理效果優(yōu)于靜脈營養(yǎng)護理，從兩者的護理特征來看，靜脈營養(yǎng)護理雖然能為患者提供必要的營養(yǎng)支持，但是對患者靜脈周圍皮膚會有一定刺激，長期下去容易滋生細菌，加之患者長時間禁食，腸胃功能退化，身體的抵抗力也相應(yīng)下降，從其治療費用來看，也是比較高的。而腸內(nèi)營養(yǎng)護理則不同，這種方法安全性更高，經(jīng)濟適用，能夠有效預(yù)防感染，提高患者的抵抗力[13]。該次研究中實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.38%低于對照組35.89%（P<0.05）;實驗組患者腸道功能恢復(fù)時間（55.25±8.21）h短于對照組（95.36±9.45）h，住院時間（13.22±1.25）d短于對照組（18.92±1.44）d（P<0.05），與張葆華[3]對食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察及護理研究結(jié)果相似：實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率9.37%低于對照組28.64%（P<0.05）;實驗組患者腸道功能恢復(fù)時間（54.32±8.46）h短于對照組（95.12±9.81）h，住院時間（13.15±1.13）d短于對照組（18.22±1.12）d（P<0.05）。對比兩組結(jié)果可知對食管癌術(shù)后患者進行腸道營養(yǎng)護理，能夠改善和保護胃腸道功能，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，也能減輕患者的生理疼痛感，縮短患者的恢復(fù)時間。

綜上所述，對食管癌患者行腸內(nèi)營養(yǎng)護理效果顯著，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的腸道功能恢復(fù)時間和住院時間，值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] ?田艷萍，孔香蘭，馬英，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌術(shù)后病人中的應(yīng)用及護理[J].護理研究，2016，24（17）：1549-1550.

[2] ?余艷，沈瓊.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌術(shù)后的應(yīng)用及護理[J].中國基層醫(yī)藥，2017，18（22）：3148-3149.

[3] ?王肇錦.三腔胃腸管在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，14（12）：1-2.

[4] ?劉平蘭，王青，劉穎，等.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效觀察[J].護理實踐與研究，2017，7（10）：28-30.

[5] ?劉萍.356 例食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護理[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，34（6）：183-184.

[6] ?高宗煒，馬偉.腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和腸道屏障功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2016，15（6）：350-353.

[7] ?詹曉晴.食管癌術(shù)后應(yīng)用鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，20（z5）：148.

[8] ?戴維紅，葉京英.腸內(nèi)營養(yǎng)泵在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，18（17）：113-115.

[9] ?李麗萍.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察和護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，9（20）：121-124.

[10] ?劉均.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，18（6）：45-47.

[11] ?黃克霞，安玉蘋.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用及護理進展[J].齊魯護理雜志，2017，17（10）：38-41.

[12] ?沈熠，張麗萍，陸紅艷，等.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究及護理[J].國際護理學(xué)雜志，2016，32（3）：460-462.

[13] ?張葆華.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察及護理[J].護士進修雜志，2016，21（10）：924-925.

（收稿日期：2020-06-10）