心理護理對局麻整形美容患者疼痛及焦慮情況的影響

陳慶娥

[摘要] 目的 探討在局麻整形患者中開展心理護理對焦慮情緒和疼痛的影響。方法 方便選擇2017年1月—2019年12月該院收治局麻整形患者60例，30例接受常規(guī)護理患者成立常規(guī)組，30例接受常規(guī)護理聯(lián)合心理護理干預患者成立實驗組，觀察兩組疼痛分離、SAS評分、血清應激激素水平。結果 術后1 d實驗組極重度疼痛3.3%、重度疼痛6.7%、中度疼痛10.0%，均顯著低于常規(guī)組的13.3%、3.3%、26.7%，差異有統(tǒng)計學意義（Z=10.740，P<0.05）。干預后實驗組評分（36.8±3.3）分，顯著低于常規(guī)組的（43.5±3.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.980，P<0.001）。實驗組Cor（92.5±4.2）ng/mL、ACTH（32.8±2.3）pg/mL、AngII（43.5±3.2）ng/L、NE（300.8±13.3）ng/L，均顯著低于常規(guī)組（98.7±8.3）ng/mL、（37.5±3.6）pg/mL、（50.7±4.3）ng/L、（310.5±23.6）ng/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.230、5.460、4.960、4.730，P<0.001）。結論 針對局麻整形患者實施心理護理干預可顯著減輕疼痛，緩解焦慮情緒，值得進行大范圍推廣。

[關鍵詞] 心理護理干預;局麻;美容整形;疼痛;焦慮;應激激素

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological care on anxiety and pain in patients with local anesthesia and plastic surgery. Methods Sixty patients with local anesthesia and plastic surgery were convenient selected and treated from January 2017 to December 2019 in the hospital. 30 patients receiving routine care were established as a routine group， and 30 patients receiving routine care combined with psychological care intervention were established as an experimental group， observe the pain separation， SAS score， and serum stress hormone levels in the two groups. Results 1 day after operation， the experimental group had very severe pain 3.3%， severe pain 6.7%， and moderate pain 10.0%， which were significantly lower than those of the routine group 13.3%， 3.3%， and 26.7% ，the difference was statistically significant（Z=10.740， P<0.001）. After the intervention， the score of the experimental group was （36.8±3.3）points， which was significantly lower than that of the routine group （43.5±3.6）points，the difference was statistically significant（t=6.980， P<0.001）. The experimental group Cor （92.5±4.2） ng/mL， ACTH （32.8±2.3） pg/mL， AngII （43.5±3.2） ng/L， NE （300.8±13.3） ng/L， all significantly lower than the conventional group （98.7 ±8.3） ng/mL， （37.5±3.6） pg/mL， （50.7±4.3） ng/L， （310.5±23.6） ng/L ，the difference was statistically significant（t=5.230，5.460，4.960，4.730，P<0.001）. Conclusion Psychological nursing intervention for patients with local anesthesia and plastic surgery can significantly reduce pain and relieve anxiety， which is worthy of large-scale promotion.

[Key words] Psychological nursing intervention; Local anesthesia; Cosmetic surgery; Pain; Anxiety; Stress hormones

整形手術是臨床重建和修復形象的重要手段，手術部位多為鼻部、上眼瞼、顴骨，該類手術創(chuàng)傷較小，術中通常實施局部麻醉。但患者術中意識清醒，會因恐懼手術操作而出現(xiàn)重度應激反應，降低疼痛閾值，影響手術安全。臨床學者研究顯示，局麻整形手術患者術后疼痛和心理狀態(tài)關系密切，有效心理干預可改善患者心理狀態(tài)，降低術后疼痛程度。該研究方便選擇60例2017年1月—2019年12月在該院接受局麻整形手術患者，對其中部分患者實施圍術期心率干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇收治局麻整形患者60例在該院接受治療，30例接受常規(guī)護理患者成立常規(guī)組，30例接受常規(guī)護理聯(lián)合心理護理干預患者成立實驗組。納入標準：符合手術指征;無麻醉禁忌證;具有正常溝通交流能力。排除標準：合并感染性疾病或惡性腫瘤;合并嚴重基礎性疾病;合并精神障礙或認知障礙。常規(guī)組包括男12例、女18例;年齡20～65歲，平均（34.8±6.3）歲;體重50～77 kg，平均（65.8±5.3）kg。實驗組包括男12例、女18例;年齡22～65歲，平均（34.8±6.5）歲;體重50～78 kg，平均（65.8±5.3）kg。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

患者均接受局部麻醉，術前30 min涂抹利多卡因乳膏，覆蓋封閉敷料。入室后向皮下注射2%利多卡因，注射速度為0.1 mL/s。常規(guī)組接受常規(guī)護理，主要內容包括術前告知、目前準備、用藥護理、術后監(jiān)測、并發(fā)癥預防。實驗組同時接受心理護理干預，主要內容有：心理評估及干預：應用自制問卷了解患者對治療安全性、手術疼痛、術后康復的掌握程度，掌握患者擔憂問題。依據(jù)患者存在問題進行干預，播放舒緩音樂緩解患者緊張情緒，通過激勵式交流激發(fā)患者積極心理，介紹成功治療案例，引導患者配合。術中心理干預：入睡前講解手術流程和安全性，減輕患者緊張情緒，指導患者放松身體肌肉，降低麻醉和手術應激反應。通過語言和輔助等方式安慰患者，告知手術進展情況，及時了解患者感受，一旦出現(xiàn)異常立即進行干預。術后心理干預：手術完成后告知患者2～3 d內痛感明顯，說明疼痛為術后正常反應，避免患者過度焦慮和擔心，告知患者保持良好情緒，良好情緒可減輕疼痛?；颊咔闆r允許后介紹術后康復過程，告知患者注意保護手術切口，縮短康復時間。嚴重疼痛患者依據(jù)情況給予鎮(zhèn)痛干預，告知患者小劑量鎮(zhèn)痛藥物安全性較高。

1.3 ?觀察指標

應用應用VRS量表評估患者術后1 d疼痛程度，疼痛等級包括無痛、輕度、中度、重度、極重。

應用HAMA量表評估兩組手術前后焦慮程度，分值越高對應焦慮程度越重。抽取兩組空腹靜脈血測定應激反應指標，采用放射免疫法測定。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?疼痛程度

術后1 d實驗組極重度疼痛、重度疼痛、中度疼痛比例均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?焦慮評分

干預前兩組評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后實驗組評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?應激指標

實驗組Cor、ACTH、AngII、NE均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

局麻是門診整形手術的主要麻醉方法，相對于全麻具有更高安全性[1-2]。但患者術中意識清醒，易出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，導致嚴重應激反應，并對手術造成影響[3]。且部分門診整形手術患者術后疼痛劇，影響預后。臨床學者[4]研究顯示，良好的護理干預能夠減輕患者對手術的恐懼，緩解不良情緒引發(fā)的心理及生理應激反應，提升患者疼痛閾值。

該研究針對部分患者實施心理干預，收獲了顯著效果。心理干預是臨床護理的重要構成部分，護理人員通過問卷了解患者存在病理問題及問題嚴重程度，據(jù)此確定個體化干預措施。術前與患者進行溝通，提升患者治愈信心和配合度，減輕應激反應[5-6]。實驗組Cor（92.5±4.2）ng/mL、ACTH（32.8±2.3）pg/mL、AngII（43.5±3.2）ng/L、NE（300.8±13.3）ng/L，均顯著低于常規(guī)組（98.7±8.3）ng/mL、（37.5±3.6）pg/mL、（50.7±4.3）ng/L、（310.5±23.6）ng/L（P<0.05）。術中患者處于意識清醒狀態(tài)，為減輕其恐懼，護理人員向患者介紹手術進展和安全性，引導患者放松身體，避免應激反應增加手術風險[7-8]。干預后實驗組評分（36.8±3.3）分，顯著低于常規(guī)組的（43.5±3.6）分（P<0.05）。術后向患者介紹康復過程，告知術后注意事項，同時說明術后疼痛為正常反應，通過交談、鎮(zhèn)痛等方式干預，提升患者術后舒適度[9]。術后1 d實驗組極重度疼痛3.3%、重度疼痛6.7%、中度疼痛10.0%，均顯著低于常規(guī)組的13.3%、3.3%、26.7%（P<0.05）。胡丹丹等[10]研究顯示，接受心理護理干預局麻整形患者術后極重度疼痛比例5.0%、重度疼痛比例7.0%、中度疼痛比例10.0%，顯著低于常規(guī)護理患者的14.0%、34.0%、37.0%（P<0.05），接近該研究結論。

綜上所述，針對局麻整形患者實施心理護理干預，可明顯提升治療配合度和效果，減輕患者術后不適，使其在治療過程中保持積極心態(tài)。

[參考文獻]

[1] ?Inabnet WB，Murry T，Dhiman S，et al.Neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve during minimally invasive thyroid surgery under local anesthesia： a prospective study of 10 patients[J].The Laryngoscope： A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology， Head and Neck Medicine and Surgery， Facial Plastic and Reconstructive Surgery，2009，119（3）：597-601.

[2] ?Xue FS，Liu HP，He N， et al.Spray-as-you-go airway topical anesthesia in patients with a difficult airway： a randomized， double-blind comparison of 2% and 4% lidocaine[J].Anesthesia and Analgesia： Journal of the International Anesthesia Research Society，2009，108（2）：536-543.

[3] ?de Alencar VM，Goncalves RD，Cruz AA， et al.Oral medication with diazepam or midazolam associated or not with clonidine for oculoplastic office surgery under local anesthesia[J].Ophthalmic plastic and reconstructive surgery，2010，26（4）：269-272.

[4] ?利莉，陳杰.心理護理對局麻整形美容患者疼痛及焦慮情況的影響研究[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（5）：109-112.

[5] ?張冬梅，宋凱麗，劉暢.音樂療法對面部整形美容局麻手術患者生命體征的影響研究[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（12）：148-150.

[6] ?Tuncali D，Yavuz N，Aslan G，et al.Single staged， z-plasty supported， wedge excision modification for treatment of auricular lesions under local anesthesia： a technical note[J].International journal of oral and maxillofacial surgery，2005，34（7）：800-802.

[7] ?Eto H，Ishimine H，Kinoshita K，et al.Characterization of human adipose tissue-resident hematopoietic cell populations reveals a novel macrophage subpopulation with CD34 expression and mesenchymal multipotency[J].Stem cells and development，2013，22（6）：985-997.

[8] ?徐宜梅，高峰俊.心理護理對局麻整形美容患者焦慮及疼痛的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（21）：101， 106.

[9] ?牛翠玲，李學雷，劉海麗.探究心理護理對局麻整形美容患者疼痛及焦慮情況的影響[J].醫(yī)學美學美容，2019，28（13）：42-43.

[10] ?胡丹丹，郭凈，郭麗娜.心理護理對局麻整形美容患者疼痛及焦慮情況的影響分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2018，24（5）：635-636，699.

（收稿日期：2020-06-09）