高分辨率食管測(cè)壓法在食管裂孔疝診斷中的意義

閆坤鋒

[摘要] 目的 分析高分辨率食管測(cè)壓法在食管裂孔疝診斷中的意義。方法 方便選取該院2017年8月—2019年11月食管裂孔疝的患者65例，患者均進(jìn)行胃鏡檢查及高分辨率食管測(cè)壓，觀察診斷結(jié)果，方便選取同期非食管裂孔疝患者65例，觀察食管測(cè)壓結(jié)果及24 h食管pH檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 65例食管裂孔疝患者經(jīng)高分辨率食管測(cè)壓法檢出62例，準(zhǔn)確率95.38%，胃鏡檢查檢出53例，準(zhǔn)確率81.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.104，P<0.05）;兩組食管下括約肌長(zhǎng)度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.531，P>0.05），食管裂孔疝組呼吸最小值（0.73±0.23）kPa，呼吸平均值（1.40±0.57）kPa，低于非食管裂孔疝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.258、7.659，P<0.05）;食管裂孔疝組pH≤4的總次數(shù)（130.27±52.47）次，反流時(shí)間≥5 min的次數(shù)（10.28±3.78）次，最長(zhǎng)反流時(shí)間（55.39±21.37）min，DeMeester評(píng)分（73.29±30.27）分，酸性反流指數(shù)（20.74±8.32），與非食管裂孔疝組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.174、11.621、10.983、13.237、14.322，P<0.05）。結(jié)論 在食管裂孔疝診斷中，高分辨率食管測(cè)壓法具有較高的診斷價(jià)值，能有效提高食管裂孔疝診斷準(zhǔn)確率，為疾病的診斷提供依據(jù)，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 高分辨率食管測(cè)壓法;食管裂孔疝;診斷

[中圖分類號(hào)] R655.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0037-03

[Abstract] Objective To analyze the significance of high-resolution esophageal manometry in the diagnosis of hiatal hernia. Methods From August 2017 to November 2019， 65 patients with hiatal hernia in the hospital were convenient selected. All patients underwent gastroscopy and high-resolution esophageal pressure measurement. The diagnosis results were observed. 65 patients with non-esophageal hiatal hernia during the same period were selected for observation. Esophageal pressure test results and 24 h esophageal pH test results were observed. Results 65 cases of hiatal hernia were detected by high-resolution esophageal manometry in 62 cases， the accuracy rate was 95.38%， 53 cases were detected by gastroscopy， the accuracy rate was 81.54%， the difference was statistically significant（χ2=6.104，P<0.05）; the length of the lower esophageal sphincter in the two groups， the difference was statistically significant（t=0.531，P>0.05）， the minimum respiration value of the hiatal hernia group was （0.73±0.23）kPa， and the average value of respiration （1.40±0.57） kPa， which was lower than that of the non-hiatal hernia group， the minimum value of respiration and the average value of respiration， the difference was statistically significant （t=9.258，7.659，P<0.05）; the total number of esophageal hiatal hernia group pH≤4 （130.27±52.47） times， reflux time ≥5 min（10.28±3.78） times， the longest reflux time（55.39±21.37） min， DeMeester score（73.29±30.27） points， acid reflux index（20.74±8.32）， compared with the non-esophageal hiatal hernia group， the total number of times with tpH value ≤ 4， the number of times with reflux time ≥ 5 min， the longest reflux index flow time， DeMeester score， acid reflux index， the difference was statistically significant（t=11.174，11.621，10.986，13.237，14.322，P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of esophageal hiatal hernia， high-resolution esophageal manometry has a high diagnostic value， which can effectively improve the diagnostic accuracy of esophageal hiatal hernia and provide a basis for the diagnosis of the disease， which is worth learning.

[Key words] High-resolution esophageal manometry; Hiatal hernia; Diagnosis

食管裂孔疝主要由腹腔器官通過擴(kuò)大的食管裂孔突入胸腔所造成，其中最為常見的就是滑動(dòng)性食管破裂疝。這種疾病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，患者常表現(xiàn)為燒心、反酸等癥狀，甚至出現(xiàn)胃食管反流癥狀[1]。該病主要患病人群為老年人，并且發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加而升高。食管裂孔疝發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為與腹內(nèi)壓增高、食管短縮、膈食管裂孔擴(kuò)大有關(guān)，可能是多種因素共同作用的結(jié)果[2]。食管裂孔疝癥狀不典型，進(jìn)而加大了臨床診斷難度，特別是一些較小的食管裂孔疝[3]。因此，必須為食管裂孔疝患者選擇準(zhǔn)確性高的診斷方式。該研究方便選取2017年8月—2019年11月該院食管裂孔疝患者65例，分析高分辨率食管測(cè)壓法診斷意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院食管裂孔疝患者65例，男38例、女27例，年齡21～76歲，平均年齡（61.28±3.89）歲;平均身高（1.63±0.06）m;平均體重（64.28±6.38）kg。65例患者中，燒心反酸者38例，吞咽困難、進(jìn)食哽噎著12例，咳嗽哮喘者5例，胸后疼痛者5例，腹脹或納差者5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均簽署知情同意書;②研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸廓畸形、脊柱側(cè)彎者;②上消化道手術(shù)史者;③存在糖尿病、消化性潰瘍、食管癌等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;④一般資料不全者。

1.2 ?方法

胃鏡檢查：日本Olympus GIF-Q260J胃鏡，受檢者取側(cè)臥位，觀察食管黏膜及胃食管連接處，退鏡反轉(zhuǎn)鏡身對(duì)賁門口及胃底進(jìn)行觀察。

高分辨率食管測(cè)壓法：36通道固態(tài)高分辨率食管測(cè)壓系統(tǒng)。在檢查過程中，能對(duì)整段食管的張力及蠕動(dòng)收縮情況進(jìn)行檢測(cè)，并且不用移動(dòng)導(dǎo)管。

1.3 ?觀察指標(biāo)

診斷準(zhǔn)確率;食管下括約肌長(zhǎng)度、食管下括約肌壓力（呼吸最小值）、食管下括約肌壓力（呼吸平均值）;pH值≤4的總次數(shù)、反流時(shí)間≥5 min的次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間、DeMeester評(píng)分、酸性反流指數(shù)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?診斷結(jié)果

高分辨率食管測(cè)壓法檢出62例，準(zhǔn)確率95.38%，胃鏡檢查檢出53例，準(zhǔn)確率81.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?食管測(cè)壓結(jié)果

兩組食管下括約肌長(zhǎng)度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），食管裂孔疝組呼吸最小值（0.73±0.23）kPa，呼吸平均值（1.40±0.57）kPa，低于非食管裂孔疝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?24 h食管pH檢測(cè)結(jié)果

食管裂孔疝組pH值≤4的總次數(shù)（130.27±52.47）次，反流時(shí)間≥5 min的次數(shù)（10.28±3.78）次，最長(zhǎng)反流時(shí)間（55.39±21.37）min，DeMeester評(píng)分（73.29±30.27）分，酸性反流指數(shù)（20.74±8.32），與非食管裂孔疝組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膈疝中最為常見的一種類型就是食管裂孔疝，該病不存在特異性癥狀及體征，比較容易出現(xiàn)誤診及漏診情況[4]。在食管裂孔疝診斷中，有學(xué)者認(rèn)為[5]，改變體位、腹部加壓及其他操作會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)滑動(dòng)型疝，并且具有較高發(fā)生率。X線鋇劑造影是一種傳統(tǒng)診斷方式，但是隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者認(rèn)為[6]，胃鏡檢查已經(jīng)成為食管裂孔疝首選診斷手段。胃鏡檢查較為痛苦，并且存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，因此，臨床應(yīng)用存在局限性，并不能適用于所有患者。有些反酸、燒心癥狀的患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，并沒有發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝，出現(xiàn)誤診的情況，就會(huì)延誤患者治療，導(dǎo)致病情發(fā)展嚴(yán)重[7]。總體來講，食管裂孔疝診斷方式的選擇依然存在較大爭(zhēng)議。近年來，高分辨率食管測(cè)壓法臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)了出來。

該研究結(jié)果中，高分辨率食管測(cè)壓法檢出62例，準(zhǔn)確率95.38%，胃鏡檢查檢出53例，準(zhǔn)確率81.54%（P<0.05）。在食管裂孔疝診斷中，采用胃鏡檢查時(shí)，其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)受到操作者的經(jīng)驗(yàn)及手法的影響，并且在退鏡時(shí)，由于操作失誤可能出現(xiàn)誤診的情況。并且程度較輕的滑動(dòng)型食管裂孔疝僅表現(xiàn)為賁門松弛等，如果采用胃鏡檢查，比較容易出現(xiàn)漏診的情況[8]。胃鏡下觀察食管裂孔疝相關(guān)情況時(shí)，很可能會(huì)受到吞咽動(dòng)作食管蠕動(dòng)的影響，進(jìn)而不利于對(duì)食管長(zhǎng)度的判斷，視覺上認(rèn)為食管變短，減少LES與膈肌間的距離，最終導(dǎo)致漏診。高分辨率食管測(cè)壓法檢查時(shí)，隨著食道蠕動(dòng)期間不同位置食道壓力的變化而實(shí)時(shí)顯示彩色壓力帶，能夠觀察食管微小壓力變化，具有較高的敏感性[9-11]。并且高分辨率食管測(cè)壓法壓力分辨能力較好，疝的大小可通過壓力帶下兩條高壓帶間距長(zhǎng)短來進(jìn)行判斷。而且在滑動(dòng)型食管裂孔疝診斷中，該診斷方式也具有較好的診斷準(zhǔn)確率。兩組食管下括約肌長(zhǎng)度對(duì)比（P>0.05），食管裂孔疝組呼吸最小值（0.73±0.23）kPa，呼吸平均值（1.40±0.57）kPa，低于非食管裂孔疝組（P<0.05），該研究結(jié)果表明，由于食管下段疝入胸腔，進(jìn)而導(dǎo)致食管下段不再膈裂孔的約束，進(jìn)而降低食管下括約肌壓力（呼吸平均值），符合食管裂孔疝病理特點(diǎn)。食管裂孔疝組pH值≤4的總次數(shù)（130.27±52.47）次，反流時(shí)間≥5 min的次數(shù)（10.28±3.78）次，最長(zhǎng)反流時(shí)間（55.39±21.37）min，DeMeester評(píng)分（73.29±30.27）分，酸性反流指數(shù)（20.74±8.32），與非食管裂孔疝組相比（P<0.05），可見，相比于非食管裂孔疝患者，食管裂孔疝患者更容易出現(xiàn)胃食管反流，并且情況更加嚴(yán)重，表明食管裂孔疝患者抗反流屏障較非食管裂孔疝患者弱。24 h食管pH檢測(cè)對(duì)食管裂孔疝患者術(shù)前評(píng)估及術(shù)式的選擇具有積極意義，尤其是滑動(dòng)型食管裂孔疝患者，24 h食管pH檢測(cè)是必須要進(jìn)行的術(shù)前準(zhǔn)備。在許振強(qiáng)[12]研究中，高分辨率食管測(cè)壓法檢出54例，準(zhǔn)確率96.37%，胃鏡檢查檢出43例，準(zhǔn)確率80.21%（P<0.05），表明高分辨率食管測(cè)壓法診斷食管裂孔疝準(zhǔn)確性較高，與該研究結(jié)果相似。

綜上所述，在食管裂孔疝診斷中，高分辨率食管測(cè)壓法診斷準(zhǔn)確性較高，能為疾病的診斷提供依據(jù)，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-06-09）