急性腦梗死患者全腦血管造影致腦動(dòng)脈狹窄的影響因素研究

陽國兵 鄭團(tuán)圓

摘 要 目的：研究分析急性腦梗死患者全腦血管造影致腦動(dòng)脈狹窄的影響因素。方法：選取行全腦血管造影檢查的急性腦梗死患者80例，對其腦動(dòng)脈狹窄分布與影響因素之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果：80例患者中共檢出69例腦血管狹窄，中度狹窄39例，重度狹窄30例。69例患者共檢出123處病變，發(fā)病部位顱內(nèi)段44例，顱外段25例，顱內(nèi)段發(fā)生率顯著高于顱外段；年齡>55歲、吸煙、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化以及造影劑劑量>120 ml均為急性腦梗死患者全腦血管造影致腦動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：高齡、吸煙、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化以及造影劑劑量>120 ml是急性腦梗死患者發(fā)生腦動(dòng)脈狹窄的較為常見的影響因素。

關(guān)鍵詞 急性腦梗死 全腦血管造影 腦動(dòng)脈狹窄 影響因素

中圖分類號(hào)：R743.33； R445 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）21-0050-03

Study on influencing factors of cerebral arterial stenosis induced by digital subtraction angiography in patients with acute cerebral infarction

YANG Guobing1， ZHENG Tuanyuan2（1. Department of Internal Medicine， the Peoples Hospital of Pengze County， Jiangxi Jiujiang 332700， China； 2. Department of Neurology， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To study and analyze the influencing factors of cerebral arterial stenosis induced by digital subtraction angiography （DSA） in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods： Eighty ACI patients who underwent DSA were enrolled. The relationship between the distribution of cerebral arterial stenosis and the influencing factors was analyzed. Results： Among the 80 patients， there were 69 cases with cerebrovascular stenosis， including 39 cases with moderate stenosis and 30 cases with severe stenosis. Among the 69 patients， there were 123 lesions and 44 cases with intracranial onset and 25 cases with extracranial onset. The incidence of intracranial onset was significantly higher than that of extracranial onset（P<0.05）. Age older than 55 years old， smoking， hypertension， diabetes， atherosclerosis and contrast agent dose higher than 120 ml were independent risk factors of DSA-induced cerebral arterial stenosis in ACI patients （P<0.05）. Conclusion： Advanced age， smoking， hypertension， diabetes， atherosclerosis and contrast agent doses higher than 120 ml are more common influencing factors of cerebral arterial stenosis in ACI patients.

KEy WORDS acute cerebral infarction； digital subtraction angiography； cerebral arterial stenosis； influencing factor

急性腦梗死在中國的發(fā)病率和致殘率均較高[1]，且發(fā)病率逐年上升[2]。全腦血管造影術(shù)（digtial subtraction angiography，DSA）是目前臨床用于腦血管疾病檢查的一種常見方法，是評價(jià)腦血管狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。但DSA檢查屬于有創(chuàng)性范疇，存在操作和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，找出急性腦梗死患者DSA致腦動(dòng)脈狹窄的影響因素對患者臨床治療方式的選擇具有重要的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省彭澤縣人民醫(yī)院內(nèi)科于2015年1月—2018年1月收治的行DSA檢查的急性腦梗死患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死診斷者；②無認(rèn)知、精神障礙者；③配合度較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①造影劑過敏者；②凝血機(jī)制異常者；③發(fā)熱或急性炎癥期者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 資料采集

對患者進(jìn)行詳細(xì)的問診，記錄年齡、性別、基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等）、吸煙史、飲酒史等基礎(chǔ)資料，并對血黏度進(jìn)行檢測。

1.2.2 全腦血管造影檢查

患者取仰臥位，行右股動(dòng)脈穿刺置入動(dòng)脈鞘5F，采用20 ml碘佛醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20067895）行主動(dòng)脈弓造影，速度20 ml/s，顯示各主動(dòng)脈分布情況，再在雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈以及鎖骨下動(dòng)脈分別注射碘佛醇注射液4 ml/s，多角度觀察血管動(dòng)脈造影脈狹窄情況。

1.2.3 腦動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

狹窄率=（1-狹窄段直徑/遠(yuǎn)端正常直徑）×100%，狹窄率<50%為無狹窄，50～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄，中度、重度狹窄提示患者腦血管發(fā)生狹窄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者腦血管狹窄情況

本研究80例患者，共檢出69例患者腦血管狹窄，占比86.25%。其中，中度狹窄39例（56.52%），重度狹窄30例（43.48%）；69例患者共檢出123處病變，發(fā)病部位顱內(nèi)段44例，顱外段25例，顱內(nèi)段發(fā)生率顯著高于顱外段（χ2=7.271，P<0.05）。

2.2 腦血管狹窄單因素分析

急性腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄的發(fā)生與年齡、吸煙史、高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、血黏度以及造影劑劑量存在顯著的相關(guān)性（P<0.05，表1）。

2.3 腦血管狹窄多因素分析

logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡>55歲、吸煙史、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化以及造影劑劑量>120 ml是急性腦梗死患者發(fā)生腦動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05，表2）。

3 討論

急性腦梗死是一種嚴(yán)重威脅患者健康的腦血管性疾病，而因腦血管狹窄導(dǎo)致的缺血性腦血管疾病約占腦梗死患者的85%左右[5]。腦動(dòng)脈狹窄是DSA檢查后常見的并發(fā)癥之一，通?；颊咴跈z查后3 h內(nèi)出現(xiàn)頭痛、言語不清、失語、肌力下降、煩躁以及大小便失禁等癥狀，一旦出現(xiàn)腦動(dòng)脈狹窄，對于患者的治療以及生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，因此，分析急性腦梗死患者DSA致腦動(dòng)脈狹窄的影響因素、探索科學(xué)的治療手段對于預(yù)防腦動(dòng)脈狹窄至關(guān)重要。

本研究的80例患者檢查發(fā)現(xiàn)69例腦動(dòng)脈狹窄，驗(yàn)證了腦動(dòng)脈狹窄是腦梗死發(fā)病的關(guān)鍵因素。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，亞洲人群中顱內(nèi)動(dòng)脈硬化性狹窄是腦梗死發(fā)生的一個(gè)重要原因。本研究結(jié)果表明，顱內(nèi)段動(dòng)脈狹窄發(fā)生率顯著高于顱外段，這可能與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生時(shí)，無法形成有效的側(cè)支循環(huán)進(jìn)行分流所致。本研究的多因素logistics回歸分析結(jié)果顯示，年齡>55歲、吸煙史、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化以及造影劑劑量>120 ml是急性腦梗死患者發(fā)生腦動(dòng)脈狹窄的影響因素。血管病變、血液成分發(fā)生改變以及血流動(dòng)力學(xué)改變是腦梗死發(fā)生的3個(gè)主要原因[1]，高血壓時(shí)腦部小血管可發(fā)生玻璃樣病變，動(dòng)脈硬化纖維形成，引發(fā)血管閉塞，促進(jìn)腦梗死發(fā)生[7]。糖尿病患者其血黏度較高，終末動(dòng)脈小血管病變引起管腔狹窄，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。年齡較大的患者，其臟器功能退化、脂質(zhì)沉積，加之自理能力較差，合并的基礎(chǔ)疾病以及并發(fā)癥均可誘發(fā)腦梗死[9]。為保證患者行DSA的有效性和安全性，臨床可針對相關(guān)影響因素進(jìn)行相應(yīng)處理，如糖尿病患者，其血黏度、血糖較高，可在行DSA前進(jìn)行對癥處理；高血壓患者則應(yīng)做好血壓的監(jiān)控；臨床醫(yī)師盡可能提高操作技術(shù)、縮短操作時(shí)間以及減少造影劑的用量。

綜上所述，DSA是一項(xiàng)較為安全的檢查方法，但仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，年齡大、高血壓、糖尿病、吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化、血黏度高、造影劑劑量過大是急性腦梗死患者發(fā)生腦動(dòng)脈狹窄的影響因素，術(shù)前對相關(guān)影響因素進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后加強(qiáng)觀察，可減少或避免腦動(dòng)脈狹窄的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟云， 周宏斌， 尚芙蓉， 等. 老年腦梗死患者急性期全腦血管造影及腦動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（15）： 2907-2909.

[2] 蔡珍飛， 吳肖萍， 曹丹. 2017年臺(tái)州地區(qū)急性腦梗死發(fā)生的流行特征[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2019， 26（10）： 1247-1250.

[3] 王宇， 常馨， 成提龍， 等. 腦血管造影及顱外頸動(dòng)脈狹窄介入術(shù)后并發(fā)癥分析[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2018， 24（6）： 42-43； 53.

[4] 來海歐， 劉永宏， 胡新永， 等. DSA、CTA、TCD檢查在癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者中的臨床價(jià)值[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2017， 21（11）： 1956-1958.

[5] 劉利寧， 惠晶， 張麗輝， 等. 老年患者前循環(huán)血管狹窄程度與腔隙性腦梗死發(fā)生的相關(guān)性[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2019， 30（17）： 2206-2208.

[6] Kim JG， Choi H， Sohn SY， et al. Transient ischemic attacks preceding acute lacunar infarction[J]. Eur Neurol， 2016， 76（5/6）： 278-283.

[7] 劉曉麗. 腦梗死患者的危險(xiǎn)因素臨床分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病， 2019， 22（20）： 2270-2275.

[8] 耿琳， 閆朝麗. 2型糖尿病合并腦梗死相關(guān)因素的研究[J].中華臨床營養(yǎng)， 2019， 27（3）： 161-166.

[9] 仇建婷， 嚴(yán)江志， 郭婷婷， 等. 老年急性輕型缺血性腦卒中患者的腦梗死模式與病因分析[J]. 中華老年心腦血管病， 2019， 21（11）： 1125-1128.