茵陳地黃湯藥浴聯(lián)合藍(lán)光和茵梔黃顆粒治療51例新生兒黃疸的臨床療效分析

袁和秀 袁珺

摘 要 目的：對茵陳地黃湯藥浴聯(lián)合藍(lán)光和茵梔黃顆粒治療新生兒黃疸的臨床療效進(jìn)行分析。方法：選取101例新生兒黃疸患者隨機(jī)分為觀察組（n=51）和對照組（n=50），對照組采用藍(lán)光間歇照射、口服茵梔黃顆粒以及新生兒常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給以茵陳地黃湯藥浴。觀察兩組總有效率、治愈率、血清總膽紅素水平、黃疸消失時間以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組治愈率、總有效率均顯著高于對照組（66.67% vs 42.00%，96.08% vs 92.00%）。治療5 d后，觀察組總膽紅素為（70.22±13.23）mmol/L，顯著低于對照組的（109.76±15.44）mmol/L；平均黃疸消失時間為（2.41±0.62）d，顯著低于對照組的（3.62±0.71）d。結(jié)論：茵陳地黃湯藥浴聯(lián)合藍(lán)光照療法和口服茵梔黃顆粒治療新生兒黃疸臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 茵陳地黃湯 藍(lán)光 茵梔黃顆粒 新生兒黃疸

中圖分類號：R289.6； R272.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）21-0034-03

Clinical analysis of therapeutic effect of Yinchen Dihuang decoction combined with blue light and yinzhihuang granule on 51 cases of neonatal jaundice

YUAN Hexiu*， YUAN Jun**

（Department of Pediatrics， the Peoples Hospital of Ganzhou， Jiangxi Ganzhou 341000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of Yinchen Dihuang decoction combined with blue light and Yinzhihuang granule on neonatal jaundice. Methods： One hundred and one cases of neonatal jaundice were randomly divided into an observation group （n=51） and a control group （n=50）. Both groups were treated with blue light intermittent irradiation， oral Yinzhihuang granules and routine neonatal care while the observation group was additionally given medical bath of Yinchendihuang decoction. The total effective rate， recovery rate， serum total bilirubin level， jaundice disappearance time and adverse reaction were observed. Results： The recovery rate and total effective rate in the observation group were significantly higher than those in the control group （66.67% vs 42.00%， 96.08% vs 92.00%）. After 5 days of treatment， total bilirubin level was significantly lower in the observation group than the control group [（70.22±13.23） vs （109.76±15.44） mmol/L]. The mean time for jaundice disappearance was significantly lower in the observation group than the control group [（2.41±0.62） vs （3.62±0.71） d]. Conclusion： The clinical effect of the medical bath of Yinchen Dihuang decoction combined with blue light therapy and oral Yinzhihuang granules on neonatal jaundice is significant.

KEy WORDS Yinchen Dihuang decoction； blue light； Yinzhihuang granule； neonatal jaundice

新生兒黃疸是臨床常見的一種疾病，在我國約80%的新生兒可出現(xiàn)不同程度的黃疸[1-2]。由于新生兒肝功能尚未發(fā)育完全，攝取、排泄膽紅素能力不足，加之腸道中b-葡萄糖醛酸酶活性過強(qiáng)，未能建立正常菌群，膽紅素腸肝循環(huán)有所增加，造成膽紅素代謝紊亂，從而導(dǎo)致膽紅素水平異常升高，進(jìn)而引起新生兒黃疸[3]?；純号R床表現(xiàn)主要為皮膚、鞏膜以及小便呈黃色，部分患兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)[4]。新生兒黃疸發(fā)生后若不及時治療，會影響新生兒肝、腎等器官以及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，進(jìn)而影響患兒的智力以及運(yùn)動功能，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患兒殘疾甚至死亡等后果[5]。藍(lán)光照射是目前西醫(yī)常用的治療方法，利用藍(lán)光間歇照射或持續(xù)照射將患兒體內(nèi)間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘墓鈱?dǎo)構(gòu)體，使之隨尿液、膽汁排出體外，達(dá)到治療黃疸的目的[6]。茵梔黃顆粒是目前常用的治療新生兒黃疸的中成藥，具有利濕退黃、瀉火解毒、利膽健脾等功效，多篇文獻(xiàn) [7-8] 均指出茵梔黃顆粒在治療黃疸患兒方面效果顯著。藍(lán)光間歇照射聯(lián)合中成藥茵梔黃顆?？诜桥R床治療新生兒黃疸的常用方法[9]。為進(jìn)一步提高新生兒黃疸的治療效果，本文利用中藥茵陳地黃湯藥浴聯(lián)合藍(lán)光間歇照射及中成藥茵梔黃顆粒口服治療新生兒黃疸?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2018年1月—2019年12月婦產(chǎn)科以及兒科足月新生兒黃疸患兒101例，隨機(jī)分為觀察組（n=51）和對照組（n=50）。觀察組：男24例，女27例，平均體質(zhì)量（3.42±0.43）kg，日齡2～15 d，平均日齡（6.34±3.81）d，孕周38～43周，平均（39.01±0.83）周，總膽紅素（254.23±24.44）μmol/L；對照組：男23例，女26例，平均體質(zhì)量（3.62±0.67）kg，日齡2～17 d，平均日齡（6.79±3.21）d，孕周38～43周，平均（40.13±0.66）周，總膽紅素（261.22±26.12） μmol/L。兩組患者臨床一般資料無顯著性差異（P>0.05）。本研究已通過我院倫理委員會審批。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1）診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用新生兒學(xué)》病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下3點(diǎn)中其中一點(diǎn)即考慮為病理性黃疸：①出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸特征（如皮膚變黃等）且血清膽紅素>102 μmol/L；②血清膽紅素每日上升>85μmol/L；③出生后超過24 h的患兒出現(xiàn)黃疸特征（如皮膚變黃等）且血清膽紅素>220.6 μmol/L。

2）納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬同意參加本研究；③能夠獲得完整的病歷資料者；④患兒為38～43周出生的足月新生兒；⑤患兒無明顯先天肝腎等臟器畸形。

3）排除標(biāo)準(zhǔn) ①患兒在服用其他可能影響本研究結(jié)果的藥物或者接受其他可能影響本研究結(jié)果的治療；②中途退出者；③患有感染性疾病及其他遺傳代謝性疾病和心血管疾病的患兒；④生理性黃疸者；⑤ABO溶血癥患兒；⑥早產(chǎn)兒；⑦過敏性膚質(zhì)者；⑧膽紅素水平達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)者；⑨直接膽紅素升高者；⑩存在其他因素可能影響研究結(jié)果準(zhǔn)確者。

1.3 治療方法

1）對照組 給予藍(lán)光（功率20～40 W，波長427～ 475 nm）間歇照射，每次照射2～4 h，間隔4 h照射1次，照射3次/d，同時輔以茵梔黃顆?？诜委?，2次/d，每次半袋（每袋裝3 g），哺乳后或奶粉喂養(yǎng)后服用，3 d為一個療程。

2）觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予茵陳地黃湯藥浴。茵陳地黃湯組成：茵陳30 g，生地黃、豬苓、茯苓、澤瀉、天花粉各15 g，川芎、赤芍、當(dāng)歸各9 g。上述藥物加水浸泡30 min，水煎至4 000 ml，冷卻至38 ℃左右實施藥浴，每次10～20 min，1次/d，3 d為一個療程。

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，治療2個療程。病室及治療室的溫度保持在22～28 ℃之間，相對濕度控制在50%～80%。治療過程中給予母乳喂養(yǎng)，母乳不足患兒給予奶粉喂養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

治療5 d后測定兩組靜脈血總膽紅素水平。治療過程中觀察患兒皮膚、尿液情況及不良反應(yīng)情況。記錄兩組患兒黃疸消失時間、住院時間以及治療總有效率。黃疸消失：患兒全身肉眼可見黃染大部分消失。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈，治療后皮膚黃疸消失，血清總膽紅素恢復(fù)正常（<34.2 μmol/L）；②有效，治療3 d后皮膚黃疸減輕，血清總膽紅素顯著下降（下降值超過治療前的1/3及以上）；③無效，治療后皮膚黃疸無明顯變化，血清總膽紅素?zé)o顯著變化或血清總膽紅素>220.6 μmol/L?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果

觀察組治愈率66.67%（34/51）顯著高于對照組的42.00%（21/50）；觀察組總有效率96.08%（49/51）顯著高于對照組的92.00%（46/50），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后總膽紅素結(jié)果

治療5 d后，兩組患者總膽紅素均顯著下降，且觀察組下降的水平顯著高于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 黃疸消失時間比較

觀察組平均黃疸消失時間和平均住院時間均顯著短于對照組（P<0.05，表3）。

2.4 不良反應(yīng)情況

入組所有患兒的血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能無異常，治療過程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

本研究中，對照組采用藍(lán)光照射輔以茵梔黃顆?？诜委煛９庹寨煼ㄊ俏麽t(yī)治療新生兒黃疸最常見的方式之一，我國多采用藍(lán)光照射進(jìn)行治療，其操作簡便、療效好、見效快，適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用。但光照主要作用于皮膚淺層組織，對個別患兒機(jī)體內(nèi)血清膽紅素水平的改善效果不甚理想，時常出現(xiàn)治療無效的現(xiàn)象，嚴(yán)重時可能會耽誤患兒的最佳治療時機(jī)，故目前臨床上常采用光照結(jié)合中藥口服方案治療。中醫(yī)認(rèn)為，病理性黃疸屬于“胎黃”、“胎疸”范疇，主要病機(jī)是濕熱證，故治療時以清熱利濕為原則。茵梔黃顆粒主要成分為茵陳提取物、梔子提取物、黃芩苷、金銀花提取物等，具有清熱解毒、利濕退黃等功效，是臨床上常用的黃疸治療藥物。在本研究中，對照組總有效率達(dá)92.00%，療效顯著。

為進(jìn)一步提高新生兒黃疸的臨床療效，我們在上述治療的基礎(chǔ)上，利用茵陳地黃湯進(jìn)行藥浴。中藥泡浴可促進(jìn)患兒全身血液循環(huán)，具有疏通氣機(jī)的作用，藥物經(jīng)皮膚吸收，可使?jié)駸嵬庑巴ㄟ^多種途徑排出，提高祛黃退疸效果[10]。胥媛等[11]也指出內(nèi)外合治新生兒病理性黃疸效果較好。茵陳地黃湯是我院治療黃疸的協(xié)定方，由茵陳、生地黃、天花粉、豬苓、茯苓、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、赤芍組成，方中茵陳清熱利濕、利膽退黃，為君藥；生地黃與天花粉清熱生津，可增強(qiáng)君藥清熱利濕退黃的作用，為臣藥。黃疸的病機(jī)主要為濕熱，君藥茵陳利濕，臣藥生地黃與天花粉清熱，相輔相成，豬苓、茯苓、澤瀉具有較好的健脾滲濕利水作用，能夠利尿、清濕熱，促進(jìn)熱邪濕邪通過尿液等途徑排出體外，為佐藥。嬰兒者，其肉脆、氣弱、血少，當(dāng)歸、川芎、赤芍三藥合用可養(yǎng)血活血行氣，亦起扶正祛邪之目的，且川芎、當(dāng)歸、赤芍均歸肝經(jīng)，具有較好的活血作用，可行血散瘀、瀉肝火及疏通氣機(jī)，促進(jìn)患兒全身血液循環(huán)，加速藥物的吸收，為使藥。該方諸藥合用起到了健脾清熱利濕，疏肝利膽退黃的作用，對新生兒黃疸具有良好的療效，本文結(jié)果也很好地證明了這一點(diǎn)，通過茵陳地黃湯藥浴聯(lián)合藍(lán)光照射和茵梔黃顆?？诜?，新生兒黃疸患兒的治愈率達(dá) 66.67%，總有效率達(dá)96.08%，患兒黃疸消失時間顯著縮短，且治療過程中未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，新生兒黃疸治療中使用茵陳地黃湯藥浴聯(lián)合藍(lán)光照射和茵梔黃顆?？诜杉涌旎純狐S疸消失速度、改善臨床效果，并且不會有明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較好。

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