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    維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床療效觀察

    2020-11-28 07:22:08劉澆藝鐘丘
    上海醫(yī)藥 2020年21期
    關(guān)鍵詞:酸酯眼用干眼癥

    劉澆藝 鐘丘

    摘 要 目的:觀察維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)(phacoemulsification, PHACO)后干眼癥的臨床療效。方法:選取60例(60眼)PHACO術(shù)后干眼癥患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例(30眼),對(duì)照組給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼,觀察組在此基礎(chǔ)上給予維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠。治療3個(gè)月后,觀察兩組治療前后干眼癥檢測(cè)指標(biāo)、臨床癥狀積分、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組治療后各檢測(cè)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),且臨床癥狀積分減低更加顯著(P<0.01)。觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論:維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液對(duì)PHACO術(shù)后干眼癥的臨床療效顯著,安全性較好。

    關(guān)鍵詞 維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠 玻璃酸鈉滴眼液 白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 干眼癥

    中圖分類號(hào):R988.1; R777.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1006-1533(2020)21-0025-03

    Clinical effect of vitamin A palmitate eye gel combined with sodium hyaluronate eye drop on xerophthalmia after cataract phacoemulsification

    LIU Jiaoyi*, ZHONG Qiu**

    (Zhongshan Aier Eye Hospital, Guangdong Zhongshan 528403, China)

    ABSTRACT Objective: To observe the clinical effect of vitamin A palmitate eye gel combined with sodium hyaluronate eye drops on phacoemulsification (PHACO). Methods: Sixty patients (60 eyes) with xerophthalmia after PHACO were randomly divided into a control group and an observation group with 30 eyes each. After 3 months of treatment, the index of dry eye test, clinical symptom score, clinical effect and adverse reactions were observed. Results: After treatment, those indexes and the clinical efficacy were significantly better and the decrease of clinical symptom score was more significant in the observation group than the control group (P<0.01). There were no significant differences in adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion: Vitamin A palmitate eye gel combined with sodium hyaluronate eye drops is effective and safe in the treatment of xerophthalmia after PHACO.

    KEy WORDS vitamin A palmitate ophthalmic gel; sodium hyaluronate eye drops; phacoemulsification of cataract; xerophthalmia

    白內(nèi)障是由于多種原因引起晶狀體代謝紊亂,發(fā)生蛋白質(zhì)變性而使晶狀體出現(xiàn)混濁,光線受到混濁晶狀體的阻擋而無(wú)法正常投射至視網(wǎng)膜而出現(xiàn)的進(jìn)行性視力減退和視物模糊,超聲乳化術(shù)(phacoemulsification, PHACO)是治療白內(nèi)障的有效手段,但因手術(shù)損傷結(jié)膜致使杯狀細(xì)胞數(shù)量減少,黏蛋白數(shù)量下降,可能導(dǎo)致淚液質(zhì)量和動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常,影響淚膜穩(wěn)定性和淚液滲透壓,造成眼部易干澀等干眼癥表現(xiàn),若治療不及時(shí),干眼癥嚴(yán)重者還可引起角膜上皮受損[1-2]。玻璃酸鈉是臨床常用的人工淚液藥物,維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠可用于保持淚膜的穩(wěn)定性和保護(hù)角膜[3]。本研究探討了這兩類藥物聯(lián)用對(duì)于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年7月—2019年7月我院60例(60眼)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者,按隨機(jī)原則分成對(duì)照組和觀察組各30例(30眼)。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn),所有患者知情同意,其癥狀體征、檢測(cè)指標(biāo)均符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并已排除術(shù)前已患有干眼癥者、合并其他眼部疾病者、藥物成分過(guò)敏者、孕婦及哺乳期婦女、不能配合研究或精神障礙患者等。對(duì)照組:男18例18眼,女12例12眼;平均年齡(44.85±5.76)歲;平均病程(28.27±6.36)個(gè)月。觀察組:男16例16眼,女14例14眼;平均年齡(44.37±5.28)歲;平均病程(29.02±6.74)個(gè)月。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者均避免用眼過(guò)度,注意多眨眼,禁忌辛辣刺激性飲食。對(duì)照組給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼,1次1滴,每日滴眼5~6次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療,每次1滴,每日3~5次。觀察時(shí)間3個(gè)月。

    1.3 觀察項(xiàng)目

    1.3.1 干眼癥檢測(cè)指標(biāo)

    治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月分別進(jìn)行淚液功能檢查,主要觀察項(xiàng)目:淚膜破裂時(shí)間(break-up time, BUT)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(schirmer I test, SIT)、熒光素染色(fluorescent, FL)[4]。

    1.3.2 臨床癥狀積分

    臨床癥狀積分采用半定量積分法[5],對(duì)干澀、異物感、燒灼感和眼充血的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,各項(xiàng)均以“無(wú)”計(jì)0分、“偶爾”或“不明顯”計(jì)1分、“常見(jiàn)”或“很明顯”計(jì)2分、“難忍”或“很嚴(yán)重”計(jì)3分。

    1.3.3 臨床療效

    治愈:臨床癥狀消失,BUT延長(zhǎng)時(shí)間≥2 s,SIT增加≥2 mm,F(xiàn)L為0分;顯效:臨床癥狀明顯減輕,BUT延長(zhǎng)時(shí)間≥2 s,SIT增加≥2 mm,F(xiàn)L為減少到1分或較之前明顯減少;有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),BUT延長(zhǎng)時(shí)間<2 s,SIT增加<2 mm,F(xiàn)L較之前有所減少;無(wú)效:臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)改善未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者[6]。

    1.3.4 不良反應(yīng)

    觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況:眼瞼黏著、眼瞼瘙癢、眼刺激感、視力模糊、結(jié)膜充血、眼瞼炎等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    治療后,觀察組各檢測(cè)指標(biāo)與治療前相比均發(fā)生顯著改變,且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01,表1);兩組治療后臨床癥狀積分均有所減低,且觀察組積分減低更加突出(P<0.01,表2);觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,表3);兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著性差異(P>0.05,表4)。

    3 討論

    目前,隨著生活環(huán)境的變化,人們的眼睛負(fù)擔(dān)逐漸加重,干眼癥患者也在逐漸增多。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥是由于手術(shù)影響下淚液的質(zhì)量和動(dòng)力學(xué)改變所致,這些因素的異常變化可導(dǎo)致淚膜的不穩(wěn)定性增加,眼表組織細(xì)胞發(fā)生病變,使患者感到明顯的不適,如眼干澀、異物感、灼燒感、眼充血等[7]。多數(shù)患者意識(shí)不到干眼癥的嚴(yán)重性和破壞性,未及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查確定病因,并隨意自行使用眼藥水意圖緩解眼部癥狀,不僅未能達(dá)到重建淚膜的有效治療目的,而且由于傳統(tǒng)眼藥水中的藥物成分和添加的防腐劑成分會(huì)造成淚膜損傷,加速眼表細(xì)胞角化和死亡過(guò)程,增加角膜通透性,加重眼部疾病[8]。

    為阻止病情惡化和演變,及時(shí)正確治療干眼癥顯得非常重要。治療干眼癥的方法很多,基礎(chǔ)的清潔、熱敷和按摩可以在一定程度上促進(jìn)淚腺的分泌,但隨著病況的進(jìn)展,此類基礎(chǔ)治療方法已很難滿足根本上的治療要求[9]。目前干眼癥以藥物治療為主,人工淚液是首選藥物,此類藥如玻璃酸鈉滴眼液等,其功能是模擬自然淚液,起到滋潤(rùn)眼表、消除眼部不適、促進(jìn)角膜上皮恢復(fù)、恢復(fù)淚膜功能等作用[10-11]。然而,研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)人工淚液的成分和功能也不能完全替代天然淚液,它治療干眼癥的效果有時(shí)也不夠令人滿意[12]。維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠中的有效成分可參與角蛋白生物合成,使結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量增加,抑制角膜上皮細(xì)胞角化,增強(qiáng)淚腺和杯狀細(xì)胞有絲分裂活性,促進(jìn)杯狀細(xì)胞與淚腺細(xì)胞的分泌,并誘導(dǎo)角膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體的形成和糖蛋白的合成,促進(jìn)角膜干斑和角膜點(diǎn)蝕缺損的愈合,有效改善角膜干燥癥狀。其中的膠質(zhì)物進(jìn)入結(jié)膜囊后隨著眨眼會(huì)有效地黏附于角膜表面,形成液體貯存庫(kù),在與眼的電解質(zhì)成分結(jié)合后還可有效釋出水分,從而長(zhǎng)期保持眼睛濕潤(rùn);藥物顆粒嵌入凝膠之中,使藥物得以連續(xù)、穩(wěn)定、均勻地釋放,大大延長(zhǎng)了藥物的作用時(shí)間[13-14]。

    本研究以白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者為研究對(duì)象,通過(guò)分組對(duì)照研究,分析了維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液對(duì)PHACO術(shù)后干眼癥的臨床療效。結(jié)果表明,觀察組治療后各檢測(cè)指標(biāo)與治療前比均發(fā)生顯著改變,且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);兩組治療后臨床癥狀積分均有所減低,且觀察組積分減低更加突出(P<0.01);觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

    綜上所述,維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液對(duì)PHACO術(shù)后干眼癥的臨床療效顯著,安全性較好,其臨床效果優(yōu)于單獨(dú)采取玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療。

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