自擬天麻湯聯(lián)合倍他司汀對(duì)老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復(fù)位后殘余頭暈的療效及生活質(zhì)量的影響

王智斌，張倩

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科，西安 710032)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)又被稱為耳石癥，是一種因頭部體位改變而誘發(fā)的短暫性眩暈，在臨床眩暈病癥中發(fā)生率較高，約占20%，常伴有嚴(yán)重眩暈、眼震、惡心嘔吐、無(wú)法站立及納呆乏力等癥狀，屬于最常見(jiàn)的周圍性前庭疾病[1]。BPPV的發(fā)病不受年齡限制，多見(jiàn)于老年群體，具有自限性、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。目前，臨床治療BPPV的方法主要是手法復(fù)位，雖可取得一定的效果，但在復(fù)位后易發(fā)生失衡漂浮、頭暈昏沉、站立不穩(wěn)等殘余癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[2]。倍他司汀是一類組胺H1受體激動(dòng)藥，具有增加腦內(nèi)血流量、擴(kuò)張腦部血管、促進(jìn)內(nèi)淋巴吸收、抑制淋巴內(nèi)水腫及抗血小板聚集等作用[3]。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療BPPV更具優(yōu)勢(shì)，療效更優(yōu)，病程更短[4]。本研究中旨在探討自擬天麻湯聯(lián)合倍他司汀對(duì)老年BPPV患者復(fù)位后殘余頭暈的療效及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2016年1月至2018年1月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科收治的200例老年BPPV患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：確診為BPPV，且復(fù)位后仍伴有殘余頭暈，即患者在進(jìn)行手法復(fù)位后，行Dix-Hallpike與Roll試驗(yàn)檢查，無(wú)位置性眼震及眩暈癥狀，但存在殘余癥狀；年齡≥60 歲，且<85 歲；病歷資料完整；治療依從性較好，遵醫(yī)囑口服中藥湯劑；患者及其家屬均對(duì)本研究知情，且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心、肝、腎器質(zhì)疾病或心腦血管疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，顱腦占位性病變，頸椎病，中耳炎，梅尼埃綜合征，造血系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤；其他類型眩暈，如精神性眩暈、耳源性眩暈等；肝陽(yáng)上亢型肝陽(yáng)上亢與氣血虧虛證候；對(duì)本研究使用藥物及相關(guān)成分過(guò)敏；近期服用過(guò)其他治療眩暈的藥物；合并精神系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重認(rèn)知障礙等導(dǎo)致無(wú)法配合本研究；因各種原因中途退出研究。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。本研究通過(guò)空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 研究方法

2組患者均給予常規(guī)治療，包括內(nèi)科對(duì)癥支持治療、改善微循環(huán)、強(qiáng)迫體位及健康宣教等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予甲磺酸倍他司汀(敏使朗，衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格6 mg)治療，6～12 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬天麻湯治療。組方：天麻12 g、半夏12 g、茯苓20 g、白術(shù)15 g、澤瀉24 g、陳皮12 g、黃芪45 g、柴胡12 g、生姜12 g、大棗 10 g、甘草6 g。若患者伴有較為嚴(yán)重的失眠、焦慮、多夢(mèng)，則加入夜交藤與酸棗仁；若患者眩暈癥狀嚴(yán)重，則加入代赭石與旋覆花。水煎服用，2 次/d，400 ml/d。2組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組治療前后各指標(biāo)變化情況。(1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory，DHI)評(píng)價(jià)治療效果[6]。該量表共包含25個(gè)項(xiàng)目，分別對(duì)患者的功能、情感及軀體情況進(jìn)行評(píng)估。滿分100分，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0、2、4分，0分代表“否”，2分代表“有時(shí)”，4分代表“是”。得分越高表明患者日常生活被影響的程度越嚴(yán)重，即生活質(zhì)量越差；≤30分為輕度障礙，31～60分為中度障礙，>60分為重度障礙。(2)中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)2組治療前后的眩暈、惡心嘔吐等證候進(jìn)行評(píng)價(jià)，以評(píng)估患者癥狀改善情況[7]。主證表現(xiàn)為眩暈，分級(jí)為0、2、4、6分，0分代表“無(wú)”，2分代表“輕微”，4分代表“中度”，6分代表“重度”。次證包括惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、頭痛及汗出肢冷，兼證包括肢體震顫、頭蒙、心悸等19項(xiàng)，分級(jí)均為0、1、2、3分。得分越低表明患者的恢復(fù)情況越好。(3)眩暈情況：采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)對(duì)2組治療前后的眩暈情況進(jìn)行評(píng)估[8]。該方法操作簡(jiǎn)便，即在紙上畫(huà)一條10 cm的橫線，指導(dǎo)患者畫(huà)垂直線來(lái)標(biāo)出自己的主觀感受，適用于評(píng)價(jià)患者殘余頭暈程度?？偡?0分，0分代表無(wú)眩暈及不適感，10分代表癥狀最嚴(yán)重，1～3分為輕度眩暈，4～6分為中度眩暈，≥7分為重度眩暈。(4)復(fù)發(fā)率：2組隨訪6個(gè)月以上，比較治療后1、3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。(5)不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括低血壓、惡心嘔吐、焦慮等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分與VAS評(píng)分比較

治療前，2組中醫(yī)證候評(píng)分與VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分與VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01；表2)。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分與VAS評(píng)分比較

2.2 2組治療前后DHI評(píng)分比較

治療前，2組的功能、情感及軀體評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，觀察組功能、情感及軀體評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01；表3)。

表3 2組BPPV患者治療前后DHI評(píng)分比較

2.3 2組治療后復(fù)發(fā)率比較

治療后，觀察組總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01；表4)。

表4 2組BPPV患者治療后復(fù)發(fā)率比較

2.4 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生嗜睡2例，惡心嘔吐1例，焦慮1例，低血壓1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.0%。對(duì)照組發(fā)生嗜睡5例，惡心嘔吐3例，焦慮2例，低血壓4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組在治療期間及隨訪期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且未發(fā)生過(guò)敏、臨床癥狀加重等現(xiàn)象。

3 討 論

眩暈類疾病在臨床的發(fā)生率較高，患者常伴有自覺(jué)旋轉(zhuǎn)、自覺(jué)外物旋轉(zhuǎn)以及不能自主等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20%～30%的患者存在眩暈，其中以BPPV較為常見(jiàn)，其也是耳鼻喉科最多見(jiàn)的眩暈類疾病[9]。隨著臨床對(duì)BPPV的深入研究，眾多學(xué)者發(fā)現(xiàn)老年人群的發(fā)病率遠(yuǎn)高于中青年人群，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，甚至危及其生命安全，提示要尤為關(guān)注老年人群BPPV的治療[10]。目前，手法復(fù)位是臨床治療該疾病的主要方法，療效尚可，但具有較高的復(fù)發(fā)率，且在復(fù)位后易發(fā)生站立不穩(wěn)、昏沉不適等殘余頭暈癥狀。老年患者在復(fù)位后殘余頭暈發(fā)生率顯著高于中青年患者，且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，從而造成惡性循環(huán)，因此尋找更徹底的治療方法尤為重要[11]。BPPV分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性BPPV無(wú)法明確病因，而繼發(fā)性BPPV可確定病因。老年BPPV的發(fā)生多與其血管硬化造成小腦與腦干后循環(huán)缺血有關(guān)[12]。倍他司汀是一種組胺類藥物，可通過(guò)激動(dòng)組胺H1受體，同時(shí)拮抗H3受體，發(fā)揮改善微循環(huán)、增加前庭與耳蝸血流量、促進(jìn)內(nèi)淋巴液吸收、改善毛細(xì)血管通透性及控制血小板凝聚等作用；此外，其還可增強(qiáng)患者內(nèi)耳毛細(xì)胞的穩(wěn)定性，減輕迷路積水，改善患者平衡能力，尤其適用于內(nèi)耳眩暈癥患者的治療[13]。雖然西醫(yī)治療效果確切，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者依從性較差，同時(shí)無(wú)法兼顧患者的不良情緒。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療BPPV更具優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可取得更好的治療效果，且復(fù)發(fā)率較低[14]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，BPPV屬眩暈范疇，病機(jī)多為風(fēng)、虛、痰，多因脾失健運(yùn)、氣機(jī)不暢、痰邪逆上、虛風(fēng)內(nèi)擾所致，常與脾、肝、腎功能失調(diào)相關(guān)[15]。自擬天麻湯方中的天麻平肝熄風(fēng)、定眩祛風(fēng)、平肝潛陽(yáng)；半夏燥濕化痰、降逆止嘔；陳皮理氣化痰、健脾燥濕；茯苓健脾利水、寧心滲濕；白術(shù)健脾、燥濕化痰；澤瀉溫腎利水、泄熱化濁；黃芪益氣健脾；柴胡疏肝解郁；生姜化痰止吐；大棗補(bǔ)脾和胃、解毒；甘草性味甘平、調(diào)和諸藥[16]。合而用之，共奏熄風(fēng)祛痰、健脾燥濕、定眩通絡(luò)之功效。雷華斌等[17]研究發(fā)現(xiàn)，半夏白術(shù)天麻湯對(duì)于BPPV患者的治療效果確切，可改善患者眩暈癥狀。徐靜等[18]研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片對(duì)于老年BPPV患者的治療效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。但關(guān)于天麻湯聯(lián)合倍他司汀治療BPPV患者的療效鮮少報(bào)道。本研結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分與VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，表明中醫(yī)藥聯(lián)合治療可有效緩解患者眩暈癥狀，改善其臨床體征，患者恢復(fù)情況較好；觀察組功能、情感及軀體評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示中醫(yī)藥聯(lián)合治療可提高患者的生活質(zhì)量；觀察組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明該治療方案安全可靠。

綜上所述，自擬天麻湯聯(lián)合倍他司汀治療BPPV患者復(fù)位后殘余頭暈的療效確切，可改善患者眩暈癥狀，提高其生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率較低，安全性較高。