住院老年患者社會(huì)支持與住院情況的相關(guān)性分析

余報(bào)，黃家貴，高艷玲，金沿欣，曹楨，胡勇，何艷*

(宜賓市第二人民醫(yī)院：1老年醫(yī)學(xué)科，2神經(jīng)內(nèi)科，四川 宜賓 644000)

中國(guó)老年人口將近3億，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)是社會(huì)健康和諧的基礎(chǔ)，也是老年人健康長(zhǎng)壽的保障。目前國(guó)內(nèi)外老年人的研究主要圍繞一般人口學(xué)因素、生物因素、自身健康狀況、生活方式等方面開(kāi)展，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，家庭和社會(huì)因素威脅我國(guó)老年人生存質(zhì)量和健康逐漸受到廣大健康從業(yè)者的關(guān)注。目前家庭和社會(huì)因素即社會(huì)支持對(duì)老年人患病住院的影響相關(guān)文獻(xiàn)較少，且大部分社會(huì)支持的文獻(xiàn)采用社會(huì)支持分級(jí)量表(social support rating scale，SSRS)得到一個(gè)總分進(jìn)行分析，而沒(méi)有對(duì)具體組分進(jìn)行分析。因此，我們采用北京協(xié)和醫(yī)院的老年綜合評(píng)估軟件中的社會(huì)支持部分對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析我科近1年老年住院患者的社會(huì)支持與住院相關(guān)情況的關(guān)系，探討社會(huì)支持的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集宜賓市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科2018年1月至2019年1月入院的1 457例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)正式的宜賓市戶(hù)口登記，所在地居住至少 1年以上；(3)調(diào)查對(duì)象自愿填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷且知情同意，植物狀態(tài)或意識(shí)昏迷者由家屬代評(píng)估相關(guān)問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能完成詢(xún)問(wèn)者及不同意完成詢(xún)問(wèn)者。

1.2 方法

社會(huì)支持評(píng)定采用北京協(xié)和醫(yī)院老年綜合評(píng)估軟件版本中所包含的部分來(lái)進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查項(xiàng)目由專(zhuān)人完成。日常生活能力(activities of daily living，ADL)采用Bathel ADL量表由本科室經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的人員在患者入院后1周內(nèi)完成評(píng)估。

1.3 調(diào)查項(xiàng)目

患者姓名、性別、年齡、家庭人均收入、居住情況等一般人口學(xué)特征指標(biāo)及與家屬親密程度、慢性疾病種類(lèi)、住院次數(shù)(近1年內(nèi))、出院情況(好轉(zhuǎn)、自動(dòng)出院或死亡)等項(xiàng)目資料。

1.4 數(shù)據(jù)缺失

當(dāng)所有評(píng)估內(nèi)容中有 20% 的數(shù)據(jù)缺失時(shí)，該份評(píng)估作廢。如果一個(gè)問(wèn)題有一個(gè)條目缺失，則不計(jì)該條目分值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 變量屬性劃分及賦值

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

共納入1 457例患者，年齡60～101(79.92 ± 7.6)歲，平均慢病(3.46 ± 1.22)種，平均Bathel ADL(72.45 ± 5.54)分，平均住院次數(shù)(1.06 ± 0.27)次，其他資料按照表2所示各組分別統(tǒng)計(jì)。

表2 患者一般情況

2.2 近1年內(nèi)住院次數(shù)相關(guān)因素分析

相關(guān)性分析顯示，患者近1年內(nèi)住院次數(shù)與年齡、家庭人均收入、慢病個(gè)數(shù)呈正相關(guān)(P<0.05)，與Bathel ADL呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與性別、居住環(huán)境、家庭照護(hù)及與家屬親密程度無(wú)相關(guān)性(表3)。logistic回歸分析顯示，患者近1年內(nèi)住院次數(shù)與年齡、家庭人均收入、Bathel ADL相關(guān)(P<0.05)，與其他變量無(wú)相關(guān)性(表4)。

表3 住院次數(shù)相關(guān)因素分析

表4 住院次數(shù)logistic回歸分析

2.3 入院時(shí)Bathel ADL相關(guān)因素分析

相關(guān)性分析顯示，患者入院時(shí)ADL與年齡呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與性別、家庭照護(hù)、家庭人均收入及與家屬親密程度等無(wú)相關(guān)性(表5)。

表5 入院時(shí)Bathel ADL相關(guān)因素分析

2.4 結(jié)局事件(死亡或自動(dòng)出院)相關(guān)因素分析

相關(guān)性分析顯示，患者死亡或自動(dòng)出院與年齡、Bathel ADL、與家屬親密程度、慢病個(gè)數(shù)呈正相關(guān)(P<0.05)，與家庭人均收入呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與性別、家庭照護(hù)及居住環(huán)境無(wú)關(guān)(表6)。logistic回歸分析顯示，患者死亡或自動(dòng)出院與家庭人均收入、與家屬親密程度及Bathel ADL相關(guān)(P<0.05)，與其他變量無(wú)相關(guān)性(表7)。

表6 結(jié)局事件的相關(guān)因素分析

表7 結(jié)局事件logistic回歸分析

3 討 論

社會(huì)支持系統(tǒng)是維持社會(huì)穩(wěn)定和諧的基礎(chǔ)，也參與到老年人的功能衰退，疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。社會(huì)支持系統(tǒng)不僅影響老年人的健康自評(píng)[1]，也與老年人情緒(焦慮或抑郁)、衰弱、認(rèn)知功能、腦卒中、高血壓、心力衰竭等狀態(tài)或疾病密切相關(guān)[2-8]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持對(duì)老年人的焦慮、抑郁有重要影響，獨(dú)居的老人或與一個(gè)子女同居的老人更容易出現(xiàn)抑郁[6]，社會(huì)支持水平越高的患者，其不良情緒體驗(yàn)就越少[9]。社會(huì)支持通過(guò)抑郁直接或間接影響高血壓的控制[7]。社區(qū)老年人認(rèn)知功能減退的發(fā)生率較高，也與其負(fù)性情緒及社會(huì)支持有關(guān)[4]。對(duì)于心力衰竭的患者，得到的社會(huì)支持越多，其癥狀管理自我效能越好[8]。社會(huì)支持影響患者的適應(yīng)性行為，而提高老年人社會(huì)支持水平，可以提升與之相關(guān)的生命質(zhì)量[10,11]。

隨著年齡增長(zhǎng)，患者日常生活能力逐漸下降[12]。本研究結(jié)果顯示，年齡影響老年患者的日常生活能力，是老年人住院的危險(xiǎn)因素?；颊呋加械穆约膊?shù)量影響患者的機(jī)體狀況，患者入院時(shí)Bathel ADL與患者住院次數(shù)、死亡或自動(dòng)出院等負(fù)性事件相關(guān)，提示良好的日常生活能力影響患者的住院次數(shù)與疾病轉(zhuǎn)歸。

既往研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持中月收入是最重要的影響因素[2]，客觀(guān)支持越差的患者，其健康自評(píng)越低。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持系統(tǒng)中家庭收入與患者1年內(nèi)住院次數(shù)、死亡或自動(dòng)出院等結(jié)局事件相關(guān)，與既往研究一致，提高家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平可改善患者住院相關(guān)負(fù)性事件的發(fā)生。

此外本研究也發(fā)現(xiàn)，與家屬的親密程度影響著患者疾病的轉(zhuǎn)歸，尤其是死亡或自動(dòng)出院的發(fā)生。在家庭層面，鼓勵(lì)子女經(jīng)?；丶铱赐改福訌?qiáng)對(duì)老年人的關(guān)愛(ài)，提升其在家庭中的地位，可改善患者死亡或自動(dòng)出院等結(jié)局事件的發(fā)生。

當(dāng)然本研究也存在不足，我們只是分析了社會(huì)支持中家庭收入、家屬的支持等方面對(duì)患者住院的影響，沒(méi)有納入社區(qū)支持及社會(huì)其他各方面支持對(duì)患者住院的影響，我們也沒(méi)有分析社會(huì)支持對(duì)患者疾病嚴(yán)重程度的影響，這些均需要今后更大樣本的研究。