我國(guó)登革熱蚊媒監(jiān)測(cè)概況及建議

王龍昌，鄭桂來，夏珊珊，李淑軍

(1.云南協(xié)同環(huán)保工程有限公司，云南 昆明 650000;2.云南大學(xué)科技咨詢發(fā)展中心，云南 昆明 650000)

1 登革熱及其蚊媒概況

在過去的40年里，全球登革熱發(fā)病率增加30倍，300萬(wàn)病例，6萬(wàn)例死亡，目前全球1/2人口面臨感染登革熱威脅[1]。登革熱作為熱帶和亞熱帶地區(qū)流行的以蚊蟲為媒介的急性傳染病，具有傳播快、發(fā)病率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)大出血和休克導(dǎo)致死亡。埃及伊蚊(Aedes egypti)和白紋伊蚊(A．a(chǎn)lbopictus)是登革病毒傳播的主要媒介，蚊蟲通過人體散發(fā)的熱量、二氧化碳、體味(乳酸、1-辛烯-3-醇)尋找目標(biāo)[2]，蚊蟲叮咬帶病原宿主后，病毒進(jìn)入蚊體內(nèi)進(jìn)一步增殖，并通過叮咬健康宿主完成自然界的傳播循環(huán)[3]。埃及伊蚊和白紋伊蚊孳生環(huán)境不同，埃及伊蚊是家棲型，在野外很少發(fā)現(xiàn)，埃及伊蚊的孳生容器93%在屋內(nèi)及距屋1 m以內(nèi)的墻根，且水質(zhì)比較清澈[4]。白紋伊蚊孳生環(huán)境以輪胎為主，其次是水桶和廢棄瓶罐[5, 6]。另外，白紋伊蚊和埃及伊蚊存在著激烈的種間競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系[7]。

1.1 我國(guó)登革熱疫情

伊蚊主要分布在冬季低溫為10 ℃的等溫線區(qū)域內(nèi)[8]，因此主要威脅我國(guó)南方諸省。1917年我國(guó)開始有登革熱的描述，1940年上海、廣東、浙江、福建、江蘇、湖北、臺(tái)灣等地均有登革熱流行記載。新中國(guó)成立后到改革開放前，我國(guó)大陸無(wú)登革熱疫情報(bào)道。直到1978年，廣東省佛山市暴發(fā)登革熱疫情，報(bào)告病例達(dá)2萬(wàn)多例；1987年廣東省(海南在1988年4月前歸廣東省管轄)出現(xiàn)2次登革熱大流行，僅海南就報(bào)告59.69萬(wàn)例；1995年和2013年出現(xiàn)2次登革熱流行，我國(guó)登革熱報(bào)告病例分別達(dá)到6836例和4664例[8]。2013～2014年中國(guó)南方廣東、云南等省暴發(fā)近20年來最嚴(yán)重的登革熱疫情，已導(dǎo)致4萬(wàn)余人受到感染[9]。以云南省為例，自2002年2月首次在云南省發(fā)現(xiàn)埃及伊蚊以來，現(xiàn)已在瑞麗、芒市、勐臘、勐海、景洪、盈江、隴川、瀘水、耿馬等地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，分布范圍不斷擴(kuò)大[10]。2008年9月和2009年7月，勐臘檢驗(yàn)檢疫局在關(guān)累碼頭的入境船舶的外掛輪胎積水中捕獲到埃及伊蚊(http://news.sina.com.cn/c/2009-07-29/130916033034s.shtm1)；2011年在景洪港監(jiān)測(cè)到埃及伊蚊；2013年8～11月，景洪市發(fā)生建國(guó)以來首次登革熱本地感染暴發(fā)，此次暴發(fā)疫情報(bào)告發(fā)病1269例，無(wú)死亡[11]。2013年景洪市暴發(fā)登革熱疫情在景洪城區(qū)開展媒介監(jiān)測(cè)，首次在景洪市城區(qū)發(fā)現(xiàn)埃及伊蚊；在后續(xù)開展的媒介監(jiān)測(cè)中，在景洪市嘎灑鎮(zhèn)、勐臘縣城區(qū)、勐臘縣勐侖鎮(zhèn)、勐?？h打洛鎮(zhèn)先后監(jiān)測(cè)到埃及伊蚊[12]。景洪市所在的西雙版納傣族自治州作為云南省國(guó)境線最長(zhǎng)的州，直接面對(duì)來自東南亞疫區(qū)的登革熱擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，登革熱再次爆發(fā)的潛在壓力很大。

1.2 伊蚊傳播登革熱生物學(xué)特性

伊蚊密度季節(jié)性消長(zhǎng)的高峰期在5～11月份，12月份開始下降，至次年2月份達(dá)最低點(diǎn)，4月份開始回升[13]。伊蚊密度臨界閾值為2.08只，對(duì)應(yīng)的臨界叮人率，即維持疾病傳播的1人/d受叮咬的最低次數(shù)或頻率僅為0.4[14]。感染伊蚊經(jīng)10～20 d(31 ℃)后的總傳播率為30%，相當(dāng)部分雌蚊可以繼續(xù)傳播3次以上[15]。以埃及伊蚊為例，雌蚊飽吸一次血能產(chǎn)一次卵，一生可產(chǎn)卵6～8次，每次200～300粒，在常溫條件下，卵期2～3 d、幼蟲期6～8 d、蛹期1～2 d[16]。一般雨后2～3周伊蟻密度上升，導(dǎo)致發(fā)病高峰出現(xiàn)[17]。感染登革熱病毒后，經(jīng)過3～15 d潛伏期(一般5～8 d)，患者多以突然發(fā)熱為首發(fā)癥狀，持續(xù)發(fā)熱3～5 d，由于廣大公眾對(duì)此病發(fā)病癥狀不了解是突然發(fā)熱往往當(dāng)作普通感冒對(duì)待，不及時(shí)就診，或隨便到附近藥店買點(diǎn)藥服，耽誤病例診斷、疫情報(bào)告以及及時(shí)采取控制措施的時(shí)機(jī)，這都給疫情的擴(kuò)散留下了重大隱患[18]。因此，如果蟲口基數(shù)大，加上從感染到發(fā)病3～15 d潛伏期，只要醫(yī)院報(bào)告發(fā)現(xiàn)感染病例，這就意味登革熱已在局部范圍感染擴(kuò)散[18]，條件適合伊蚊快速繁殖擴(kuò)散可引起登革熱暴發(fā)。

2 登革熱蚊媒監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀

登革熱沒有特效的治療藥物，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)伊蚊動(dòng)態(tài)、及早偵測(cè)疫情與清除病媒蚊孳生源為防治登革熱的首要工作[19]?，F(xiàn)行的蚊蟲監(jiān)測(cè)手段主要有分為對(duì)蚊蟲和孳生地調(diào)查兩類。

蚊蟲調(diào)查：誘卵器誘測(cè)法[20]；現(xiàn)場(chǎng)孳生地捕撈幼蟲，帶回實(shí)驗(yàn)室飼養(yǎng)至羽化，分類鑒定計(jì)數(shù)[21]；誘蚊燈誘捕成蚊[21]；采用人工誘捕法捕蚊[21,22]；入戶搜捕法[23]；電筒的照明下采用吸蚊管捕捉棲息的成蚊[24]；電動(dòng)吸蚊器捕蚊[7]。

孳生地調(diào)查：每個(gè)調(diào)查點(diǎn)采集室內(nèi)外積水容器，如水坑、水缸、花盆、樹洞、溪床、竹筒、廢舊輪胎等調(diào)查幼蟲孳生情況[4,22]。

現(xiàn)行監(jiān)測(cè)手段自動(dòng)化水平較低，自20世紀(jì)80年代以來監(jiān)測(cè)手段沒有本質(zhì)上提升，仍然大量依靠人工監(jiān)測(cè)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。人工監(jiān)測(cè)以定期持續(xù)的形式，指定專業(yè)人員負(fù)責(zé)，往往是1月監(jiān)測(cè)1次，高密度監(jiān)測(cè)為每月2次[25,26]；而且工作量十分巨大，如楊明東等[27]共調(diào)查積水容器159924個(gè)，李春敏等[28]共調(diào)查40159戶，檢查積水容器66192個(gè)。由于人工監(jiān)測(cè)的頻度過低，人工整理、分析、呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的時(shí)滯過大[29]，而且伊蚊的產(chǎn)卵至羽化僅需7～13 d，這種人工監(jiān)測(cè)基本起不到預(yù)警和指導(dǎo)科學(xué)快速滅蚊工作的效果。因此，需要迫切建立快速有效智能化的蚊蟲監(jiān)測(cè)體系。

3 監(jiān)測(cè)建議

構(gòu)建智能快速的蚊蟲監(jiān)測(cè)體系，快速高效智能化監(jiān)測(cè)登革熱媒介蚊蟲分布格局及種群動(dòng)態(tài)，為媒介蚊蟲的快速機(jī)動(dòng)防治提供實(shí)時(shí)信息指導(dǎo)，力爭(zhēng)將媒介蚊蟲長(zhǎng)期控制在爆發(fā)閾值以下，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)科學(xué)、快速、環(huán)保、低成本控制登革熱爆發(fā)的目標(biāo)。

限于目前沒有伊蚊監(jiān)測(cè)的智能前端設(shè)備，目前主要通過半自動(dòng)的人工輔助監(jiān)測(cè)完成，主要分兩部分。

蚊蟲監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)化：主要依靠人民群眾的人海戰(zhàn)術(shù)加標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)方法，將原來只依靠疾控中心專業(yè)人員的點(diǎn)狀工作平鋪到面上來，統(tǒng)一監(jiān)測(cè)方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)蚊蟲監(jiān)測(cè)的點(diǎn)面結(jié)合，重點(diǎn)部位加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，面上鋪開，人工輔助采集數(shù)據(jù)后回傳管理平臺(tái)。根據(jù)現(xiàn)有監(jiān)測(cè)點(diǎn)結(jié)合伊蚊及登革熱曾經(jīng)爆發(fā)區(qū)域，使用3S技術(shù)設(shè)計(jì)面上監(jiān)測(cè)區(qū)域及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)區(qū)域；如人員密集流動(dòng)性大的車站、醫(yī)院、學(xué)校、景區(qū)、廣場(chǎng)、社區(qū)，伊蚊潛在孳生地如水池、水溝、排污管道、廢品收購(gòu)站、垃圾場(chǎng)、橡膠地等。

蚊蟲信息處理智能管理平臺(tái)：主要搭建登革熱媒介蚊蟲網(wǎng)站平臺(tái)，依托AI智能學(xué)習(xí)技術(shù)，對(duì)人工采集回傳的監(jiān)測(cè)本底圖片資料進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別、自動(dòng)計(jì)數(shù)，按照發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)歸類，提示監(jiān)測(cè)員進(jìn)行審核，并按發(fā)現(xiàn)區(qū)域發(fā)布預(yù)警信息。目前沒有伊蚊監(jiān)測(cè)的智能前端設(shè)備，短期無(wú)法實(shí)現(xiàn)登革熱媒介蚊蟲智能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警，主要通過半自動(dòng)的人工輔助監(jiān)測(cè)構(gòu)建半智能監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)將現(xiàn)行以月計(jì)時(shí)的監(jiān)測(cè)間隔，縮短為隔日預(yù)警的快速反應(yīng)能力，為下一步實(shí)現(xiàn)智能實(shí)時(shí)預(yù)警打下基礎(chǔ)。主要控制措施是完成監(jiān)測(cè)方法的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)參與人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，完全執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；利用智能手機(jī)回傳監(jiān)測(cè)信息，顯現(xiàn)信息的快速傳遞，并通過人工識(shí)別提取有效信息，及時(shí)處理并發(fā)布監(jiān)測(cè)信息。

半自動(dòng)的人工輔助監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)具體操作流程：首先，通過疾控中心招募社區(qū)志愿者構(gòu)建監(jiān)測(cè)隊(duì)伍，組織布點(diǎn)、監(jiān)測(cè)、信息發(fā)布、防控；其次，前期起步監(jiān)測(cè)技術(shù)以簡(jiǎn)潔、實(shí)用、快速為主，構(gòu)建以蚊媒誘餌+粘蚊板+智能手機(jī)的前端監(jiān)測(cè)設(shè)備，每日回傳手機(jī)拍攝的粘蚊板捕蚊圖片；然后，前期人工輔助鑒別，待監(jiān)測(cè)資料積累到一定程度后逐步進(jìn)行人工智能訓(xùn)練，最終實(shí)現(xiàn)智能識(shí)別蚊蟲種類，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)智能發(fā)布。

4 結(jié)語(yǔ)

快速監(jiān)測(cè)蚊媒動(dòng)態(tài)及時(shí)清除孳生源是防治登革熱最有效的方法，但是現(xiàn)行人工監(jiān)測(cè)手段存在覆蓋面小、效率低、時(shí)滯長(zhǎng)的缺點(diǎn)，很難實(shí)現(xiàn)全面快速監(jiān)測(cè)蚊媒動(dòng)態(tài)的效果，建議建立半自動(dòng)的人工輔助監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，依靠人海戰(zhàn)術(shù)面上鋪開，使用誘蚊粘板采集數(shù)據(jù)后由智能手機(jī)回傳管理平臺(tái)，由專業(yè)人員迅速采集整理信息，及時(shí)地應(yīng)用于疫情防控工作。