高校醫(yī)學(xué)生生死教育知信行的現(xiàn)狀與對(duì)策研究

丁然然 李家翔 張季微 張靖

摘要：目的：旨在了解醫(yī)學(xué)生生死教育知信行相關(guān)情況并通過(guò)多元化教學(xué)方式從敘事醫(yī)學(xué)、文學(xué)繪本、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)三方面幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的生死觀，理解生命的意義，掌握處理死亡事件的知識(shí)與技能，實(shí)現(xiàn)對(duì)生命全過(guò)程的照護(hù)。方法：采用便利取樣法對(duì)103位醫(yī)學(xué)生發(fā)放自制問(wèn)卷，進(jìn)行生死教育課程教學(xué)，對(duì)比教學(xué)前后醫(yī)學(xué)生對(duì)生死教育認(rèn)知、態(tài)度、行為的改變，并采用spss17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：教學(xué)后醫(yī)學(xué)生對(duì)生死教育的認(rèn)知有明顯提高，對(duì)死亡的態(tài)度有較大改觀，并表示會(huì)實(shí)現(xiàn)行為的改變。結(jié)論：醫(yī)學(xué)生對(duì)生死教育的認(rèn)知度較低，但生死教育在醫(yī)學(xué)生今后的生活和職業(yè)生涯中占據(jù)重要地位，生死教育課程對(duì)提高醫(yī)學(xué)生生死教育知信行效果顯著，可在生死教育普及推廣中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生;生死教育;知信行

生死教育是通過(guò)對(duì)生與死的考量，建立起生與死的內(nèi)在張力，揭示生命與死亡的意義，提升對(duì)生命意義的理解，提升生命和死亡的品質(zhì)和尊嚴(yán)，從而推動(dòng)完美人格形成的一種教育活動(dòng)[1]。國(guó)外生命教育最早源于美國(guó)，于20世紀(jì)50年代末興起;在我國(guó)，由于傳統(tǒng)觀念中忌諱死亡問(wèn)題突出，生死教育的缺失，使得青少年死亡意識(shí)淡薄，漠視生命[2]?！爸判小蹦Ｊ剑╧nowledge attitude belief practice，KABP）是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程，即知識(shí)一信念一行為[3]。本研究旨在通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生死教育課程的教學(xué)，引發(fā)學(xué)生對(duì)自我價(jià)值的深入思考，掌握處理死亡事件的知識(shí)和技能，同時(shí)，為我國(guó)生死教育課程深入推廣、素質(zhì)教育全面推進(jìn)提供參考依據(jù)。

1.調(diào)查對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

103名自愿報(bào)名生死教育選修課的河北中醫(yī)學(xué)院各年級(jí)各專業(yè)學(xué)生，其中男生21人，女生82人。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具

采用自制《關(guān)于教學(xué)前后醫(yī)學(xué)生生死教育知信行調(diào)查問(wèn)卷》，該問(wèn)卷包括一般人口學(xué)資料、對(duì)生死教育的了解與認(rèn)知、對(duì)生死教育的態(tài)度與信念評(píng)價(jià)、生死教育的相關(guān)行為四項(xiàng)內(nèi)容，合計(jì)18個(gè)條目。共計(jì)發(fā)放103份問(wèn)卷，全部回收，問(wèn)卷有效回收率100%。

1.2.2調(diào)查方法

2018-2019第2學(xué)期伊始，《生死教育》課程由三名專業(yè)教師按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行授課，每周3學(xué)時(shí)，為期9周，共計(jì)27學(xué)時(shí)，其中理論課20學(xué)時(shí)，實(shí)踐課7學(xué)時(shí)。課程結(jié)束后，進(jìn)行匯報(bào)表演，分享學(xué)習(xí)心得。課程安排見(jiàn)表1。

1.2.2.1理論課程

三位教師從敘事醫(yī)學(xué)、文學(xué)繪本、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)三角度，從生死教育的定義、起源、發(fā)展等多個(gè)角度，借助電影節(jié)選片段、文學(xué)繪本書籍、臨床真實(shí)案例等題材以幻燈片形式給同學(xué)們講授，由淺表逐層深化，讓同學(xué)們更加全面了解生死教育的內(nèi)涵。

1.2.2.2實(shí)踐課程

第一部分：由兩位教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入養(yǎng)老院臨終關(guān)懷病房，進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)并服務(wù)臨終患者，讓學(xué)生真切感受生命的意義;第二部分：學(xué)生分組進(jìn)行繪本情景劇匯報(bào)表演，將學(xué)生帶入特定情境中，使其切身進(jìn)行“死亡體驗(yàn)”，并在表演結(jié)束分享心得感悟。

1.2.2.3效果評(píng)價(jià)

問(wèn)卷發(fā)放：在課程結(jié)束后，現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷并限時(shí)回收，將合格問(wèn)卷進(jìn)行編錄。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理和統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果與分析

2.1一般資料的統(tǒng)計(jì)描述與分析

一般資料包括性別、年級(jí)、院系、家庭所在地4個(gè)條目，其中男性21人，占20.4%，女性82人，占79.6%，女性明顯多于男性;所在年級(jí)中，大二年級(jí)46人，占44.6%，明顯多于其他年級(jí);所在院系中，護(hù)理學(xué)院73人，占70.9%，為人數(shù)最多院系，藥學(xué)院為0人;家庭所在地為農(nóng)村的67人，占65%，城市36人，占35%。

2.2教學(xué)前后醫(yī)學(xué)生對(duì)生死教育了解與認(rèn)知的統(tǒng)計(jì)描述與分析

學(xué)習(xí)本課程之前醫(yī)學(xué)生對(duì)生死教育的了解程度中，完全不了解的24人，占23.3%;有所了解的77人，占74.8%;非常了解的2人，僅占1.9%。課程結(jié)束后，表示對(duì)生死教育更進(jìn)一步了解的98人，占總?cè)藬?shù)的95.1%。對(duì)比結(jié)果顯示，生命教育課程對(duì)提高學(xué)生對(duì)生死教育的了解與認(rèn)知有顯著作用;在了解途徑條目中顯示，對(duì)生死教育有了解的79人中75.9%是通過(guò)教師授課或校園宣講活動(dòng)了解生死教育，對(duì)生死教育完全不了解的24人中，希望通過(guò)教師授課或校園宣講活動(dòng)了解生死教育的占70.8%;而促使學(xué)生想要了解生死教育的因素中39人選擇學(xué)校教育宣傳，占37.8%。說(shuō)明學(xué)校教育在學(xué)生對(duì)生死教育的認(rèn)知中占據(jù)重要地位，同時(shí)，也說(shuō)明普及生命教育的迫切性。

2.3教學(xué)前后醫(yī)學(xué)生對(duì)生死教育態(tài)度與信念的統(tǒng)計(jì)描述與分析

學(xué)習(xí)本課程前，對(duì)待死亡的態(tài)度條目中，坦然面對(duì)的35人，占34.0%;逃避死亡或從未考慮的68人，占66.0%。家庭談?wù)撍劳龅膽B(tài)度條目中，15.5%的家庭可以很公開(kāi)的談?wù)撍劳鲈掝}，避免或從不談?wù)摰募彝フ?4.5%。學(xué)習(xí)完本課程后，選擇坦然面對(duì)死亡的人數(shù)達(dá)79人，占76.7%，對(duì)比教學(xué)前提高42，7%。且有87.4%的人表示會(huì)珍愛(ài)生命，68.9%的人表示不再逃避死亡話題。在生死教育課程開(kāi)設(shè)的必要性問(wèn)題中，98人表示有必要開(kāi)設(shè)，占總?cè)藬?shù)的95.1%。數(shù)據(jù)顯示，教學(xué)前后，醫(yī)學(xué)生對(duì)待生死的態(tài)度有明顯的改善。

2.3教學(xué)前后醫(yī)學(xué)生有關(guān)生死教育相關(guān)行為的統(tǒng)計(jì)描述與分析

學(xué)習(xí)本課程前，自己有瀕死經(jīng)歷的7人，占6.8%;目睹過(guò)死亡事件的11人，占10.7%;參加過(guò)臨終關(guān)懷或生死教育課程或相關(guān)工作的40人，占38.8%;有親友死亡經(jīng)歷的38人，占36.9%;其他情況占6.8%。在學(xué)習(xí)完本課程后，80人表示會(huì)將學(xué)到的生死教育相關(guān)知識(shí)告訴身邊人，占總數(shù)的77.6%。有92人表示，如果條件允許會(huì)填寫生前預(yù)囑，占總數(shù)的89.3%。這充分表明經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)，大部分學(xué)生對(duì)生死教育有所改觀，愿意接受并推廣生死教育。

3.討論

3.1醫(yī)學(xué)生生死教育認(rèn)知現(xiàn)狀分析

課程學(xué)習(xí)之前醫(yī)學(xué)生對(duì)生死教育有較深了解的占25.2%，醫(yī)學(xué)生對(duì)生死教育的了解與認(rèn)知不足，與吳任慰等[4]調(diào)查結(jié)果一致。生死觀念的形成受多種因素的影響，調(diào)查顯示，受學(xué)校教育和家庭教育影響占較大比例，但我國(guó)生死教育仍未全面普及，學(xué)校生死教育課程未成體系，家庭面對(duì)死亡問(wèn)題相對(duì)保守，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)生死教育的認(rèn)知相對(duì)不足，對(duì)死亡的概念模糊。而高校醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的中流砥柱，使其了解生死教育，樹(shù)立正確生死觀念，則尤為必要且迫切。

3.2醫(yī)學(xué)生對(duì)生死教育態(tài)度及信念現(xiàn)狀分析

學(xué)習(xí)課程之前不能坦然面對(duì)死亡話題的占66%，對(duì)死亡的態(tài)度有待改善。因此，教學(xué)工作的重點(diǎn)不僅在于傳授知識(shí)，而且應(yīng)采取更多方法提高醫(yī)學(xué)生對(duì)生死教育的認(rèn)可，改變對(duì)死亡的態(tài)度，從情感上接受正確的理念，并轉(zhuǎn)化為自身信念[5]，以生死教育為基礎(chǔ)教育，使其樹(shù)立正確的時(shí)代導(dǎo)向，建立正確生死觀，并使其成為真正認(rèn)可和敬畏的行為準(zhǔn)則[6]。

3.3醫(yī)學(xué)生生死教育相關(guān)行為現(xiàn)狀分析

行為是受思想支配而表現(xiàn)出來(lái)的外在活動(dòng)，信念反映行為的傾向，要想轉(zhuǎn)變行為需先轉(zhuǎn)變信念[5]。通過(guò)學(xué)習(xí)生命教育課程，大部分學(xué)生對(duì)生死的態(tài)度有所改觀，并愿意將所學(xué)生死教育相關(guān)知識(shí)傳遞給身邊人，為生死教育全面普及做出貢獻(xiàn)。醫(yī)學(xué)高校應(yīng)為醫(yī)學(xué)生提供更多學(xué)習(xí)、實(shí)踐機(jī)會(huì)以踐行生死教育理念，堅(jiān)定信念。

3.4醫(yī)學(xué)生生死教育普及相關(guān)措施

“從小學(xué)、中學(xué)到大學(xué)建立適合中國(guó)文化特色死亡教育建設(shè)體系及死亡教育方式、內(nèi)容與形式，尤其是醫(yī)學(xué)生的死亡教育，將死亡教育融入醫(yī)學(xué)生的專業(yè)文化教育必修課，成為日后死亡教育的教育者和推廣者。”全國(guó)人大代表、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師顧晉在2019年兩會(huì)上提出建議[7]。在推進(jìn)生死教育全面深化普及的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)高校可試行一些教學(xué)計(jì)劃，為生死教育事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。建議措施如下：一、將生死教育作為醫(yī)學(xué)生必修課，死亡教育具有必要性和有效性[8]，對(duì)學(xué)生進(jìn)行生死教育課程教學(xué)，使其從思想觀念和認(rèn)知意識(shí)上改變對(duì)死亡的態(tài)度，了解生命的含義。二、不定期邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座、研討會(huì)，幫助學(xué)生獲得生命教育前沿資料，提高其思維模式，及對(duì)新生事物的認(rèn)知與理解。三、體驗(yàn)學(xué)習(xí)，定期組織學(xué)生進(jìn)行殯儀館、火葬場(chǎng)參觀、養(yǎng)老院臨終關(guān)懷病房志愿參觀、生命體驗(yàn)館參觀等活動(dòng)，使其真正體會(huì)生命的奇妙，參悟生與死的意義，樹(shù)立正確的生死觀，為將來(lái)走向臨床一線做好充分的思想準(zhǔn)備。

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基金項(xiàng)目：河北省2019年河北中醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目《高校醫(yī)學(xué)生生死教育知信行的現(xiàn)狀與對(duì)策研究》（201914432074）

作者簡(jiǎn)介：1.丁然然（1997.10-）女，漢，河北保定人，本科，學(xué)生，從事老年護(hù)理方向理論研究。

2.李家翔（1999.07-）男，漢，河北邢臺(tái)人，本科，學(xué)生，從事老年護(hù)理方向理論研究。

3.張季微（1999.03-）女，漢，河北滄州人，本科，學(xué)生，從事老年護(hù)理方向理論研究。

4.張靖（1978.06-）女，回，河北石家莊人，碩士，講師，從事醫(yī)學(xué)人文及生命教育理論研究。