經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠及宮內(nèi)早孕妊娠黃體

蘭進(jìn)香 黃曉民 林鵬生 孫章洪 練為芳

異位妊娠是一種臨床上較為常見的婦科疾病，如果發(fā)生破裂很可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)出血或休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，對母嬰的健康安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。黃體指的是排卵后遺留的卵泡壁塌陷，卵泡膜中存在一定的結(jié)締組織，這些組織會進(jìn)入顆粒層中，一定程度上會受到激素的影響，存在諸多細(xì)胞團[2]。妊娠黃體指的是受精后所形成的一種物質(zhì)，通過陰道對黃體展開超聲檢查的主要目的在于防止孕婦受到部分因素的影響出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要因素包括體型因素和腸道氣體因素，該方法的診斷結(jié)果具有一定的安全性和準(zhǔn)確性[3]。所以對孕婦是否具有異位妊娠采取有效的診斷方法十分重要?；诖?，本研究以2017 年10 月—2018 年10 月于本院接受治療的40 例宮內(nèi)早孕妊娠孕婦和40 例異位妊娠孕婦為研究對象，對彩色多普勒超聲鑒別診斷異位妊娠及宮內(nèi)早孕妊娠黃體的臨床價值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017 年10 月—2018 年10 月于本院接受治療的40 例宮內(nèi)早孕妊娠孕婦（對照組）和40 例異位妊娠孕婦（觀察組），其中對照組最低年齡22歲，最高年齡45歲，平均年齡（28.15±5.41）歲。最低孕齡32 d，最高孕齡75 d，平均孕齡（42.31±10.14）d。觀察組最低年齡23 歲，最高年齡43 歲，平均年齡（27.02±5.25）歲。最低孕齡34 d，最高孕齡68 d，平均孕齡（41.27±10.03）d。兩組孕婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可用于對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過HCG 檢查確定妊娠孕婦；（2）知情同意參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕中晚期孕婦；（2）合并嚴(yán)重其他疾病患者；（3）中途退出本次研究者。

表1 兩組黃體超聲分型比較 [例（%）]

表2 黃體超聲征象比較 （±s）

表2 黃體超聲征象比較 （±s）

組別 例數(shù) 平均直徑（cm） 收縮期峰值流速（cm/s） 阻力指數(shù)觀察組 40 1.83±0.42 17.14±6.21 0.47±0.12對照組 40 1.75±0.39 16.32±7.02 0.43±0.05 t 值 - 0.302 0.641 4.253 P 值 - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法

全部孕婦均行彩色多普勒超聲檢查，設(shè)備為超聲檢查儀，將探頭頻率設(shè)置在5.5 ～7.0 MHz 之間。進(jìn)行檢查前將孕婦卵巢排空，幫助孕婦取膀胱截石位，探頭上涂抹耦合劑，并將一次性避孕套套好，將孕婦外陰口緩慢分開，之后再陰道穹隆中放置探頭，合理調(diào)整探頭對全部盆腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查。全面觀察宮腔孕囊狀態(tài)，如果沒有發(fā)現(xiàn)則對卵巢旁附件區(qū)進(jìn)行嚴(yán)密檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組孕婦超聲分型、黃體直徑、收縮期峰值流速及阻力指數(shù)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用（±s）表示計量資料，使用t檢驗。使用（n，%）表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 黃體超聲分型比較

兩組主要為低回聲型，各分型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表1 所示。

2.2 黃體超聲征象對比

兩組直徑、收縮期峰值流速差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組黃體阻力指數(shù)大于對照組（P＜0.05）。如表2 所示。

3 討論

宮腔內(nèi)妊娠便是臨床上較為常見的早期妊娠，通常時間＜12周，不同于早期妊娠，異位妊娠指的是在宮腔外部發(fā)育和著產(chǎn)，同時后者是一種較為常見的妊娠并發(fā)癥，早期診療十分重要，否則出現(xiàn)破裂將會嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦健康[4]。目前臨床上對于該疾病的最常用診斷方法為超聲檢查法，該方法具有一定的效果，診斷準(zhǔn)確率較高，主要原理是及時發(fā)現(xiàn)胚囊并確定孕婦妊娠性質(zhì)。但是早期階段，部分孕婦胚囊具有一定的隱匿性，無法有效確定妊娠種類，因此僅能依靠隨診和定期觀察[5]。因此探索高效可靠的診斷方法十分重要。

經(jīng)陰道超聲檢查法是一種有效的方法，診斷準(zhǔn)確率較高，得到了臨床的廣泛應(yīng)用[6]。該方法經(jīng)陰道對子宮等其他臟器的直接掃描，能夠預(yù)防孕婦腹部脂肪、腸腔臟器對超聲信號產(chǎn)生的影響，特別是對于早期妊娠和異位妊娠來說，該方法具有較高的診斷準(zhǔn)確率。導(dǎo)致黃體出現(xiàn)的主要原因為排卵后卵泡壁發(fā)生塌陷[7]。黃體的主要作用為增厚子宮內(nèi)膜，一般情況下需要在月經(jīng)后期，形成胎盤的主要因素為受精卵的植入，對于保障胎兒的健康成長具有積極意義[8]。二維超聲的使用環(huán)節(jié)，檢查醫(yī)師可通過黃體特點對其進(jìn)行劃分，主要分為低回聲型黃體、薄壁囊腫型黃體和薄壁囊腫內(nèi)部回聲點型黃體[9]。本次研究結(jié)果顯示，兩組妊娠孕婦的黃體分型差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表現(xiàn)為低回聲型黃體。黃體出現(xiàn)的機制較為復(fù)雜，如果出現(xiàn)黃體的過程中發(fā)生出血及胚胎著床情況均能促使黃體形成[10]。根據(jù)彩色多普勒黃體聲像圖可知，在黃體平均直徑、收縮期峰值流速方面，兩組孕婦差異較?。≒＞0.05），觀察組黃體血流指數(shù)大于對照組（P＜0.05）。主要原因為黃體形成后，卵巢內(nèi)新生血管的數(shù)量得到了提升，進(jìn)而黃體血供也會相應(yīng)提升[11]，有效保障胎兒的健康成長，因此血流動力學(xué)發(fā)生改變，進(jìn)一步使血管阻力下降。但是異位妊娠同早期妊娠具有較大的差異，主要表現(xiàn)在胚胎著床位置的不同，致使胚胎出現(xiàn)發(fā)育不良等現(xiàn)象，卵巢黃體血供也會隨之下降，因此血流阻力會高于正常妊娠黃體[12]，具有較高的臨床診斷價值。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對于異位妊娠及宮內(nèi)早孕妊娠黃體具有較高的臨床診斷價值，值得臨床采納。