手術(shù)室中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響

閆雪貞

作者單位：淄博化建醫(yī)院手術(shù)室，山東 淄博 255438

在術(shù)后患者可能出現(xiàn)的形形色色的并發(fā)癥之中，下肢深靜脈血栓形成可說(shuō)是較常見(jiàn)的一種，下肢深靜脈血栓形成的癥狀一般表現(xiàn)為肢體腫脹疼痛，溫度通常高于正常體溫[1-4]。如不能及時(shí)治療，血栓脫落造成血管堵塞，進(jìn)一步可導(dǎo)致肺栓塞、心肌梗死、腦梗死等后果，有極高的致殘率和病死率[5-6]。而術(shù)后形成的下肢深靜脈血栓一般與長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、血液的高凝狀態(tài)及手術(shù)刺激有一定關(guān)系，若在手術(shù)中對(duì)患者做好預(yù)防性護(hù)理，減少手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的刺激，則可有效降低患者該種并發(fā)癥的發(fā)生率[7-9]。本研究對(duì)120 例手術(shù)患者采取了不同的護(hù)理方式（分別含有與不含預(yù)防性措施），并對(duì)手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的情況進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年9 月于我院就診的并進(jìn)行手術(shù)的患者120 例，通過(guò)隨機(jī)的方式分為兩組，對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組患者60 例，男患者32 例，女患者28 例，年齡39 ～72 歲，平均年齡為（48.2±2.1）歲，住院時(shí)間平均為（17.7±5.1）天；觀察組患者60 例，男患者31 例，女患者29 例，年齡37 ～75 歲，平均年齡為（49.3±2.7）歲。住院時(shí)間平均為（17.8±4.9）天。在一般資料上，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以作為本研究的觀察對(duì)象進(jìn)行比較。

1.2 方法

在手術(shù)中，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給與預(yù)防性護(hù)理。

對(duì)照組：在手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士到病房對(duì)患者了解患者的病情，解答患者的疑問(wèn)，告知術(shù)前的注意事項(xiàng)，請(qǐng)患者做好準(zhǔn)備。在手術(shù)過(guò)程中，將手術(shù)室的溫度、濕度調(diào)節(jié)至適宜狀態(tài)，溫度21℃～25℃，濕度50﹪～60﹪。對(duì)患者的骨突部位、受壓部位均使用體位墊，做好保暖工作。提高與手術(shù)醫(yī)師的配合度，完成常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的各事項(xiàng)。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合采取預(yù)防性護(hù)理方式，了解患者的病情，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)肢體腫脹的情況，如果出現(xiàn)肢體腫脹，則需要對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注與護(hù)理。告知患者手術(shù)治療需要注意的事項(xiàng)，通過(guò)溝通緩解患者的術(shù)前不良情緒（緊張、恐懼等），使患者能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，穿刺時(shí)盡量不要在下肢靜脈進(jìn)行，防止影響下肢正?；顒?dòng)，可以選取上肢靜脈進(jìn)行穿刺，力求一次即穿刺成功；手術(shù)中如患者失血過(guò)多，致凝血-纖溶系統(tǒng)失去平衡，血液黏度增加，持續(xù)處于高凝狀態(tài)，會(huì)增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此要及時(shí)為患者進(jìn)行輸血治療，增加有效血容量；如果患者在術(shù)中采取的是仰臥位，在不影響手術(shù)的前提下將患者的腿部適當(dāng)抬高約15°左右，屈曲膝關(guān)節(jié)，巡回護(hù)士為患者實(shí)施腿部按摩，從腿部前、后、內(nèi)側(cè)與外側(cè)各個(gè)方向進(jìn)行按摩，重點(diǎn)按摩比目魚肌和腓腸肌，每次按摩時(shí)間為2 min，雙下肢按摩12 min，以促進(jìn)血液循環(huán)；在手術(shù)結(jié)束搬運(yùn)患者的過(guò)程中，要保持動(dòng)作輕柔，幫助患者采取舒適的術(shù)后體位，在轉(zhuǎn)換體位后要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率等情況，確?；颊叩陌踩?。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者各自關(guān)于下肢深靜脈血栓形成的情況以及凝血指標(biāo)進(jìn)行記錄，其中凝血指標(biāo)包括D-二聚體（D-dimer，D-D）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（fibrin degradation products，F(xiàn)DP）及凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的情況為：觀察組1 例，發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組9 例，發(fā)生率為15.00%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4，P＜0.05）。

兩組患者術(shù)后5 d 的凝血指標(biāo)對(duì)比如表1 所示，可以看出，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

手術(shù)往往產(chǎn)生許多并發(fā)癥，如切口感染、肺不張及下肢深靜脈血栓形成等，會(huì)給患者健康造成巨大威脅。尤其是下肢深靜脈血栓形成，如果發(fā)生血栓脫落，隨著血液循環(huán)到達(dá)血管各處，一旦發(fā)生阻塞，如腦梗、心梗、肺栓塞等，都具有極高的致殘致死率[10-12]。若想降低并發(fā)癥的發(fā)生率，則要從引起其發(fā)生的因素處入手，因此預(yù)防是很關(guān)鍵的。對(duì)于下肢深靜脈血栓形成而言，有效的預(yù)防側(cè)重于手術(shù)室護(hù)理的措施，在手術(shù)前以及手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士都需要采取預(yù)防并發(fā)癥的種種措施，包括術(shù)前掌握患者的具體病情，為患者減少手術(shù)的刺激，密切關(guān)注患者體征變化并做出相應(yīng)護(hù)理以及術(shù)后對(duì)患者的健康宣教等。本次研究針對(duì)的便是患者的下肢深靜脈血栓形成，為了觀察通過(guò)預(yù)防性護(hù)理是否可以降低其發(fā)生率，選定了兩組接受手術(shù)治療的患者，分別采取了常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理和預(yù)防性護(hù)理，在術(shù)后的觀察中，本次研究發(fā)現(xiàn)，不論是患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的情況以及患者的凝血指標(biāo)，觀察組的優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在預(yù)防性護(hù)理中，我們通過(guò)掌握患者病情，從而在手術(shù)中做好了預(yù)防措施，降低了手術(shù)對(duì)患者下肢靜脈的刺激，通過(guò)抬高下肢及按摩腿部等措施，促進(jìn)了患者下肢的血液循環(huán)，降低了患者下肢靜脈的凝血指標(biāo)。因此，可以看出，預(yù)防性護(hù)理可以有效地降低患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

表1 兩組患者術(shù)后5 d 的指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后5 d 的指標(biāo)對(duì)比（±s）

組名 D-D（μg/L） Fbg（g/L） FDP（mg/L） PT（s）觀察組（n=60） 264.5±18.6 2.5±0.6 2.6±0.7 30.4±2.3對(duì)照組（n=60） 382.3±17.4 3.1±0.8 3.2±1.9 32.9±3.6 t 值 -35.826 -4.648 -2.295 -4.533 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，在手術(shù)中對(duì)患者采取預(yù)防性護(hù)理措施，可以降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率