德爾菲法構(gòu)建艾滋病?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)

邱燕燕 黃美雪 葉梅真 陳舒蓉 黃秋燕 陳小翠

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院感染科，福建 泉州 362000

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是中國法定傳染病報告死亡數(shù)最高的病種[1]。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)能有效控制疫情蔓延，幫助優(yōu)化治療效果，幫助HIV 感染者及AIDS 患者回歸社會。世界衛(wèi)生組織于《2016-2021 年全球衛(wèi)生部門艾滋病毒戰(zhàn)略》中指出，鑒于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的功效和艾滋病病毒感染者的多元化，患者需求也將日益多樣化，如何為艾滋病患者提供專業(yè)化的照護(hù)也是醫(yī)護(hù)人員工作的重點，而艾滋病?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)將有利于指導(dǎo)艾滋病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)[2]。德爾菲法又被稱之為專家調(diào)查法，其本質(zhì)上為反饋性匿名專家函詢法，大致流程為在對所預(yù)測問題基礎(chǔ)上征詢專家意見后，集中歸納整理并統(tǒng)計，后匿名反饋專家，再次征詢意見，如此反復(fù)直至意見統(tǒng)一[3]。本文主要對德爾菲法構(gòu)建艾滋病?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系方法及價值詳加探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018 年10—12 月福建省艾滋病科護(hù)士作為調(diào)查對象。其中男2 例、女15 例，年齡25 ～42 歲，平均（33.5±2.6）歲，入職時間2 ～20 年，平均（6.2±1.0）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究；（2）取得護(hù)士執(zhí)照；（3）從事艾滋病臨床護(hù)理工作滿一年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于實習(xí)期護(hù)士；（2）不在職或請假的護(hù)士。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）利用中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普（VIP）、PubMed 數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、校圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等，廣泛查閱近期國內(nèi)外有關(guān)艾滋病護(hù)理、?？谱o(hù)士、核心能力、評價指標(biāo)等方面的文獻(xiàn)資料，同時參考臨床實踐情況，初步收集整理艾滋病?？谱o(hù)士核心能力的評價內(nèi)容，為建立評價指標(biāo)維度和條目奠定基礎(chǔ)。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)中關(guān)于艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全世界范圍內(nèi)相關(guān)診療指南及標(biāo)準(zhǔn)；②文獻(xiàn)中基本為關(guān)于艾滋病?？谱o(hù)士護(hù)理等；③文獻(xiàn)中重復(fù)發(fā)表的作為1 篇。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)內(nèi)容為個案、綜述類或經(jīng)驗總結(jié)；②重復(fù)性文獻(xiàn)過多。

（2）采用問卷調(diào)查法。調(diào)查前，對護(hù)理人員闡明本研究的目的和意義，調(diào)查表的填寫方法，以取得其配合。根據(jù)德爾菲法則及課題所涉及領(lǐng)域，選擇福建省20 名艾滋病護(hù)理或護(hù)理管理專家于2018 年10—12 月成立函授咨詢團(tuán)隊?？偣策M(jìn)行兩輪專家咨詢。首先向?qū)＜野l(fā)放第一輪咨詢表，請專家根據(jù)填表說明及內(nèi)容進(jìn)行判斷，隨后研究者對回收的咨詢表進(jìn)行分析、歸納和整理，制定出第二輪咨詢表，將結(jié)果反饋給各位專家，請專家再次進(jìn)行判斷。兩輪咨詢后，專家的意見逐步趨向一致，最后歸納、匯總專家基本一致的看法，得出研究結(jié)果。

咨詢表內(nèi)容：專家基礎(chǔ)情況調(diào)查表；1 輪咨詢表中包含6 項一級指標(biāo)，20 項二級指標(biāo)，66 項三級指標(biāo)。采用李克特量表評估以上三個級別的指標(biāo)。并在每一指標(biāo)后設(shè)置“修改”“刪除”以及“需要補(bǔ)充內(nèi)容”等欄，專家可依據(jù)自身經(jīng)驗進(jìn)行修改評價；專家評估量化值分為兩種，即判斷依據(jù)、熟悉程度，其中判斷依據(jù)代表對專家判斷的影響程度，分為三個層次即大、中、小，且量化后值為：理論分析3 個層次為0.3、0.2、0.1，工作經(jīng)驗3 個層次為0.5、0.4、0.3，參考國內(nèi)外資料3 個層次均為0.1，直覺判斷3 個層次均為0.1。而熟悉程度量化分為五個層次（量化值），即非常熟悉（1.0）、比較熟悉（0.8）、一般（0.5）、不太熟悉（0.2）及不熟（0）。而第2 輪問卷則依據(jù)第1 輪問卷的結(jié)果及入選專家的修改意見后制定，后增加各級指標(biāo)權(quán)重分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 計算專家咨詢的權(quán)威程度 專家權(quán)威系數(shù)（Cr）的計算公式為：Cr=（Ca+Cs）/2，其中Ca 為專家對評價指標(biāo)給出判斷的依據(jù)、Cs 為專家對評價指標(biāo)的熟悉度。

1.3.2 專家意見的協(xié)調(diào)程度 計算專家協(xié)調(diào)程度采用肯德爾和諧系數(shù)（W）表示。

1.3.3 統(tǒng)計并計算護(hù)士核心能力評價指標(biāo)及其權(quán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 行數(shù)據(jù)分析，其中專家權(quán)威程度以Cr 表述；專家意見協(xié)調(diào)程度以W 表述，當(dāng)P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家咨詢的權(quán)威程度

第1 輪及第2 輪專家咨詢的Cr 均＞0.8，表示專家可信任度高，見表1。

2.2 專家意見的協(xié)調(diào)程度

一級指標(biāo)W 值為0.39、二級指標(biāo)W 值為0.28.均＜0.50，表明專家意見的可信度高（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)士核心能力評價指標(biāo)及其權(quán)重

構(gòu)建的護(hù)士核心能力評價指標(biāo)包含一級指標(biāo)6 項、二級指標(biāo)19 項，見表3。

3 討論

核心能力最早被認(rèn)為是企業(yè)擁有關(guān)鍵的技能和隱性知識，是企業(yè)擁有的一種智力資本，是企業(yè)決策和創(chuàng)新的源泉。護(hù)士核心能力是指護(hù)士在特定實踐的護(hù)理環(huán)境中，其所具備的系統(tǒng)的專業(yè)知識、技能、態(tài)度和個人特質(zhì)累積所形成的有機(jī)整合力，護(hù)士核心能力的培養(yǎng)當(dāng)今已成為全球化的趨勢。護(hù)士核心能力最重要最根本的是在臨床工作中能運用知識、技能來保證護(hù)理質(zhì)量[4]。

國外對護(hù)士核心能力有較多研究。美國護(hù)理學(xué)院聯(lián)合會提出的護(hù)士核心能力包括批判性思維能力、評估能力、溝通能力和技術(shù)能力。相關(guān)課題研究中的?？谱o(hù)士核心能力包括臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)管理能力、倫理決策能力、專家指導(dǎo)能力、臨床科研能力、提供咨詢能力、與人合作能力[5]。在國外研究的構(gòu)建能力結(jié)果與表現(xiàn)評估模型（COPA）包括8 個方面核心能力：評估和干預(yù)能力、評判性思維、溝通能力、人際交往能力、管理能力、教學(xué)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力以及知識綜合能力，并確定了2 套評價體系用于COPA 模式的評價，即能力表現(xiàn)評估體系（CPAs）和能力表現(xiàn)測驗體系（CPEs），其中CPAs 是為非臨床的課堂教學(xué)情景設(shè)計的，評估內(nèi)容包括作業(yè)、報告分析和科研論文等；CPEs 是為臨床實踐環(huán)境設(shè)計的，評估內(nèi)容包括各種臨床技能等[6-7]。

本文主要對德爾菲法構(gòu)建艾滋病?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系方法及價值詳加探究，結(jié)果顯顯示：第1 輪及第2 輪專家咨詢的Cr 均＞0.8，表示專家可信任度高，一級指標(biāo)W 值為0.39、二級指標(biāo)W 值為0.28.均＜0.50，表明專家意見的可信度高（P＜0.05），構(gòu)建的護(hù)士核心能力評價指標(biāo)包含一級指標(biāo)3 項、二級指標(biāo)19 項。以上研究結(jié)果表明采用德爾菲法可明確艾滋病?？谱o(hù)士的核心能力評價指標(biāo)，促使其具有一定的權(quán)威性，且可信度較高，以此提升艾滋病科室中護(hù)理質(zhì)量，提升?？谱o(hù)士的核心能力及護(hù)理水平。

國內(nèi)目前還尚未有對“AIDS 專科護(hù)士”的專門定義，但開展了針對從事艾滋病護(hù)理工作的護(hù)士的護(hù)理培訓(xùn)。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》護(hù)士服務(wù)能力提升工程強(qiáng)調(diào)了?？谱o(hù)士發(fā)展計劃：優(yōu)先選擇一批臨床急需、相對成熟的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，發(fā)展?？谱o(hù)士，加大培訓(xùn)力度，提高?？谱o(hù)理服務(wù)水平[8]。在艾滋病?？谱o(hù)士培養(yǎng)上，有學(xué)者對于培訓(xùn)核心知識體系建設(shè)進(jìn)行了相關(guān)研究，而對于艾滋病?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)的研究尚缺乏[9-10]。世界衛(wèi)生組織在《2016-2021 年全球衛(wèi)生部門艾滋病毒戰(zhàn)略》中指出，鑒于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的功效和艾滋病病毒感染者的多元化，患者需求也將日益多樣化，如何為艾滋病患者提供專業(yè)化的照護(hù)也是醫(yī)護(hù)人員工作的重點[11-12]。艾滋病?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)將有利于指導(dǎo)艾滋病專科護(hù)士的培養(yǎng)。因此本研究采用德爾菲法探究構(gòu)建艾滋病?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系方法及價值，結(jié)果表明德爾菲法可提升構(gòu)建中專家意見的協(xié)調(diào)程度及權(quán)威程度，為臨床構(gòu)建艾滋病專科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)提供理論支持。

表1 專家咨詢的權(quán)威程度

表2 專家意見的協(xié)調(diào)程度

表3 護(hù)士核心能力評價指標(biāo)及其權(quán)重

綜上所述，在艾滋病?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建中采用德爾菲法可提升專家調(diào)查的協(xié)調(diào)性及權(quán)威性，以此明確護(hù)士評價指標(biāo)。