重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭的護(hù)理

閻翔宇

臨床工作中，重癥急性胰腺炎作為急性、重癥疾病，重癥急性胰腺炎即胰腺內(nèi)胰腺液中胰腺蛋白酶消化障礙導(dǎo)致的疾病問題，集中多發(fā)于高脂血癥、高鈣血癥群體，患者有胰腺水腫、充血、出血、壞死以及腹部不適、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀體征表現(xiàn)，常見病因集中在膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、手術(shù)與損傷等，具有較高的致死率。另外，由于疾病的特殊性，患者胰腺充血以及發(fā)炎等問題嚴(yán)重，從而發(fā)生出血壞死等問題，加上腹腔大量有害物質(zhì)，直接累及患者心肝腎等臟器，形成多器官功能衰竭問題，從而增加了患者的生命安全威脅[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，多器官功能衰竭是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎患者致死的主因?？紤]重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者危急重癥特點(diǎn)，為了提高患者的救治成功率與預(yù)后效果，需在對癥支持治療的同時(shí)重視患者身心護(hù)理干預(yù)工作，發(fā)揮護(hù)理干預(yù)對救治預(yù)后效果的進(jìn)一步夯實(shí)價(jià)值[2]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理無針對性，導(dǎo)致效果一般，所以除給予患者常規(guī)護(hù)理外，配合綜合護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步提高患者的救治與預(yù)后效果?；诖?，本文就我院收治救治的60 例重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者為例，總結(jié)搶救期間護(hù)理方案與護(hù)理干預(yù)效果，以促進(jìn)患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 基線資料

試驗(yàn)對象均為我院2017 年8 月—2019 年8 月收治的重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者，總計(jì)60 例。此次試驗(yàn)獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。在救治的同時(shí)結(jié)合護(hù)理方法分組，采取隨機(jī)法。對照組（n=30）：男性、女性患者比例16：14；患者年齡28 ～62 歲，平均年齡（43.3±5.0）歲。試驗(yàn)組（n=30）：男性、女性患者比例18：12；患者年齡29 ～61 歲，平均年齡（43.6±5.3）歲。兩組重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有試驗(yàn)可比性。

1.2 方法

對照組——給予本組重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者搶救治療期間的常規(guī)護(hù)理工作，包括病情監(jiān)測、生命體征變化監(jiān)測、對癥用藥護(hù)理等。

試驗(yàn)組——給予本組重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者以上常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理干預(yù)，包括組建護(hù)理小組、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持治療護(hù)理等。（1）組建護(hù)理小組。小組成員進(jìn)行合并癥患者的生命體征、中心靜脈壓CVP 變化監(jiān)測，并結(jié)合患者個(gè)體情況遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液等治療，以維持患者水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防患者相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。另外，結(jié)合患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷肺損害情況，結(jié)合患者情況進(jìn)行吸氧，以預(yù)防患者低氧血癥問題。監(jiān)測患者尿液情況，包括尿量、尿色、尿比重等情況，若患者有急性腎衰風(fēng)險(xiǎn)，需匯報(bào)并進(jìn)行血透治療。（2）心理護(hù)理?；颊咔逍亚闆r下給予患者心理安慰，給予患者握手以及眼神等支持，從而穩(wěn)定患者生命體征、提高患者配合度。同時(shí)，和家屬溝通匯報(bào)患者所處階段以及相關(guān)治療與護(hù)理工作，從而穩(wěn)定家屬情緒，并提高家屬對臨床工作的配合度。另外，要求護(hù)理人員各種操作穩(wěn)重、有序，做好知識宣教，有效處理患者不適。（3）營養(yǎng)支持治療護(hù)理。腸外營養(yǎng)護(hù)理，可以減少經(jīng)胃腸道營養(yǎng)液對胰腺外分泌的刺激，進(jìn)而減少胰腺壞死風(fēng)險(xiǎn)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療護(hù)理，患者生命體征平穩(wěn)、胃腸功能恢復(fù)后置鼻腸管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以改良體位聯(lián)合聽診定位置入鼻腸管提高盲插置管成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者組間護(hù)理效果以及滿意度情況。

1.4 指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.4.1 護(hù)理效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

痊愈——患者臨床癥狀消失、意識清醒、生活自理。

有效——患者臨床癥狀基本消失。

無效——患者臨床癥狀體征基本無變化。

總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度行問卷調(diào)查，總計(jì)60 份，全部有效收回，總有效率100%?？偡?00 分，分?jǐn)?shù)超過90 分、60 ～90 分、低于60 分分別為非常滿意、基本滿意以及不滿意標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析

以SPSS 19.0 計(jì)算重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者試驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與對照組60 例合并癥患者經(jīng)過搶救護(hù)理后組間護(hù)理效果、滿意度調(diào)查情況見表1。兩組重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者組間2 項(xiàng)計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

重癥急性胰腺炎疾病兇險(xiǎn)、發(fā)病快、病情重、并發(fā)癥明顯，多臟器出現(xiàn)功能衰竭情況常見，從而威脅患者生命安全[4]。由于疾病對患者身心創(chuàng)傷明顯，家屬心理、經(jīng)濟(jì)壓力大，所以治療的同時(shí)需重視護(hù)理工作的有效性、有序性[5-7]。而常規(guī)護(hù)理模式有明顯被動性特點(diǎn)，護(hù)理工作無針對性，護(hù)理效果有限。綜合護(hù)理干預(yù)通過組建護(hù)理小組，結(jié)合患者個(gè)體情況遵醫(yī)囑治療，預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行吸氧預(yù)防低氧血癥問題；通過給予患者以及家屬的心理護(hù)理，給予患者心理安慰、握手、眼神支持以穩(wěn)定患者生命體征、提高患者配合度以及舒適度，和家屬進(jìn)行溝通并匯報(bào)患者所處的階段、病情恢復(fù)狀況等以穩(wěn)定家屬情緒，進(jìn)一步提高家屬配合度；通過給予患者營養(yǎng)支持治療護(hù)理，可以減少經(jīng)胃腸道營養(yǎng)液對胰腺外分泌的刺激、胰腺壞死風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者生命體征平穩(wěn)、胃腸功能恢復(fù)[8-9]。給予合并癥患者常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理干預(yù)可以成功穩(wěn)定患者身心、促進(jìn)患者預(yù)后[10]。程艷華[11]研究指出，給予重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者綜合護(hù)理，護(hù)理效果顯著。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：經(jīng)過不同方案護(hù)理后，采取綜合護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者護(hù)理有效率90.00%高于對照組66.67%、護(hù)理滿意度93.33%高于對照組66.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P ＜0.05。由此說明，對比常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)更符合重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者護(hù)理需求，護(hù)理價(jià)值高。此次試驗(yàn)結(jié)果和齊云[12]研究結(jié)果有一致性，A 組采取常規(guī)護(hù)理，B 組配合臨床綜合護(hù)理，護(hù)理干預(yù)后B 組患者護(hù)理滿意度90.48%高于A 組73.81%，總有效率90.48%高于A 組71.43%，P ＜0.05。

表1 60 例合并癥患者治療護(hù)理組間觀察指標(biāo)分析[例（%）]

綜上所述，給予重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)預(yù)后、穩(wěn)定患者身心，從而加速患者臨床康復(fù)，提高患者的生活與生存質(zhì)量。