普拉提訓練聯(lián)合膳食管理對老年2型糖尿病患者衰弱狀態(tài)及血糖的影響

崔 盼 王 博 常 陸

作者單位：河南省人民醫(yī)院老年科一病區(qū)鄭州大學人民醫(yī)院河南大學人民醫(yī)院450003

2型糖尿病是常見的內分泌代謝疾病，由胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷導致，具有遺傳性，對人類健康的危害僅次于心血管和腫瘤疾病，主要臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、體重下降［1］。衰弱狀態(tài)為老年2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥。衰弱主要是指老年人生理機能的下降，抗應激能力減退，維持機體穩(wěn)態(tài)能力下降，衰弱預示著老年2型糖尿病患者的死亡概率和致殘概率上升［2］。普拉提訓練聯(lián)合膳食管理是對老年2型糖尿病伴衰弱患者的新型干預措施，可提高患者的生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率和住院率。普拉提訓練是鍛煉軀干和肢體活動范圍和活動能力，改善身體平衡的全身運動。膳食管理是通過改善糖尿病患者的飲食習慣控制血糖的重要措施［3］。本文探討普拉提訓練聯(lián)合膳食管理對老年2型糖尿病伴衰弱住院患者的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月期間我院收治的90例老年2型糖尿病伴衰弱住院患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，分為對照組和觀察組。對照組46例，男性28例，女性18例，年齡60～76歲，平均（68.04±4.78）歲，病程2～20年，平均（11.31±5.49）年，BMI 16.06～27.30kg／m2，平均（21.85 ±3.02）kg／m2。觀察組44 例，男性27例，女性17例，年齡62～77歲，平均（69.50±4.25）歲，病程3～21年，平均（12.03±5.12）年，BMI 16.75～28.02kg／m2，平均（22.39±3.10）kg／m2。納入標準：①年齡≥60歲；②符合2型糖尿病診斷標準［4］，且患者為虛弱狀態(tài)；③無運動習慣；④患者或家屬知情并簽署知情書。排除標準：①患有嚴重的心肺功能障礙、惡性腫瘤、癲癇等疾??；②患有嚴重的精神疾??；③運動障礙。兩組一般資料相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用藥物治療和膳食管理方式，藥物治療：二甲雙胍餐后服用（生產廠家：北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術有限責任公司生產，國藥準字：H11020908），0.5g／次，3 次／天；必要時使用胰島素治療，不作為常規(guī)用藥。膳食管理方式：在入院后，醫(yī)護根據(jù)患者病情制定飲食計劃，按標準攝入熱量。①每日定時定量用餐，每天食用低糖分水果100g左右，如血糖高于10mmol／L，暫停水果，每天食用蔬菜500g，適當增加鈣、鉀等微量元素食物，禁止患者飲酒。睡前可加餐少量牛奶，夜間0：00，3：00，6：00 監(jiān)測患者的血糖水平，避免出現(xiàn)低血糖癥狀的發(fā)生。②主食選擇粗糧如玉米、豆質類食物，副食選擇富含維生素、含糖量少的蔬菜如白菜、黃瓜、菠菜、西紅柿、胡蘿卜等。③食用含蛋白質較多的食物，如魚類、瘦肉、蛋類、奶類等。脂類食物應多食用低膽固醇的食物，如蛋黃、黃油等。每日食物的熱量攝入分配，脂肪、蛋白質和碳水化合物的比例為25%～30%、10%～20%、50%～60%，每日三餐熱量的比例為25%、40%、35%。

觀察組在對照組基礎上增加普拉提訓練，在康復中心分批訓練：①患者仰臥位，頸部處于放松狀態(tài)，脊椎自然彎曲。吸氣5次，緩慢吐氣5次，收縮腹部，上體起。②仰臥位，腹部收縮，雙腳抬起。背部貼于地面，頸部放松。呼氣時頸部抬起，頭部離開地面，同時提膝貼緊上身。③俯臥位，腹部肌肉收縮，將肚臍部抬離地面，吸氣抬頭，胸部手臂抬離地面，背部肌肉收緊，呼氣后再緩慢放下，上身軀干靜止狀態(tài)，雙腿抬離地面。④仰臥位，抬左腿，吐氣，髖關節(jié)不能移動，以收縮腹部肌肉帶動抬腿動作。左腿放下時吸氣，再換抬右腿時吐氣，背部挺直，伸長頸部。兩腿輕輕地交替抬起、放下，保持勻速。以上動作反復進行3～5次，每天1次，每次訓練30分鐘。兩組的干預治療均連續(xù)進行3個月。

1.3 觀察指標 ①評估兩組患者干預前后衰弱狀態(tài)：采用中文版Tilburg衰弱量表（TFI）評估，主要分為軀體衰弱（8項）、社會衰弱（3項）和心理衰弱（4項）3個維度。所有項目采用二分類計分（0或1），總分15分，衰弱界限為5分，分數(shù)越高代表衰弱狀態(tài)越嚴重。②自我管理能力評價使用自我管理能力量表（SDSCA），反應過去7天內的自我護理活動，分為6個維度總體飲食、具體飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理和吸煙（11項），每項最高分為7分，得分越高表示自我管理越好。③血糖控制能力：患者空腹時，抽取血液3ml置于促凝管內，離心分離血清，用葡萄糖氧化酶法監(jiān)測空腹血糖（FPG）?？崭箷r，抽取血液2ml置于EDTA-K2抗凝管內，離心分離血清，吸取50μl紅細胞入250μl HbA1c稀釋液內稀釋，用免疫比濁法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）含量。在抽取空腹血糖后，口服75g無水葡萄糖，5分鐘內喝完，喝完后計時，或正常飲食，進食第一口開始計時，2小時后抽取靜脈血3ml置于促凝管內，檢測餐后2小時血糖（PBG），檢測方法與檢測FPG相同。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SSPS21.0統(tǒng)計軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料數(shù)據(jù)使用百分率表示，用χ2值檢驗比較組間差異，計量資料數(shù)據(jù)用（）表示，使用t檢驗比較組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者干預前后TFI、SDSCA評分對比 觀察組TFI干預后與干預前相比明顯降低，低于對照組有明顯差異（P＜0.05），觀察組SDSCA干預后與干預前相比明顯升高，高于對照組有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后TFI、SDSCA評分對比

2.2 兩組患者干預前后FPG、PBG、HbA1c對比 觀察組FPG、PBG、HbA1C干預后與干預前相比明顯降低，干預后對比低于對照組，均有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后FPG、PBG、HbA1c對比

3.討論

2型糖尿病又稱非胰島素依賴糖尿病，占糖尿病患者的90%以上，是胰島素對靶細胞不敏感和胰島素β細胞分泌胰島素不足，遺傳因素和環(huán)境因素造成的，以高血糖為特征，會伴隨三多一少、疲乏無力等癥狀。該病病程長，患者易出現(xiàn)衰弱狀態(tài)，影響生活質量。衰弱是一種常見的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為機體儲備能力下降，神經系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能失調，抗應激能力下降，機體內環(huán)境穩(wěn)定能力下降。老年2型糖尿病伴隨衰弱狀態(tài)患者如不進行自我管理，會影響日常生活能力和血糖控制［5］。為了緩解患者的病情，本研究提出以普拉提訓練聯(lián)合膳食管理的方式對患者治療。

空腹血糖是糖尿病診斷的主要依據(jù)［6］，正?？崭寡侵禐?.9 ～6.1mmol／L，如大于7.0mmol／L 可診斷為糖尿病。餐后2小時血糖是診斷糖尿病的另一指標，是簡化的糖耐量實驗，反映了血糖水平控制的好壞，正常餐后2小時血糖值＜7.8mmol／L，如≥11.1mmol／L 可診斷為糖尿病。糖化血紅蛋白是血液中紅細胞血紅蛋白和血糖結合產物，可以反映近8～12周的血糖控制效果，其與血糖值呈正比［7］。本研究顯示，對照組干預后FPG、PBG、HbA1c比干預前水平下降，提示藥物治療聯(lián)合膳食管理可降低血糖水平。膳食管理方式加強了對患者飲食的控制，在控制攝入量的情況下，保證患者攝入適量營養(yǎng)，減少高鹽、高糖攝入，有利于改善血糖、脂類代謝紊亂，有利于改善胃腸功能［8］。輕型糖尿病單純應用膳食管理方法可以有效控制血糖水平，但治療效果并不理想。二甲雙胍為降糖藥，可以促進周圍組織對葡萄糖的利用，抑制糖原分解，降低肝糖輸出，提高葡萄糖的運轉能力，減低胰島素抵抗，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖［9］。故藥物治療和膳食管理聯(lián)合應用可有效控制血糖水平。

老年2型糖尿病患者通過藥物治療聯(lián)合膳食管理，使血糖水平得到了控制，但對衰弱狀態(tài)改善不明顯。普拉提訓練是一種組合運動系統(tǒng)的療法，無年齡限制，主要是鍛煉控制核心肌群的能力，提升軀干和肢體的活動能力，加強人腦對肢體的支配能力，維持患者正?；顒雍蜕眢w平衡能力，訓練時有六大原則，即專注、控制、中心、呼吸、精準和流暢［10］。本研究顯示，干預后患者TFI評分低于干預前，SDSCA評分高于干預前，干預后兩組患者均有改善，觀察組療效優(yōu)于對照組，提示普拉提訓練聯(lián)合膳食管理可提高患者自我管理能力，改善衰弱癥狀。普拉提訓練可以改善骨骼系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等，減輕衰弱狀態(tài)的癥狀，衰弱的病理基礎是骨骼肌質量減少，普拉提訓練可以加快蛋白質合成，促進線粒體發(fā)揮作用，影響線粒體介導的細胞凋亡信號通路，降低骨骼肌纖維流失，增加骨骼肌質量，減輕患者衰弱狀態(tài)。適量的運動使肌肉攝取葡萄糖增加，降低肝糖生成，血糖降低，有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性。自我管理能力是根據(jù)個人主觀能動性有意識、有目標地對自我行為控制的能力，本研究通過膳食管理和普拉提訓練使患者養(yǎng)成良好的飲食和運動習慣，可提高患者的自我管理能力［11］。

綜上所述，普拉提訓練聯(lián)合膳食管理通過糾正脂類代謝紊亂和增加骨骼肌質量對老年2型糖尿病伴衰弱患者進行干預，可改善患者衰弱癥狀，有效控制血糖水平，提高患者的自我管理能力。