風險管理在預防外科手術(shù)患者醫(yī)院感染中的應用

南紅女

作者單位：吉林省延邊第二人民醫(yī)院 預防保健科133000

近些年來醫(yī)院感染逐漸成為全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關注的重點問題，有研究［1，2］顯示：英國每年發(fā)生醫(yī)院感染的患者可達10萬例，死亡5000例；美國醫(yī)院感染率約為5%，每年因醫(yī)院感染死亡的患者約為10萬人，因此產(chǎn)生的經(jīng)濟損失高達45億～57億美元。為預防醫(yī)院感染W(wǎng)HO提出將醫(yī)院感染工作作為醫(yī)院質(zhì)量管控的重要考核指標。我國醫(yī)療衛(wèi)生主管部門針對醫(yī)院感染問題也發(fā)布了相關的政策法規(guī)，但整體形勢仍然不容樂觀。在我國醫(yī)院感染可延長患者住院時間6.92～34.29天，醫(yī)療費用平均增加0.7萬～3.2萬元［3，4］。外科手術(shù)是容易發(fā)生醫(yī)院感染的因素，因此本次研究主要探討基于風險管理模式在外科手術(shù)患者預防醫(yī)院感染中的作用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年4月進行外科手術(shù)治療的2842例患者作為研究對象，其中男性1562例，女性1280例；年齡：＜60歲1360例，≥60歲1482例；手術(shù)類型：泌尿外科手術(shù)272例，婦科手術(shù)242例，骨科手術(shù)1782例，腹部手術(shù)546例；平均住院時間（9.42±5.68）天。其中，將2019年1月至8月的1430例患者為對照組，2019年9月至2020年4月1412例患者作為干預組。納入標準：①經(jīng)過外科手術(shù)治療的患者；②術(shù)后出現(xiàn)的醫(yī)院感染符合我國相關診斷標準；③患者或家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準許。排除標準：①患有精神疾病的患者；②惡性腫瘤、嚴重多臟器功能不全的患者；③術(shù)后住院時間小于48小時的患者。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型、住院時間等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)外科手術(shù)診療措施。干預組采用風險管理模式，具體方法包括：①組建風險管理小組：建立多學科風險管理小組，成員涵蓋感染科、醫(yī)務科、護理部、手術(shù)室及其相關外科科室的負責人，感染科負責統(tǒng)籌管理，分配并規(guī)劃相關改進措施。②評估外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的風險：小組成員通過查閱相關文獻并針對日常管理中存在的問題，對患者能夠發(fā)生醫(yī)院感染的風險進行全面評估，各科室的小組成員收集本科室的主要問題，通過小組討論對所有風險進行級別劃分，分別從手術(shù)環(huán)境、人員培訓、制度流程、抗菌藥的使用等方面提出整改措施。③風險管控措施：避免手術(shù)室的環(huán)境污染，嚴格按照相關消毒流程進行空氣消毒；依據(jù)無菌操作標準進行各種侵入性的操作，在進行傷口消毒、換藥時避免交叉感染；加強醫(yī)務人員預防醫(yī)院感染相關知識的培訓工作，特別是手衛(wèi)生依從性的工作，小組成員對所在科室進行手衛(wèi)生操作培訓并考核，對洗手步驟、洗手方法等細節(jié)糾正和指導；抗菌藥物的使用嚴格按照最新的標準及相關指南的建議，對藥物種類的選擇、劑量的使用及使用期限嚴格監(jiān)管；完善預防醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度及流程，建立健全各種評價指標的收集和管控，從管理、監(jiān)測、預防3項內(nèi)容進行風險把控。

1.3 評價指標

1.3.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染的例數(shù)，內(nèi)容包括手術(shù)切口、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)4個項目。

1.3.2 醫(yī)院感染風險指標控制情況：對風險理念管理模式實施前（2019年1月至8月）與實施后（2019年9月至2020年4月）醫(yī)院感染風險指標控制情況進行調(diào)查收集，內(nèi)容包括手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生合格率、醫(yī)院感染知識知曉率和抗菌藥物使用合格率4個方面。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用［例數(shù)（%）］表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染情況的比較 見表1。

表1 兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染情況的比較單位：例（%）

2.2 風險理念管理模式實施前后醫(yī)院感染風險指標控制情況的比較 見表2。

表2 風險理念管理模式實施前后醫(yī)院感染風險指標控制情況比較

3.討論

做好醫(yī)院感染工作一直是各級衛(wèi)生部門主要的工作內(nèi)容，也是近些年醫(yī)學領域?qū)＜覍W者們關注的重點。患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染不僅會延長其住院時間，增加治療費用，延緩疾病的康復，甚至可致使患者死亡［5］。醫(yī)院感染是由多種因素共同導致的，傳統(tǒng)單一的改進措施難以起到良好作用。通過本次研究可以看出采用基于風險理念的管理模式在外科手術(shù)患者預防醫(yī)院感染的效果顯著，醫(yī)院感染發(fā)生率從原來的4.47%下降至1.34%，各項醫(yī)院感染風險指標達標率顯著提升。這與楊麗華學者［6］將風險管理運用到臨床護理管理中的效果相同，表明采用風險管理可減少醫(yī)院不良事件的發(fā)生概率，對于醫(yī)院的管理效率具有促進作用。采用風險理念的管理模式可從根本上評估風險指標，并進行分級評價，采取更加針對性的干預措施。另外，風險管理是從全局、多方面進行風險管控，比原有單一的防控措施效果更優(yōu)，在護理不良事件的管理、ICU耐藥菌的控制及癌癥患者的護理等方面均發(fā)揮了較好的效果［5，7］?？傊捎没陲L險理念的管理模式可降低外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，提升醫(yī)院感染風險指標的達標率，對醫(yī)院感染的管理和控制具有促進作用，值得臨床進一步研究和應用。