公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題與對(duì)策

馮秀蕓 張煥 彭杰

（山東省泰山療養(yǎng)院（山東省泰山醫(yī)院），山東 泰安 271000）

政府會(huì)計(jì)制度是對(duì)政府部門收支的用途、性質(zhì)、數(shù)量以及經(jīng)營(yíng)過(guò)程的收支關(guān)系進(jìn)行記錄的方法和程序，是對(duì)會(huì)計(jì)核算的客觀反映。在此之前的會(huì)計(jì)制度大都以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)。

一、會(huì)計(jì)核算的內(nèi)涵

企業(yè)的運(yùn)營(yíng)會(huì)涉及成本的歸集、分配和核算等過(guò)程，通過(guò)會(huì)計(jì)核算能將成本管理的這些過(guò)程進(jìn)行整合，進(jìn)而形成一個(gè)完善的體系，不僅改變了傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算的方式，還讓會(huì)計(jì)核算的聯(lián)合優(yōu)勢(shì)發(fā)揮了出來(lái)。會(huì)計(jì)核算就是因?yàn)閷⑵髽I(yè)的成本處理放到了自身的整體經(jīng)營(yíng)發(fā)展計(jì)劃之中，使企業(yè)的成本管理能力和經(jīng)濟(jì)效益獲得了有效地提升。醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算是將會(huì)計(jì)核算運(yùn)用到了醫(yī)院的方式，將其運(yùn)用到醫(yī)療行業(yè)，不僅與新政府會(huì)計(jì)制度的要求相吻合，還與醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度相配合。醫(yī)院進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，要遵循基本的原則來(lái)執(zhí)行相關(guān)的工作，包括有效化原則、科學(xué)化原則和效益化原則等在內(nèi)，從而全方位降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。

二、新制度下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀

（一）認(rèn)識(shí)亟待提升

會(huì)計(jì)核算因其能夠幫助企業(yè)有效控制成本支出、從而提升經(jīng)濟(jì)效益的作用，正受到各行各業(yè)的重視。醫(yī)院雖然與企業(yè)的經(jīng)營(yíng)方式有所區(qū)別，但是為了完善自身財(cái)務(wù)管理能力和提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，會(huì)計(jì)核算是醫(yī)院進(jìn)行成本降低和效益提升的重要方式。但是，醫(yī)院對(duì)于會(huì)計(jì)核算的認(rèn)識(shí)，還有待加強(qiáng)。第一，醫(yī)院沒(méi)有最大化發(fā)揮會(huì)計(jì)核算的作用。醫(yī)院將會(huì)計(jì)核算作為了輔助其運(yùn)營(yíng)的重要途徑，而沒(méi)有認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)核算還能幫助管控成本以及提升效益。第二，醫(yī)院進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的方式并不是在科室之間進(jìn)行分開的，而是需要以當(dāng)前醫(yī)院整體發(fā)展為主，對(duì)成本進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)管，進(jìn)而為醫(yī)院未來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

（二）體系較為欠缺

將醫(yī)院成本根據(jù)不同性質(zhì)區(qū)分，可以分為以下幾種。根據(jù)成本與對(duì)象之間的聯(lián)系進(jìn)行區(qū)分，可以將成本定義為直接成本和間接成本；根據(jù)成本的控制程度來(lái)劃分，則可分為可控成本和不可控成本。醫(yī)院在實(shí)施會(huì)計(jì)核算時(shí)，由于不能將具體的執(zhí)行目錄進(jìn)行細(xì)化，讓會(huì)計(jì)核算欠缺完善的體系進(jìn)行保障，讓醫(yī)院的成本管理較為混亂，不夠科學(xué)和細(xì)致。具體而言，醫(yī)院的后勤保障部門也會(huì)在成本上造成一定的消耗，但這部分的成本支出會(huì)作為科室的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由于醫(yī)院不同科室產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益不一樣，所以如果醫(yī)院還是使用傳統(tǒng)的項(xiàng)目分類，那么科室分?jǐn)偟某杀揪筒荒軐⑵湔鎸?shí)的內(nèi)容反映出來(lái)。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的優(yōu)化措施

（一）健全會(huì)計(jì)核算制度

一套完整的會(huì)計(jì)核算體系應(yīng)包括：第一，會(huì)計(jì)核算組負(fù)責(zé)制定具體的實(shí)施辦法，院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)分別為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)。小組成員由各部門的負(fù)責(zé)人組成。會(huì)計(jì)核算工作的具體實(shí)施由會(huì)計(jì)核算工作組負(fù)責(zé)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人，成員為會(huì)計(jì)人員。三是成本計(jì)算技術(shù)組，由醫(yī)院信息部人員組成，負(fù)責(zé)技術(shù)支持，保證計(jì)算系統(tǒng)正常運(yùn)行，及時(shí)解決各種問(wèn)題和困難。

（二）為會(huì)計(jì)核算做好準(zhǔn)備

確保相關(guān)的核算準(zhǔn)備能為會(huì)計(jì)活動(dòng)提供有利條件，首先用編碼把部門人員進(jìn)行區(qū)分，對(duì)成本計(jì)算任務(wù)合理分配，按不同單位情況分開分類。然后是通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)來(lái)使會(huì)計(jì)人員提升自身能力，并且需要在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度基礎(chǔ)上對(duì)原來(lái)的工作流程進(jìn)行完善，因?yàn)闀?huì)計(jì)人員不能同時(shí)作為財(cái)務(wù)人員進(jìn)行會(huì)計(jì)職能管理工作。在信息技術(shù)的不斷發(fā)展下，對(duì)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不斷創(chuàng)新成本計(jì)算理念和方法產(chǎn)生了特別的影響。我們通過(guò)對(duì)醫(yī)療、金融等領(lǐng)域的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專題課程的培訓(xùn)，目的就是要提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)技能和專業(yè)素質(zhì)。

（三）確定會(huì)計(jì)要素和原則

在成本計(jì)算方面，新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定了幾個(gè)因素：第一，成本項(xiàng)目包括材料成本、人員成本、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、固定資產(chǎn)折舊、風(fēng)險(xiǎn)基金等；成本因素包括貨幣、社會(huì)保險(xiǎn)、績(jī)效工資、辦公費(fèi)用、折舊費(fèi)用、營(yíng)業(yè)費(fèi)用、補(bǔ)貼費(fèi)用、日常檢驗(yàn)費(fèi)用、消耗品等。會(huì)計(jì)人員必須充分意識(shí)到并避免項(xiàng)目遺漏。第二，在開展成本計(jì)算過(guò)程中，除應(yīng)遵循分期原則外，還必須遵守相關(guān)法律原則，并且提高計(jì)算質(zhì)量與效率。

（四）會(huì)計(jì)核算與績(jī)效評(píng)估相結(jié)合

為財(cái)務(wù)人員提供專業(yè)意見，加深他們對(duì)各種財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的了解。然后，將會(huì)計(jì)核算和績(jī)效考核合并為一個(gè)定期的綜合評(píng)價(jià)。如果績(jī)效評(píng)價(jià)不合格的人員，將再次進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，確保每一位醫(yī)務(wù)人員都參與并重視起來(lái)。

四、結(jié)束語(yǔ)

新政府會(huì)計(jì)制度適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，促進(jìn)公立醫(yī)院的預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)朝著科學(xué)化、合理化發(fā)展。因此，應(yīng)以積極的心態(tài)迎接會(huì)計(jì)制度革新，根據(jù)新政府會(huì)計(jì)制度的需要改變財(cái)務(wù)工作人員的思維，制定科學(xué)合理的實(shí)施方案，推動(dòng)公立醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合，使新政府會(huì)計(jì)制度順利實(shí)施。