活性銀離子聯(lián)合滅菌注射用水進(jìn)行陰道沖洗治療老年宮頸癌病人放療并發(fā)癥的效果分析

吳美林 唐媛媛 華羽晨

宮頸癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，惡性程度高、侵襲性強(qiáng)、預(yù)后差，放療是治療中晚期宮頸癌的首選方法[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，發(fā)展中國(guó)家的宮頸癌發(fā)病率最高，約占全球總病人數(shù)的78%，其中我國(guó)約占世界新病例數(shù)的30%[2]。宮頸癌放療包括腔內(nèi)放射和體外照射，兩者有機(jī)配合是宮頸癌放療成功的關(guān)鍵，也是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的宮頸癌放療原則[3]。宮頸癌放療過程中以陰道并發(fā)癥最常見，本文旨在探討應(yīng)用銀爾舒(活性銀離子抗菌凝膠)聯(lián)合滅菌注射用水進(jìn)行陰道沖洗對(duì)老年宮頸癌病人放療并發(fā)癥的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年7至2018年7月，我院放射治療科收治的宮頸癌病人60例，年齡60～71歲，平均(64.5±2.8)歲。病人隨機(jī)分為2組，其中試驗(yàn)組30例,平均(64.8±2.9)歲；對(duì)照組30例，平均(64.1±2.6)歲。所有病人均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)證實(shí)為鱗癌，卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)≥70分。根據(jù)最新的國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)進(jìn)行臨床分期，其中Ⅱ期43例，Ⅲ期17例，2組病人均為術(shù)后病人，放療前行血常規(guī)檢查無異常，且均未合并有其他重大疾病。

1.2 研究方法 2組病人均采用6MVX線調(diào)強(qiáng)放療，2組病人在放療期間均每周在病房進(jìn)行3次陰道沖洗，沖洗液為500 mL加熱至38～41℃的滅菌注射用水。試驗(yàn)組病人在使用滅菌注射用水沖洗完成后，再注入銀爾舒Ⅰ型(活性銀離子抗菌凝膠)，3 g/支，活性銀離子含量≥500μg/g進(jìn)行抗炎治療。對(duì)照組僅使用滅菌注射用水進(jìn)行陰道沖洗。

2組病人在放療前均給予放療?？浦R(shí)講解，告知病人宮頸癌放療可能會(huì)導(dǎo)致的不良反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、排尿困難、骨髓抑制、陰道粘連和放射性陰道炎等。放療期間每日由病房護(hù)士對(duì)病人會(huì)陰以及肛周皮膚進(jìn)行觀察，了解病人每日排便情況，在對(duì)病人進(jìn)行陰道沖洗時(shí)，評(píng)估病人放射性陰道炎的發(fā)生情況。

同時(shí)，在放療期間對(duì)所有病人進(jìn)行健康教育。(1)指導(dǎo)病人著寬大柔軟的全棉內(nèi)衣褲；(2)放射野的皮膚用溫水和柔軟的毛巾，輕輕沾洗，禁用肥皂、沐浴露、酒精及乙醇等刺激性的藥物，不可隨意涂抹藥物和護(hù)膚品；(3)告知病人放射野的皮膚需避免冷、熱刺激，皺褶處保持皮膚清潔干燥，并保持適當(dāng)?shù)耐L(fēng)；(4)放療期間鼓勵(lì)病人多喝水，每日2000～3000 mL；(5)放療結(jié)束后告知病人仍需均衡營(yíng)養(yǎng)，按要求合理飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 由一名不能區(qū)分試驗(yàn)組、對(duì)照組病人的研究人員觀察2組病人陰道粘連的發(fā)生率和分級(jí)程度，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院和國(guó)家癌癥研究所于2009年發(fā)布的量表CTCAE4.02為標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅰ級(jí)，陰道輕度縮短、狹窄，但無癥狀，或陰道有干燥但不影響性功能或婦科檢查；Ⅱ級(jí)，陰道狹窄或縮短不影響婦科檢查，但陰道干燥影響性功能；Ⅲ級(jí)，陰道狹窄或縮短影響棉塞使用、性生活和婦科檢查，或陰道干燥導(dǎo)致性生活不適或嚴(yán)重不適(影響夫妻感情)。

放療期間病人放射性陰道炎的發(fā)生情況，參考美國(guó)國(guó)立癌癥研究所放化療聯(lián)合毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)CTC V3.0放射性陰道炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，黏膜紅斑，輕度接觸性疼痛；Ⅱ度，散在假膜形成，斑片狀糜爛，中度觸痛；Ⅲ度，融合性假膜或潰瘍，易出血，不能耐受陰道檢查；Ⅳ度，組織壞死，明顯自發(fā)性出血，危及生命。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組陰道粘連發(fā)生率的比較 試驗(yàn)組放療劑量為10 Gy、20 Gy、30 Gy、40 Gy及50 Gy時(shí)，發(fā)生陰道粘連的例數(shù)分別為0、0、1、3、5，對(duì)照組分別為0、1、4、5、7；試驗(yàn)組陰道粘連發(fā)生率為30.0%，對(duì)照組為56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組陰道粘連嚴(yán)重程度的比較 試驗(yàn)組發(fā)生陰道粘連9例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別為3、5、1例；對(duì)照組發(fā)生陰道粘連17例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別為9、6、2例。2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 2組放射性陰道炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度的比較 試驗(yàn)組放療劑量為10 Gy、20 Gy、30 Gy、40 Gy及50 Gy時(shí)，發(fā)生放射性陰道炎的例數(shù)分別為0、0、1、6、7，對(duì)照組分別為0、1、5、9、9；試驗(yàn)組放射性陰道炎發(fā)生率為46.7%(14/30)，對(duì)照組為80.0%(24/30) 。試驗(yàn)組放射性陰道炎的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組。2組放射性陰道炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組放射性陰道炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度的比較(n，%，n=30)

3 討論

同步放化療是中晚期宮頸癌病人的主要治療方式。在放療期間,由于陰道上段放療劑量較高,可引起放射性陰道黏膜反應(yīng),使腫瘤組織壞死脫落,聚集在陰道內(nèi),導(dǎo)致大量分泌物積聚,引發(fā)或加重細(xì)菌感染。如果不及時(shí)沖洗,易引發(fā)逆行感染,造成宮腔積膿、宮頸口粘連,影響治療的順利進(jìn)行,并導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞對(duì)放射的敏感性下降,加重放射性陰道炎的損傷[5-6]。

老年病人卵巢功能衰退，使得體內(nèi)雌激素水平降低；陰道菌群發(fā)生改變；陰道干澀、黏膜薄，本身易出現(xiàn)陰道炎的癥狀。在此基礎(chǔ)上再加以放射性損傷，會(huì)導(dǎo)致陰道炎的癥狀更加嚴(yán)重。此外，老年病人因?yàn)樯鐣?huì)角色、經(jīng)濟(jì)地位等的改變，心理失去平衡易產(chǎn)生敵對(duì)、焦慮、抑郁等不良情緒。而不良情緒會(huì)給治療帶來不利影響，加上知識(shí)的缺乏、思想觀念守舊、身體疼痛等，老年病人普遍排斥陰道沖洗治療。因此，高質(zhì)量的陰道沖洗是預(yù)防老年宮頸癌病人放療并發(fā)癥必不可少的護(hù)理干預(yù)措施[7]。

本研究中所采用的銀爾舒是具有高活性的銀離子制劑，不僅具有殺菌消炎和促進(jìn)傷口愈合的作用，并且其殺菌作用也不會(huì)影響正常菌群的生長(zhǎng)。研究顯示，銀爾舒應(yīng)用于老年陰道炎病人的臨床效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)方法治療者，且使用銀爾舒治療后的總有效率高達(dá)95%左右，肯定了其在老年病人發(fā)生陰道炎時(shí)的治療作用[8]。

本研究中對(duì)照組在放療劑量達(dá)20 Gy時(shí)開始出現(xiàn)陰道粘連，而試驗(yàn)組在放療劑量達(dá)到30 Gy時(shí)才開始出現(xiàn)陰道粘連，其發(fā)生時(shí)間較單用滅菌注射用水進(jìn)行陰道沖洗晚，但嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另一方面，本文試驗(yàn)組放射性陰道炎的發(fā)生時(shí)間也較對(duì)照組晚，并且其嚴(yán)重程度明顯減輕，71.4%的病人表現(xiàn)為放射性陰道炎Ⅰ級(jí)，而對(duì)照組出現(xiàn)了Ⅳ級(jí)陰道炎病人。因此，老年宮頸癌病人在放療期間使用銀爾舒聯(lián)合滅菌注射用水進(jìn)行陰道沖洗，可以從一定程度上減少病人放療后陰道并發(fā)癥的發(fā)生率并緩解其嚴(yán)重程度。聯(lián)合治療的病人陰道沖洗的護(hù)理效果及病人對(duì)放療的耐受程度明顯優(yōu)于單用滅菌注射用水病人。

綜上所述，銀爾舒聯(lián)合滅菌注射用水對(duì)老年宮頸癌病人進(jìn)行陰道沖洗，可以減輕放療引起的陰道黏膜的損傷，抑制放療引起的陰道菌群失調(diào)，在一定程度上降低病人在放療期間陰道粘連及放射性陰道炎的發(fā)生率，能減輕病人治療期間的痛苦，提高其治療的依從性，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。