肌內(nèi)效貼聯(lián)合物理因子治療對(duì)老年慢性非特異性腰背痛病人多裂肌表面肌電圖信號(hào)的影響

莊鑫 張麗霞 徐安寧 丁雨晴 吳麗麗 陳運(yùn)

慢性非特異性腰背痛(chronic non-specific low back pain，CNLBP)是指病程持續(xù)12周以上，病因不明的、除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因引起的肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適，伴或不伴大腿牽涉痛[1]。CNLBP是老年人常見(jiàn)腰背疼痛原因之一，臨床病因并不明確[2]。本研究旨在利用表面肌電對(duì)老年CNLBP病人治療后多裂肌表面肌電圖(surface electromyography,sEMG)變化情況進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年8月在我院進(jìn)行治療的老年CNLBP病人52例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組26例、觀察組26例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性下背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病程超過(guò)12周；(2)年齡65～80歲；(3)影像學(xué)檢查排除骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病引起的下背痛；(4)能夠堅(jiān)持治療并簽署知情同意書(shū)；(5)未服用非甾體類(lèi)抗炎藥、肌松劑、麻醉鎮(zhèn)靜劑等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由于未知原因出現(xiàn)病情持續(xù)加重或者嚴(yán)重并發(fā)癥者；(2)中途放棄治療者；(3)有腰部手術(shù)史或外傷史；(4)影像學(xué)明確診斷有軟組織損傷者。2組病人性別、年齡、病程、身高、體質(zhì)量等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組給予2周物理因子治療和健康教育，觀察組給予2周物理因子和肌內(nèi)效貼治療。

1.2.1 物理因子治療[4]：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，每次20 min，每周5次；干擾電治療，每次20 min，每周5次。

1.2.2 肌內(nèi)效貼治療：病人雙腳微分開(kāi)站立，目視前方，頸、肩、腰、骨盆處于中立位，使用2條長(zhǎng)15 cm的貼布以20%拉力在腰椎上貼成“X”形，“X”形位于有癥狀腰椎節(jié)段的中心，在“X”形周?chē)褂?條長(zhǎng)10～15 cm的貼布以20%拉力貼到交叉的四周，呈矩形[5]；貼布每次佩戴12～24 h，每周貼扎3次。

1.3 評(píng)定方法 所有病人于治療開(kāi)始前和治療2周后使用表面肌電系統(tǒng)測(cè)得經(jīng)典落球試驗(yàn)中肱二頭肌和L5～S1多裂肌sEMG信號(hào)。經(jīng)典落球試驗(yàn)[6]：受試者雙腳與肩同寬站立，雙肘關(guān)節(jié)屈曲90°手持托盤(pán)，將0.5 kg小球從眼部齊平高度釋放，砸落到測(cè)試者托盤(pán)中央，要求受試者保持手持托盤(pán)姿勢(shì)的穩(wěn)定。分別在受試者睜眼和閉眼2種狀態(tài)下各完成3次檢測(cè)，取平均值。sEMG信號(hào)采集：采用BTS產(chǎn)FreeEMG 300型無(wú)線表面肌電系統(tǒng)，按照SINIAM標(biāo)準(zhǔn)，選取腰部L5～S1部位表層腰部多裂肌和肱二頭肌體表標(biāo)志處，使用75%酒精清理皮膚減小阻抗后分別放置2組電極(電極直徑0.5 cm，間距2 cm)，向受測(cè)者講解測(cè)試過(guò)程。記錄落球試驗(yàn)中2組肌肉的sEMG信號(hào)，重復(fù)檢測(cè)3次，計(jì)算平均值。表面肌電信號(hào)采集頻率為1000 Hz，噪聲<3.5μV，分別分析判斷2組肌肉的快速反應(yīng)時(shí)間[初始反應(yīng)時(shí)間為3倍基線平均肌電值(AEMG)標(biāo)準(zhǔn)差，單位為ms]和快速反應(yīng)強(qiáng)度(肌肉最大AEMG，單位為μV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組肱二頭肌與L5～S1多裂肌快速反應(yīng)時(shí)間差值和快速反應(yīng)強(qiáng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，對(duì)照組肱二頭肌與L5～S1多裂肌快速反應(yīng)時(shí)間差值較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組快速反應(yīng)時(shí)間差值減小，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組L5～S1多裂肌快速反應(yīng)強(qiáng)度均較治療前增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組多裂肌與肱二頭肌快速反應(yīng)時(shí)間差值和多裂肌快速反應(yīng)強(qiáng)度比較

3 討論

腰椎穩(wěn)定性由腰椎椎體、腰椎穩(wěn)定肌和中樞運(yùn)動(dòng)控制共同決定。老年CNLBP病人腰椎穩(wěn)定肌的功能下降，腰椎穩(wěn)定性被破壞，繼發(fā)出現(xiàn)疼痛與功能障礙，因此評(píng)定腰椎穩(wěn)定肌功能對(duì)CNBLP的輔助診斷及療效評(píng)價(jià)具有重要的臨床意義[7]。腰部多裂肌是維系腰椎穩(wěn)定性的核心肌肉，是重要的腰椎穩(wěn)定肌。該肌肉具有纖維長(zhǎng)度短、肌肉橫斷面積大、關(guān)節(jié)跨度小和Ⅰ型肌纖維多等解剖形態(tài)特征，同時(shí)受意識(shí)與下意識(shí)雙重動(dòng)作控制等生理特點(diǎn)，尤其對(duì)L4～L5椎體穩(wěn)定性的貢獻(xiàn)較高[8]。在人體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可根據(jù)各種途徑的感覺(jué)信息輸入，通過(guò)前饋控制、反饋控制和隨意運(yùn)動(dòng)控制，激活和控制腰椎穩(wěn)定肌的活動(dòng)，從而維持正常的腰椎功能和腰椎穩(wěn)定性[9]。腰部多裂肌如過(guò)度提前激活或過(guò)度活躍，可能導(dǎo)致肌肉疲勞；反之，腰部多裂肌過(guò)度延遲激活或激活強(qiáng)度不足，則可能導(dǎo)致腰椎在需要穩(wěn)定時(shí)缺少支持，穩(wěn)定性被破壞，這可能是CNLBP病人疼痛出現(xiàn)的原因之一。

與CNLBP相關(guān)的研究也已表明，肌內(nèi)效貼對(duì)CNLBP病人疼痛、腰椎活動(dòng)范圍、腰椎功能和生存質(zhì)量有一定的改善作用[10-11]。在老年人CNLBP的治療中，肌內(nèi)效貼聯(lián)合物理因子治療操作簡(jiǎn)單，易于接受，能夠短時(shí)間內(nèi)迅速減輕其下背痛，改善腰椎功能，提高老年人生活質(zhì)量[12]。肌內(nèi)效貼是一種有彈性的貼布，本身沒(méi)有任何藥物成分，已被作為一種有效的輔助治療手段越來(lái)越多的在臨床治療中應(yīng)用。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者將其作用原理概括為：消除水腫、增加本體感覺(jué)、緩解疼痛和改善運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)[10]。Williams等[13]認(rèn)為，肌內(nèi)效貼亦可以減少肌筋膜的運(yùn)動(dòng)，從而緩解疼痛。但肌內(nèi)效貼的作用機(jī)制目前尚無(wú)準(zhǔn)確的循證學(xué)依據(jù)。肌內(nèi)效貼貼扎是否通過(guò)改變腰部多裂肌快速反應(yīng)速度和快速反應(yīng)強(qiáng)度從而改變CNLBP病人的疼痛和功能狀態(tài)目前尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。

在本次研究中，治療后觀察組肱二頭肌和腰部多裂肌快速反應(yīng)時(shí)間差值減小，說(shuō)明腰部多裂肌募集策略發(fā)生變化，肌纖維更快被激活，從而更迅速的在腰椎穩(wěn)定中發(fā)揮作用。Freddolini等[14]比較了健康受試者與CNLBP病人的軀干肌肉活動(dòng)和動(dòng)力學(xué)后發(fā)現(xiàn)，CNLBP病人軀干肌肉的反應(yīng)時(shí)間顯著降低，肌肉的共同收縮時(shí)間和收縮持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，提示CNLBP病人肌肉募集策略的變化可能是CNLBP的原因或CNLBP保護(hù)脊柱的結(jié)果，這與本次研究中老年CNLBP病人腰部多裂肌快速反應(yīng)速度表現(xiàn)結(jié)果相一致。此外，最大收縮引起的肌肉疲勞可以減小腰椎穩(wěn)定肌的前饋控制效應(yīng)和延遲腰椎穩(wěn)定肌的激活，從而易于發(fā)生腰椎損傷[8]，從疲勞角度證明了CNLBP病人腰部穩(wěn)定肌延遲激活可能是CNLBP的發(fā)病原因。而治療后，腰部多裂肌快速反應(yīng)強(qiáng)度增大，說(shuō)明更多的多裂肌肌纖維被激活，從而更好地促進(jìn)了腰椎穩(wěn)定。此外，本次研究對(duì)象為老年人群，與青壯年人群sEMG變化是否一致尚需進(jìn)一步試驗(yàn)觀察。

本次研究結(jié)果提示，肌內(nèi)效貼聯(lián)合物理因子治療可以加快CNLBP老年人腰部多裂肌的快速反應(yīng)速度，增強(qiáng)CNLBP老年人腰部多裂肌的快速反應(yīng)強(qiáng)度，這可能是肌內(nèi)效貼聯(lián)合物理因子治療對(duì)老年CNLBP病人產(chǎn)生療效的機(jī)制之一。后續(xù)筆者將在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上，完善試驗(yàn)方法，進(jìn)一步探討老年人CNLBP的發(fā)病機(jī)制和更好的治療方法。