莊鑫 張麗霞 徐安寧 丁雨晴 吳麗麗 陳運(yùn)
慢性非特異性腰背痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)是指病程持續(xù)12周以上,病因不明的、除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因引起的肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適,伴或不伴大腿牽涉痛[1]。CNLBP是老年人常見腰背疼痛原因之一,臨床病因并不明確[2]。本研究旨在利用表面肌電對(duì)老年CNLBP病人治療后多裂肌表面肌電圖(surface electromyography,sEMG)變化情況進(jìn)行觀察。
1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年8月在我院進(jìn)行治療的老年CNLBP病人52例,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組26例、觀察組26例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合慢性下背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],病程超過(guò)12周;(2)年齡65~80歲;(3)影像學(xué)檢查排除骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病引起的下背痛;(4)能夠堅(jiān)持治療并簽署知情同意書;(5)未服用非甾體類抗炎藥、肌松劑、麻醉鎮(zhèn)靜劑等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)由于未知原因出現(xiàn)病情持續(xù)加重或者嚴(yán)重并發(fā)癥者;(2)中途放棄治療者;(3)有腰部手術(shù)史或外傷史;(4)影像學(xué)明確診斷有軟組織損傷者。2組病人性別、年齡、病程、身高、體質(zhì)量等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 2組一般資料比較
1.2 治療方法 對(duì)照組給予2周物理因子治療和健康教育,觀察組給予2周物理因子和肌內(nèi)效貼治療。
1.2.1 物理因子治療[4]:經(jīng)皮神經(jīng)電刺激,每次20 min,每周5次;干擾電治療,每次20 min,每周5次。
1.2.2 肌內(nèi)效貼治療:病人雙腳微分開站立,目視前方,頸、肩、腰、骨盆處于中立位,使用2條長(zhǎng)15 cm的貼布以20%拉力在腰椎上貼成“X”形,“X”形位于有癥狀腰椎節(jié)段的中心,在“X”形周圍使用4條長(zhǎng)10~15 cm的貼布以20%拉力貼到交叉的四周,呈矩形[5];貼布每次佩戴12~24 h,每周貼扎3次。
1.3 評(píng)定方法 所有病人于治療開始前和治療2周后使用表面肌電系統(tǒng)測(cè)得經(jīng)典落球試驗(yàn)中肱二頭肌和L5~S1多裂肌sEMG信號(hào)。經(jīng)典落球試驗(yàn)[6]:受試者雙腳與肩同寬站立,雙肘關(guān)節(jié)屈曲90°手持托盤,將0.5 kg小球從眼部齊平高度釋放,砸落到測(cè)試者托盤中央,要求受試者保持手持托盤姿勢(shì)的穩(wěn)定。分別在受試者睜眼和閉眼2種狀態(tài)下各完成3次檢測(cè),取平均值。sEMG信號(hào)采集:采用BTS產(chǎn)FreeEMG 300型無(wú)線表面肌電系統(tǒng),按照SINIAM標(biāo)準(zhǔn),選取腰部L5~S1部位表層腰部多裂肌和肱二頭肌體表標(biāo)志處,使用75%酒精清理皮膚減小阻抗后分別放置2組電極(電極直徑0.5 cm,間距2 cm),向受測(cè)者講解測(cè)試過(guò)程。記錄落球試驗(yàn)中2組肌肉的sEMG信號(hào),重復(fù)檢測(cè)3次,計(jì)算平均值。表面肌電信號(hào)采集頻率為1000 Hz,噪聲<3.5μV,分別分析判斷2組肌肉的快速反應(yīng)時(shí)間[初始反應(yīng)時(shí)間為3倍基線平均肌電值(AEMG)標(biāo)準(zhǔn)差,單位為ms]和快速反應(yīng)強(qiáng)度(肌肉最大AEMG,單位為μV)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,2組肱二頭肌與L5~S1多裂肌快速反應(yīng)時(shí)間差值和快速反應(yīng)強(qiáng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后,對(duì)照組肱二頭肌與L5~S1多裂肌快速反應(yīng)時(shí)間差值較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組快速反應(yīng)時(shí)間差值減小,較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組L5~S1多裂肌快速反應(yīng)強(qiáng)度均較治療前增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 2組多裂肌與肱二頭肌快速反應(yīng)時(shí)間差值和多裂肌快速反應(yīng)強(qiáng)度比較
腰椎穩(wěn)定性由腰椎椎體、腰椎穩(wěn)定肌和中樞運(yùn)動(dòng)控制共同決定。老年CNLBP病人腰椎穩(wěn)定肌的功能下降,腰椎穩(wěn)定性被破壞,繼發(fā)出現(xiàn)疼痛與功能障礙,因此評(píng)定腰椎穩(wěn)定肌功能對(duì)CNBLP的輔助診斷及療效評(píng)價(jià)具有重要的臨床意義[7]。腰部多裂肌是維系腰椎穩(wěn)定性的核心肌肉,是重要的腰椎穩(wěn)定肌。該肌肉具有纖維長(zhǎng)度短、肌肉橫斷面積大、關(guān)節(jié)跨度小和Ⅰ型肌纖維多等解剖形態(tài)特征,同時(shí)受意識(shí)與下意識(shí)雙重動(dòng)作控制等生理特點(diǎn),尤其對(duì)L4~L5椎體穩(wěn)定性的貢獻(xiàn)較高[8]。在人體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,中樞神經(jīng)系統(tǒng)可根據(jù)各種途徑的感覺(jué)信息輸入,通過(guò)前饋控制、反饋控制和隨意運(yùn)動(dòng)控制,激活和控制腰椎穩(wěn)定肌的活動(dòng),從而維持正常的腰椎功能和腰椎穩(wěn)定性[9]。腰部多裂肌如過(guò)度提前激活或過(guò)度活躍,可能導(dǎo)致肌肉疲勞;反之,腰部多裂肌過(guò)度延遲激活或激活強(qiáng)度不足,則可能導(dǎo)致腰椎在需要穩(wěn)定時(shí)缺少支持,穩(wěn)定性被破壞,這可能是CNLBP病人疼痛出現(xiàn)的原因之一。
與CNLBP相關(guān)的研究也已表明,肌內(nèi)效貼對(duì)CNLBP病人疼痛、腰椎活動(dòng)范圍、腰椎功能和生存質(zhì)量有一定的改善作用[10-11]。在老年人CNLBP的治療中,肌內(nèi)效貼聯(lián)合物理因子治療操作簡(jiǎn)單,易于接受,能夠短時(shí)間內(nèi)迅速減輕其下背痛,改善腰椎功能,提高老年人生活質(zhì)量[12]。肌內(nèi)效貼是一種有彈性的貼布,本身沒(méi)有任何藥物成分,已被作為一種有效的輔助治療手段越來(lái)越多的在臨床治療中應(yīng)用。目前,國(guó)內(nèi)外學(xué)者將其作用原理概括為:消除水腫、增加本體感覺(jué)、緩解疼痛和改善運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)[10]。Williams等[13]認(rèn)為,肌內(nèi)效貼亦可以減少肌筋膜的運(yùn)動(dòng),從而緩解疼痛。但肌內(nèi)效貼的作用機(jī)制目前尚無(wú)準(zhǔn)確的循證學(xué)依據(jù)。肌內(nèi)效貼貼扎是否通過(guò)改變腰部多裂肌快速反應(yīng)速度和快速反應(yīng)強(qiáng)度從而改變CNLBP病人的疼痛和功能狀態(tài)目前尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。
在本次研究中,治療后觀察組肱二頭肌和腰部多裂肌快速反應(yīng)時(shí)間差值減小,說(shuō)明腰部多裂肌募集策略發(fā)生變化,肌纖維更快被激活,從而更迅速的在腰椎穩(wěn)定中發(fā)揮作用。Freddolini等[14]比較了健康受試者與CNLBP病人的軀干肌肉活動(dòng)和動(dòng)力學(xué)后發(fā)現(xiàn),CNLBP病人軀干肌肉的反應(yīng)時(shí)間顯著降低,肌肉的共同收縮時(shí)間和收縮持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng),提示CNLBP病人肌肉募集策略的變化可能是CNLBP的原因或CNLBP保護(hù)脊柱的結(jié)果,這與本次研究中老年CNLBP病人腰部多裂肌快速反應(yīng)速度表現(xiàn)結(jié)果相一致。此外,最大收縮引起的肌肉疲勞可以減小腰椎穩(wěn)定肌的前饋控制效應(yīng)和延遲腰椎穩(wěn)定肌的激活,從而易于發(fā)生腰椎損傷[8],從疲勞角度證明了CNLBP病人腰部穩(wěn)定肌延遲激活可能是CNLBP的發(fā)病原因。而治療后,腰部多裂肌快速反應(yīng)強(qiáng)度增大,說(shuō)明更多的多裂肌肌纖維被激活,從而更好地促進(jìn)了腰椎穩(wěn)定。此外,本次研究對(duì)象為老年人群,與青壯年人群sEMG變化是否一致尚需進(jìn)一步試驗(yàn)觀察。
本次研究結(jié)果提示,肌內(nèi)效貼聯(lián)合物理因子治療可以加快CNLBP老年人腰部多裂肌的快速反應(yīng)速度,增強(qiáng)CNLBP老年人腰部多裂肌的快速反應(yīng)強(qiáng)度,這可能是肌內(nèi)效貼聯(lián)合物理因子治療對(duì)老年CNLBP病人產(chǎn)生療效的機(jī)制之一。后續(xù)筆者將在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上,完善試驗(yàn)方法,進(jìn)一步探討老年人CNLBP的發(fā)病機(jī)制和更好的治療方法。