心身整合治療技術(shù)簡(jiǎn)介

李英輝 袁勇貴

心身疾病是心(精神、心理、社會(huì)引起的情緒因素) 與身(軀體的結(jié)構(gòu)與生理功能) 之間相互作用導(dǎo)致疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的一大類(lèi)疾病[1]。因此，心身疾病與傳統(tǒng)軀體疾病的治療方法不同，更強(qiáng)調(diào)心身同治的綜合治療。心身療法(mind-body therapies，MBTs) 是西方流行的一種輔助治療方法，專(zhuān)注于心理和身體的交互作用，目的是使用心理來(lái)影響身體功能進(jìn)而影響健康；有基于注意方法的，如催眠、引導(dǎo)想象、正念冥想等；有基于運(yùn)動(dòng)方法的，如瑜伽、太極、氣功等[2]。而心身整合治療(mind-body integrative therapy，MBIT)根植于古代東方傳統(tǒng)哲學(xué)，旨在尋求思想、身體和精神之間的平衡，從而改善身心健康?，F(xiàn)代MBIT是指藥物治療、物理治療、心理治療和身體治療四位一體有機(jī)整合的治療方法，下面將進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1 藥物治療

心身疾病的藥物治療是指合理地使用精神藥物改變病人病態(tài)行為、思維或心境的治療方法，按照其臨床作用特點(diǎn)主要分為抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑及抗焦慮藥等。

1.1 抗精神病藥 抗精神病藥是一組主要用于治療精神分裂癥及其他精神病性癥狀精神障礙的藥物，能有效地控制病人的精神運(yùn)動(dòng)興奮、幻覺(jué)、妄想、敵對(duì)情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀，在通常的治療劑量并不影響病人的智力和意識(shí)。第一代抗精神病藥通過(guò)阻斷大腦多巴胺(DA)D2受體，對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)過(guò)高的DA傳遞產(chǎn)生抑制作用而治療精神病性癥狀，主要有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等。第二代抗精神病藥又稱(chēng)非典型抗精神病藥，根據(jù)藥理作用特點(diǎn)，分為4類(lèi)：(1)5-羥色胺(5-HT)和DA受體拮抗劑(SDAs)，以利培酮為代表；(2)多受體阻斷作用的藥物，主要有氯氮平、奧氮平、喹硫平等；(3)選擇性DA D2/D3受體拮抗劑，主要代表藥物為氨磺必利；(4)DA部分激動(dòng)劑或DA 穩(wěn)定劑類(lèi)，代表藥物為阿立哌唑[3-4]。

1.2 抗抑郁藥 抗抑郁藥主要是用來(lái)治療抑郁障礙的藥物，能緩解各類(lèi)抑郁障礙病人的抑郁情緒；同時(shí)對(duì)焦慮、恐懼、驚恐、強(qiáng)迫、疑病等都具有一定療效，但不會(huì)提高健康人的情緒。根據(jù)作用機(jī)制的不同，分為以下幾類(lèi)：(1)選擇性5-HT再攝取抑制(SSRIs )，包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭；(2) 5-HT 與去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SNRIs )：包括文拉法辛、度洛西汀；(3)NE 能和特異性5-HT 能抗抑郁藥(NaSSAs)：米氮平；(4) NE 與DA 再攝取抑制劑(NDRIs )：安非他酮；(5) 5-HT 2A 受體拮抗劑及5-HT 再攝取抑制劑(SARIs )： 曲唑酮；(6)選擇性NE再攝取抑制劑(NRIs)：瑞波西?。?7)褪黑激素能激動(dòng)劑及5-HT-2C受體拮抗劑： 阿戈美拉?。?8)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(TCAs )： 阿米替林、多慮平、氯米帕明；(9)單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)：?jiǎn)崧蓉惏穂5-6]。

1.3 心境穩(wěn)定劑 也被稱(chēng)為抗躁狂藥，是治療以及預(yù)防雙相障礙躁狂及抑郁發(fā)作，且不會(huì)誘發(fā)躁狂或抑郁，也不導(dǎo)致發(fā)作變頻的一類(lèi)藥物。常見(jiàn)的心境穩(wěn)定劑主要包括碳酸鋰以及某些抗癲癇藥(丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等)[7]。

2 物理治療

物理治療也稱(chēng)“非藥物性軀體治療”，與藥物治療與心理治療相互補(bǔ)充，主要包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療(rTMS)、經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)及生物反饋等。

2.1 rTMS 是一種在腦的特定部位給予磁刺激的新技術(shù)。依靠改變磁刺激頻率，分別產(chǎn)生興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)的功能，通過(guò)雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來(lái)治療疾病。在抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥及腦卒中康復(fù)、脊髓損傷等的治療中廣泛應(yīng)用[8-11]。

2.2 tDCS 通過(guò)電極經(jīng)過(guò)頭皮向顱內(nèi)特定區(qū)域輸入電流，而顱內(nèi)電流則會(huì)提高或降低神經(jīng)元細(xì)胞的興奮性(取決于輸入電流的極性)，而此興奮性的提高或降低則可引起大腦功能性的改變，可以用來(lái)治療疾病或者研究大腦的功能。在抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥及成癮等疾病中應(yīng)用[12]，也在創(chuàng)傷性腦部損傷康復(fù)、卒中后認(rèn)知、言語(yǔ)、吞咽障礙等神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用[13]。

2.3 生物反饋 生物反饋是通過(guò)各種手段(通常是電子的、先進(jìn)的和無(wú)創(chuàng)性的)對(duì)生理信號(hào)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后將這些人們正常意識(shí)不到的身體生物信號(hào)(如肌電、腦電、皮溫、心率、 血壓等)進(jìn)行處理、量化和反饋顯示，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗瞬煊X(jué)到的信號(hào)(如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)信號(hào)),以幫助形成對(duì)機(jī)體生理活動(dòng)的自我知覺(jué)，從而在一定范圍內(nèi)通過(guò)意識(shí)調(diào)控內(nèi)臟器官的活動(dòng)，糾正偏離正常范圍的內(nèi)臟活動(dòng)的治療和訓(xùn)練方法。生物反饋能治療焦慮癥、恐怖癥、兒童多動(dòng)癥及與精神緊張有關(guān)的一些身心疾病，如緊張性頭痛、血管性頭痛、偏頭痛、高血壓、心律不齊等[14-16]。

3 心理治療

心理治療是應(yīng)用心理學(xué)的原理和方法，利用治療者與被治療者的相互反應(yīng)與關(guān)系，治療病人心理、情緒、認(rèn)知與行為方面有關(guān)的問(wèn)題。心理治療有很多流派，各個(gè)流派在理論框架、治療結(jié)構(gòu)和技術(shù)、治療目的及治療師所扮演的角色等方面有所不同。但是各流派有許多因素是共通的，比如良好的治療關(guān)系、情緒的宣泄等。因此，目前人們傾向于把不同的心理治療流派整合起來(lái)。

3.1 平衡心理治療(balancing psychotherapy，BPT) BPT是袁勇貴教授提出的，一種建立在東方哲學(xué)體系之上，整合了精神分析、認(rèn)知療法、行為療法、敘事治療以及積極心理學(xué)等多種心理治療流派的治療取向。它運(yùn)用平衡學(xué)的相關(guān)理論，緊緊圍繞“度”和“關(guān)系”兩個(gè)核心內(nèi)容，幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)心身平衡狀態(tài)。平衡從病因?qū)W角度來(lái)看，從宏觀到微觀，可分為4 個(gè)層次：第一層次的平衡是指?jìng)€(gè)人-家庭-社會(huì)的平衡。第二層次的平衡是身、心、靈的平衡。其中，身指軀體(意識(shí))，心指心理，主要指情緒(潛意識(shí))；靈主要指精神和靈性狀態(tài)(系統(tǒng))。第三層次的平衡是指知、情、意的平衡。知、情、意的三角平衡是心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。知就是認(rèn)知，包括感知覺(jué)、思維; 情就是情感情緒; 意是意志行為。第四層次的平衡是指單胺遞質(zhì)的平衡。微觀層面上，經(jīng)典的單胺假說(shuō)仍是我們解釋心身(心理) 疾病的發(fā)病和治療機(jī)制的關(guān)鍵理論。這4個(gè)層次之間也是相互關(guān)聯(lián)和相互制約的，任何一個(gè)層次的平衡被打破，必然會(huì)影響其他層次的平衡[17]。

3.2 催眠治療 催眠療法是通過(guò)言語(yǔ)暗示或催眠術(shù)使病人處于類(lèi)似睡眠的狀態(tài)(催眠狀態(tài))，然后進(jìn)行暗示或精神分析來(lái)治病的一種心理治療方法。通過(guò)催眠方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，將醫(yī)生的言語(yǔ)或動(dòng)作整合入病人的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。

催眠療法目前在心身疾病的治療范圍包括：(1)神經(jīng)癥是催眠療法最為適應(yīng)的病癥，包括神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥等；(2)性功能障礙，如陽(yáng)痿、早泄、射精困難、女子性樂(lè)缺乏、陰道痙攣等；(3)兒童行為障礙，包括咬指甲、拔頭發(fā)、遺尿、口吃等兒童不良行為，兒童退縮行為，兒童多動(dòng)癥，兒童品行障礙；(4)神經(jīng)系統(tǒng)某些疾病，包括面神經(jīng)麻痹、偏頭痛、神經(jīng)痛、失眠等[18-20]。

3.3 冥想與正念 冥想是指一系列旨在提高注意力、提高對(duì)當(dāng)下時(shí)刻的意識(shí)、讓人熟悉自己思維本質(zhì)的心理練習(xí)。 在更現(xiàn)代的語(yǔ)境中，冥想可以被分為主要集中注意力，專(zhuān)注，傳播愛(ài)、善良和同情，或咒語(yǔ)重復(fù)。正念可以看作是一種冥想的形式，是個(gè)體有意識(shí)地把注意力集中于當(dāng)下而出現(xiàn)的一種意識(shí)，不作任何評(píng)判的一種自我調(diào)節(jié)方法以及一種特定覺(jué)察方式。練習(xí)方法包括：身體掃描、行禪、禪坐、慈心觀、正念瑜伽、生活中的正念[21]。

3.4 沙盤(pán)治療 沙盤(pán)治療在這個(gè)非言語(yǔ)特性的技術(shù)中，來(lái)訪(fǎng)者利用沙子、沙具在沙箱中制作一個(gè)場(chǎng)景，以呈現(xiàn)其無(wú)意識(shí)內(nèi)容。通過(guò)意識(shí)與無(wú)意識(shí)的溝通，促進(jìn)原型的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)對(duì)來(lái)訪(fǎng)者心理疾病的治療。沙盤(pán)主題的構(gòu)建過(guò)程是內(nèi)心潛意識(shí)內(nèi)容投射的過(guò)程[22]。

4 身體治療

4.1 音樂(lè)治療 音樂(lè)治療(又稱(chēng)音樂(lè)療法)是醫(yī)學(xué)與音樂(lè)的融合，是一種新興的、安全而易獲得的治療手段。音樂(lè)治療過(guò)程必須包括有音樂(lè)、被治療者和經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的音樂(lè)治療師3個(gè)因素?？煞譃榻邮苁?、再創(chuàng)造式和即興演奏式音樂(lè)治療。音樂(lè)治療對(duì)抑郁、焦慮都有緩解作用[23- 24]。

4.2 舞蹈治療 舞蹈治療是在心理治療中使用動(dòng)作，以促進(jìn)個(gè)體情緒、社會(huì)、認(rèn)知和生理的整合。舞蹈治療聚焦于治療關(guān)系中呈現(xiàn)出的動(dòng)作行為。舞蹈具有強(qiáng)身健體，提高人體適應(yīng)外界環(huán)境能力的作用。舞蹈治療過(guò)程中體能消耗增加，新陳代謝增加，心肺功能增強(qiáng)，有助于維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡，并可在一定程度上緩解精神緊張以及低落情緒等[25]。

4.3 瑜伽 瑜伽(英文：Yoga)，最早是從印度梵語(yǔ)“yug”或“yuj”而來(lái)，其含意為“一致”、“結(jié)合”或“和諧”。瑜伽源于古印度，是古印度六大哲學(xué)派別中的一系，探尋“梵我合一”的道理與方法。而現(xiàn)代人所稱(chēng)的瑜伽則主要是一系列的修身養(yǎng)心方法?；纠砟顝?qiáng)調(diào)發(fā)展人際情誼、促進(jìn)和諧，而且要求徹底沖破種族、年齡、性別、宗教和信仰等限制，追求人類(lèi)的博愛(ài)和平等。練習(xí)目標(biāo)讓人從一切精神怨恨以及與之關(guān)聯(lián)的各種精神心理和生理疾病中解脫出來(lái)，達(dá)到最佳的和諧與超脫狀態(tài)。有研究表明，通過(guò)習(xí)練瑜伽可以有效緩解疲勞、減輕壓力，對(duì)抑郁、焦慮癥狀有治療作用[26-27]。

4.4 太極 太極拳為國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是以中國(guó)傳統(tǒng)儒、道哲學(xué)中的太極、陰陽(yáng)辯證理念為核心思想，集頤養(yǎng)性情、強(qiáng)身健體、技擊對(duì)抗等多種功能為一體，結(jié)合易學(xué)的陰陽(yáng)五行之變化、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、古代的導(dǎo)引術(shù)和吐納術(shù)形成的一種內(nèi)外兼修、柔和、緩慢、輕靈、剛?cè)嵯酀?jì)的中國(guó)傳統(tǒng)拳術(shù)。打拳時(shí)按套路調(diào)整身體的姿勢(shì)，進(jìn)行招式動(dòng)作，是練形，通過(guò)守意，使意念歸一，排除雜念，調(diào)整心理活動(dòng)，清靜養(yǎng)神。研究表明，練習(xí)太極可以提高人體的整體健康水平，降低血壓、體質(zhì)量、抑郁焦慮水平，減輕疲勞、軀體僵硬、疼痛等，對(duì)控制高血壓和冠心病病人的病情、促進(jìn)精神健康及增加軀體的靈活性等都有益處[28]。

5 總結(jié)與展望

綜上所述，MBIT是思想、精神、身體的整合治療，而藥物治療、物理治療、心理治療及身體治療是心身疾病治療中常用的方法，每種方法可以單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，但MBIT將4種治療方法進(jìn)行有機(jī)整合，對(duì)于不同的心身疾病病人，MBIT中各種治療方法的占比各有不同。對(duì)于大部分心身疾病病人而言，藥物治療的比重占到50%左右，而物理治療、心理治療和身體治療的比重占50%；精神疾病藥物治療的比重要占到70%～80%，其他治療方法占比20%～30%。 MBIT需要具體病人具體分析，具有更好的療效、更少的不良反應(yīng)，值得臨床醫(yī)生在心身疾病的診療過(guò)程中應(yīng)用并進(jìn)一步推廣。