桂枝芍藥知母湯對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和免疫功能的影響

嵇輝 楊增敏 陳其義

摘要 目的：探討桂枝芍藥知母湯對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和免疫功能的影響。方法：選取2014年12月至2016年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝芍藥知母湯治療，2組均治療1個(gè)月。比較2組臨床效果、臨床癥狀改善情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)水平;統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率為92.73%，高于對(duì)照組（78.18%，P<0.05）。與治療前比，治療1個(gè)月后，2組握力均增大，且觀察組大于對(duì)照組（P<0.05）;2組晨僵時(shí)間、20 m步行時(shí)間均縮短，且觀察組短于對(duì)照組（P<0.05）;2組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、ESR、MPV、PDW及血清CRP、血漿IgA、IgG、IgM、RF水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;2組血清C3水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組（10.91%，P<0.05）。結(jié)論：桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可改善患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，增強(qiáng)免疫功能，提高療效，安全性較高。

關(guān)鍵詞 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;桂枝芍藥知母湯;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo);免疫功能

Abstract Objective：To explore the effects of Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction on laboratory indexes and immune function of patients with rheumatoid arthritis.Methods：A total of 110 patients with rheumatoid arthritis admitted to the Affiliated Chinese and Western Medicine Hospital of Nanjing，Nanjing University of Chinese Medicine from December 2014 to December 2016 were selected as the research objects and were divided into a control group and an observation group by random number table method，with 55 cases in each groups.The control group was treated with routine Western medicine，and the observation group was treated with Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction on the basis of the control group.The 2 groups were treated for 1 month.The clinical effects，improvement of clinical symptoms，laboratory indicators and immune function indicators level between the 2 groups were compared; the incidence of adverse reactions in the 2 groups was counted.Results：The total effective rate in the observation group was 92.73%，higher than the control group （78.18%，P<0.05）.Compared with that before treatment，after 1 month of treatment，the grip strength in the 2 groups increased，and the observation group was larger than the control group （P<0.05）; the time of morning stiffness and 20 m walking time in the 2 groups shortened，and the observation group were shorter than the control group （P<0.05）; the number of joint tenderne，joint swellin，the levels of ESR，MPV，PDW and serum CRP，plasma IgA，IgG，IgM，RF level in both groups decreased，the observation group is lower than the control group （P<0.05）; the level of serum C3 in the 2 groups increased，and the observation group was higher than the control group （P<0.05）.During the treatment，the incidence of adverse reactions in the observation group was 0.00%，lower than the control group （10.91%，P<0.05）.Conclusion：Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis could improve the patient′s laboratory indicators，enhance immune function，improve curative effect，and has high safety.

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有病情發(fā)展緩慢、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)患者的工作能力、生理功能和身心健康及家庭經(jīng)濟(jì)狀況均具有一定影響。目前，對(duì)該病的治療尚無特效藥物，西醫(yī)主要采用甲氨蝶呤等藥物進(jìn)行治療，可以使臨床癥狀得到一定程度的緩解，但長(zhǎng)期使用后患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[7-8]，因此，臨床上主張采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療。

中醫(yī)學(xué)將風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹證”“歷節(jié)”等范疇，認(rèn)為患者體虛，勞損過度，受風(fēng)、寒、濕邪入侵，邪氣入經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行阻滯，引起關(guān)節(jié)屈伸不利、疼痛、麻木等病理反應(yīng)，邪氣長(zhǎng)留于體內(nèi)，亦對(duì)骨骼造成傷害，致使其變形，功能障礙，正如《素問》中所言：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”[9-10]。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎遷延不愈，久則傷氣血，臟腑功能失調(diào)。桂枝芍藥知母湯由張仲景所創(chuàng)，主治風(fēng)濕歷節(jié)，方中桂枝配以麻黃、防風(fēng)溫寒散表;桂枝配以附子助陽除濕，溫經(jīng)散寒;芍藥、知母益陰清熱，和陰行痹于里;獨(dú)活、白術(shù)、薏苡仁祛濕通絡(luò)，甘草、生姜調(diào)和脾胃，諸藥相伍，陽陰并調(diào)，共奏溫經(jīng)散寒、滋陰清熱之效。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，握力大于對(duì)照組，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)減少對(duì)照組，晨僵時(shí)間和20 m步行時(shí)間短于對(duì)照組，提示桂枝芍藥知母湯能改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，效果顯著。可能是方中附子中有效成分烏頭堿具有抗炎作用，能抑制關(guān)節(jié)疼痛;芍藥中有效成分芍藥苷、沒食子酸能痛經(jīng)活血，有利于關(guān)節(jié)的舒展活動(dòng)[11-12]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者氣血運(yùn)行受阻，關(guān)節(jié)部位常處于高凝狀態(tài)，局部血液循環(huán)不暢，不利于關(guān)節(jié)康復(fù)[13]。本研究結(jié)果中，與治療前比較，治療1個(gè)月后，觀察組ESR、MPV、PDW及血清CRP水平均低于對(duì)照組，提示桂枝芍藥知母湯可以改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血液循環(huán)障礙，可能與方中芍藥有效成分丹皮酚具有抗炎作用，可抑制血小板聚集;方中附子可增加血流量，改善微循環(huán)障礙有關(guān)[14-15]。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)體液免疫亢進(jìn)，產(chǎn)生大量免疫球蛋白，致使Th1/Th2失去平衡，機(jī)體免疫功能紊亂，造成關(guān)節(jié)組織損傷。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療1個(gè)月后，觀察組血漿IgA、IgG、IgM、RF水平均低于對(duì)照組，而血漿C3水平高于對(duì)照組，提示桂枝芍藥知母湯可上調(diào)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者免疫功能，與楊愛萍等[16]研究結(jié)果一致，可能是方中附子浸出液可增加補(bǔ)體含量;桂枝中香豆素、有機(jī)酸等有效成分可抗病毒、抗炎性反應(yīng)、抗腫瘤，提高機(jī)體免疫力;知母中皂苷有效成分具有抗病原微生物、降血糖、抗癌等作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力[17-19]。此外本研究2組患者治療期間觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)惡心、腹瀉、口干等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.91%，顯著高于觀察組，說明桂枝芍藥知母湯對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者無不良反應(yīng)，并可減少常規(guī)西藥的不良反應(yīng)，安全有效，與劉曉微[20]研究結(jié)果一致。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯治療提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可明顯改善患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，增強(qiáng)免疫功能，進(jìn)而有助于提高療效，且具有較高安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Hamblin M J，Horton M R.Rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease：diagnostic dilemma[J].Medicina，2015，4（3）：135-141.

[2]耿學(xué)麗，李曉明，陳向華，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎免疫學(xué)研究進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（1）：67-70.

[3]劉波，安玉芳.桂枝芍藥知母湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（3）：23-25.

[4]馬秉楠.用加味桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（13）：26-27.

[5]林冰.一九八七年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷的修訂標(biāo)準(zhǔn)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1989，4（1）：42.

[6]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行[S].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002.

[7]廖子鴻，周志華，戴冠東.甲氨蝶呤加用雷公藤多甙片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果探析[J].中國生化藥物雜志，2016，36（5）：136-138.

[8]Listing J，Kekow J，Manger B，et al.Mortality in rheumatoid arthritis：the impact of disease activity，treatment with glucocorticoids，TNF-α inhibitors and rituximab[J].Annals of the Rheumatic Diseases 2016，74（2）：415-421.

[9]李哲，王慶國.257例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候分析[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（3）：345-347.

[10]胡雨峰，馬健，奚飛飛.中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（1）：394-395.

[11]劉福存，單樂天，童培建，等.附子湯治療輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（1）：10-13.

[12]劉若西，張鵬，徐展望.芍藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分子生物學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2014，26（5）：60-62.

[13]章平衡，劉健，談冰，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者高凝血狀態(tài)與核因子κB活化及致炎因子增加有關(guān)[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2016，32（3）：364-368.

[14]丁紅平.馮世綸教授應(yīng)用桂枝芍藥知母湯經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（2）：131-133.

[15]余文城，譚榮任加味桂枝芍藥知母湯對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者超敏C反應(yīng)蛋白及ESR的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（1）：1-3.

[16]楊愛萍，王學(xué)武.桂枝芍藥知母湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2016，38（4）：562-564.

[17]何力，沈艷莉.桂枝芍藥知母湯治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].河南中醫(yī)，2016，36（1）：22-23.

[18]布文才.加減桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（6）：135-136.

[19]李燾.桂枝芍藥知母湯加減方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒熱錯(cuò)雜證的療效[J].北方藥學(xué)，2016，13（9）：98-99.

[20]劉曉微.桂枝芍藥知母湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（2）：504-507.

（2020-08-14收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）