動機訪談對老年冠心病患者PCI術后遵醫(yī)行為及自護能力的影響

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）王同昂

附表 兩組自護能力比較（±s,分）

附表 兩組自護能力比較（±s,分）

組別 例數(shù) 干預前 出院后1個月研究組 71 89.63±4.87 137.86±5.94對照組 66 90.71±4.96 121.45±6.31 t 1.286 15.680 P 0.201 ＜0.001

冠心病屬于老年群體常見心血管疾病，經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術是目前臨床常用的治療方法，可重建冠脈血供，改善心肌細胞缺血、缺氧、壞死狀態(tài)，具有創(chuàng)傷小、易恢復等特點。但PCI術未將基礎病因根治，術后仍存在血栓、血管再狹窄風險，患者需規(guī)范服用抗血小板、調脂等藥物、保持健康生活方式。良好遵醫(yī)行為及自護能力對患者生命安全及生活質量均有重要價值。動機訪談是通過協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)、克服內心矛盾，進而引導其行為改變的指導性干預方式，已在糖尿病減重、疼痛控制等慢病管理中取得良好的應用效果[1]。本研究選取我院行PCI術治療的老年冠心病患者137例，分組研究動機訪談在老年冠心病患者PCI術后的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2019年10月我院行PCI術治療的老年冠心病患者137例，按入院時間分組，2017年11月～2018年10月66例為對照組，2018年11月～2019年10月71例為研究組。研究組男42例，女29例；年齡60～75歲，平均（66.42±3.18）歲；對照組男39例，女27例；年齡60～74歲，平均（67.08±3.14）歲；兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病；均順利實施PCI術治療，且無急性并發(fā)癥；患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：精神類疾??；認知、肢體活動障礙；嚴重肝、腎功能衰竭；無法配合護理工作。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用術后常規(guī)護理：告知患者治療情況，以面授方式予以PCI術后的常規(guī)健康宣教，講解科學飲食、康復鍛煉、注意事項等知識，出院時囑患者遵醫(yī)囑服藥、戒煙限酒等，并按時復查。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上采用動機訪談護理干預：由心內科高年資且經(jīng)動機訪談系統(tǒng)性培訓的護士分2次對患者進行一對一訪談，通過訪談互動激發(fā)其長時間維持良好生活方式的信心，引導其行為改變。①第1次訪談：術后當天與患者進行充分溝通，詳細了解并解決患者內心擔憂，與其建立良好信任關系；與患者探討術后相關健康生活方式，尋找并記錄患者目前存在的問題及影響因素，列舉既往康復良好的病例，以提升患者行為改變的信心。②第2次訪談：結合上次訪談情況制定相應健康生活指導方案，包括合理飲食、平和心態(tài)、戒煙、限酒、服藥等方面，并做細致性指導，同時結合患者個人作息規(guī)律、興趣愛好等制定運動計劃，協(xié)調解決阻礙其運動的相關因素，教會患者通過測量心率判斷運動強度，減輕其心理負擔，增強其完成健康計劃的信心。

1.4 觀察指標 ①出院后1個月采用自制“遵醫(yī)行為調查問卷”評估兩組遵醫(yī)行為，包括服藥、運動、戒煙、限酒等方面，總分100分，＞90分為依從，80～90分為較依從，＜80分為不依從，遵醫(yī)率=（依從+較依從）/總例數(shù)×100%。②采用自我護理能力量表（ESCA）評估兩組干預前、出院后1個月的自護能力，總分0～172分，評分越高自護能力越強。

1.5 統(tǒng)計學處理 通過SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 遵醫(yī)率 研究組依從37例，較依從31例，不依從3例，遵醫(yī)率為95.77%（68/71）；對照組依從25例，較依從27例，不依從14例，遵醫(yī)率為78.79%（52/66）；研究組遵醫(yī)率高于對照組（χ2=9.081，P=0.003）。

2.2 自護能力 干預前兩組ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院后1個月研究組ESCA評分高于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

動機是指個體改變自身現(xiàn)有行為的愿望，可受多種因素影響，進而向特定方向改變。既往調查研究結果顯示，常規(guī)護理的健康指導方式多使患者被動接受相關知識，難以充分調動患者的主觀能動性，患者遵醫(yī)行為及自護能力均未得到較大提升[2]。而動機訪談可通過探索、解決個體內心矛盾從而激發(fā)其行為改變的內在動機及信心，進而充分調動其主觀能動性，促使其形成持久性生活方式改變[3]。本研究結果顯示，研究組遵醫(yī)行為、出院后1個月自護能力均優(yōu)于對照組，說明動機訪談在老年冠心病患者PCI術后應用效果顯著。首次一對一訪談采用意識喚醒方式舉例說明行為改變之益處，引發(fā)患者對自身行為改變的思考，增強其克服不良習慣的動機及信心，為下一階段行為轉變奠定基礎。第2次訪談通過制定計劃與細致性指導使患者掌握科學的服藥、飲食、運動方式，同時進一步調動其主觀能動性，達到持久堅持健康行為方式的目的。

綜上所述，動機訪談在老年冠心病患者PCI術后應用效果顯著，在改善患者遵醫(yī)行為、提升其自護能力方面均有優(yōu)勢。