導(dǎo)樂主導(dǎo)的責(zé)任制助產(chǎn)對(duì)自然分娩瘢痕子宮再妊娠婦女總產(chǎn)程的影響

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院開封院區(qū)（475000）關(guān)薛芳 程芳娜

已有研究表明，與經(jīng)陰道分娩的再次妊娠產(chǎn)婦相比，有剖宮產(chǎn)史的再次妊娠婦女的分娩總產(chǎn)程明顯延長(zhǎng)，且陰道分娩率也明顯降低[1]。導(dǎo)樂助產(chǎn)是近年來(lái)新興的一種助產(chǎn)方式，通過(guò)播放音樂、低頻神經(jīng)刺激等，降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛程度，從使產(chǎn)婦順利分娩，且有研究指出該方式有助于瘢痕子宮產(chǎn)婦的自然分娩[2]。本研究對(duì)自然分娩的瘢痕子宮再妊娠婦女給予導(dǎo)樂主導(dǎo)的責(zé)任制助產(chǎn)，并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年2月～2019年12月于本院產(chǎn)檢、自然分娩的瘢痕子宮再妊娠婦女140例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。觀察組中，年齡25～40歲，平均（32.3±2.2）歲，孕周36～41周，平均（34.6±1.1）周。對(duì)照組中，年齡26～39歲，平均（33.1±2.1）歲，孕周37～40周，平均（35.0±1.2）周。兩組基線特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予責(zé)任制助產(chǎn)，具體方法：產(chǎn)前禁食、禁水；監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及脈搏；記錄胎兒的胎心；對(duì)于需要行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦，在側(cè)切前給予1%利多卡因，隨后進(jìn)行常規(guī)分娩并由責(zé)任護(hù)士記錄各產(chǎn)程時(shí)間。觀察組給予導(dǎo)樂主導(dǎo)的全程責(zé)任制助產(chǎn)，具體方法：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)前由導(dǎo)樂助產(chǎn)士給予心理疏導(dǎo)，以增加自然分娩的信心；給予產(chǎn)婦導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛，并根據(jù)產(chǎn)婦情況調(diào)整電流的刺激強(qiáng)度；導(dǎo)樂助產(chǎn)士在產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程對(duì)其進(jìn)行適應(yīng)的鼓勵(lì)，從而使產(chǎn)婦順利分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間及分娩并發(fā)癥發(fā)生情況（胎兒窘迫、胎膜早破）及新生兒指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料為n（%），行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為（±s）行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間的比較 觀察組第一、第二和第三產(chǎn)程的時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間比較（min,±s)

附表 兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間比較（min,±s)

組別（n=70） 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 451.7±21.0 18.8±5.4 4.2±1.2對(duì)照組 493.5±19.7 27.2±3.1 6.9±1.5 t 12.146 11.287 11.760 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥及新生兒指標(biāo)的比較 觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫2例，先兆子宮破裂2例；對(duì)照組出現(xiàn)胎兒窘迫5例，先兆子宮破裂4例，胎膜早破3例。觀察組產(chǎn)婦的分娩并發(fā)癥總發(fā)生率為5.7%（4/70），較對(duì)照組的17.1%（12/70）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.516，P＜0.05）。觀察組中2例（2.9%）出現(xiàn)新生兒窒息，對(duì)照組中5例（7.1%）出現(xiàn)新生兒窒息，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.174，P＞0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明，瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中，分娩并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，極大威脅了產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。而給予合理的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，可以明顯縮短瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的總產(chǎn)程及降低并發(fā)癥發(fā)生率。導(dǎo)樂無(wú)痛是分散產(chǎn)婦注意力的一種護(hù)理方式，通過(guò)播放音樂減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，進(jìn)而縮短產(chǎn)程、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二和第三產(chǎn)程的時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。究其原因可能為與責(zé)任制助產(chǎn)相比，導(dǎo)樂主導(dǎo)的責(zé)任制助產(chǎn)可以明顯改善瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，縮短產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間，進(jìn)而使其順利分娩。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的分娩并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），但兩組的新生兒窒息率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.06）；提示導(dǎo)樂主導(dǎo)的責(zé)任制助產(chǎn)可以通過(guò)心理疏導(dǎo)、使用導(dǎo)樂儀等有效提高產(chǎn)婦分娩的安全性，并降低分娩過(guò)程中對(duì)新生兒的傷害。

綜上所述，導(dǎo)樂主導(dǎo)的責(zé)任制助產(chǎn)可以有效縮短瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)對(duì)提高產(chǎn)婦的安全性及降低分娩對(duì)新生兒的傷害具有積極作用，值得臨床推廣。