多準(zhǔn)則決策分析法構(gòu)建下的集束干預(yù)策略對(duì)留置PICC化療白血病患者CRBSI發(fā)生率的影響

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453700）郭敏

白血病為造血組織的惡性病變，化療為臨床治療本病的主要方式，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）具有易操作、創(chuàng)傷小、留置時(shí)間長等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于白血病化療中[1]。但長期留置PICC可引起導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），增加因感染拔管發(fā)生率，加強(qiáng)留置PICC化療期間護(hù)理干預(yù)，對(duì)保障治療順利進(jìn)行及改善預(yù)后具有重要意義[2]。本研究將多準(zhǔn)則決策分析法構(gòu)建下的集束干預(yù)策略應(yīng)用于我院留置PICC化療白血病患者，旨在探究其對(duì)患者CRBSI發(fā)生率的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年9月我院85例留置PICC化療白血病患者，2018年10月～2019年3月建檔者42例作為對(duì)照組，其中女22例，男20例；年齡37～65歲，平均（52.19±6.40）歲；文化水平：10例初中及小學(xué)，23例高中及中專，9例大專及以上。2019年4月～2019年9月建檔者43例作為研究組，其中女24例，男19例；年齡38～65歲，平均（53.37±5.81）歲；文化水平：12例初中及小學(xué)，20例高中及中專，11例大專及以上。對(duì)比兩組年齡、文化水平、性別，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入 符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均行留置PICC化療；具有一定讀寫能力；無精神系統(tǒng)疾病史；患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除 合并其他惡性腫瘤患者；近1個(gè)月內(nèi)有感染性疾病史者；皮膚病患者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；不能配合完成研究者。

1.3 方法 予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)：保持室內(nèi)干凈整潔、空氣清新，發(fā)放健康手冊(cè)，告知注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視，常規(guī)行留置PICC管理，適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)。于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以研究組多準(zhǔn)則決策分析法構(gòu)建下的集束干預(yù)策略：①認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查：發(fā)放調(diào)查表，評(píng)估相關(guān)醫(yī)護(hù)人員血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指認(rèn)知情況。②多準(zhǔn)則決策分析：制定多準(zhǔn)則決策分析制定法的專家咨詢表，專家根據(jù)9項(xiàng)準(zhǔn)則采用“賦值及權(quán)重”方式構(gòu)建集束干預(yù)策略，權(quán)重值為0～20，分?jǐn)?shù)越高代表越重要，將臨床指南的全部推薦意見進(jìn)行賦值（0～10），賦值公式：最終賦值=平均賦值×(準(zhǔn)則A+準(zhǔn)則B+準(zhǔn)則C+……)，取賦值最高的前5位指南推薦意見作為干預(yù)措施，包括對(duì)相關(guān)操作人員進(jìn)行教育及培訓(xùn)、全程無菌操作、透明敷料或無菌紗布覆蓋（每2d更換1次）、用含氯己定濃度超過0.5%的乙醇溶液或絡(luò)合碘行皮膚消毒、置管部位的選擇（首選鎖骨下靜脈）。③集束干預(yù)策略實(shí)施：成立6～8人的專業(yè)小組，有護(hù)士長擔(dān)任組長，邀請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后要求小組成員嚴(yán)格按照統(tǒng)一的操作細(xì)則來實(shí)施，并加強(qiáng)對(duì)患者健康認(rèn)知、心理情緒、自我管理能力等方面干預(yù)，干預(yù)過程中每周開展一次集中研討會(huì)，總結(jié)相關(guān)問題，并共同制定解決方案。兩組均干預(yù)至留置PICC化療結(jié)束。

附表1 兩組SAS及AHSMSRS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

附表1 兩組SAS及AHSMSRS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) SAS AHSMSRS干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后 干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后研究組 43 62.54±4.82 47.26±4.39a 92.16±8.43 130.57±10.24a對(duì)照組 42 61.76±5.31 55.83±6.22a 93.30±9.05 121.35±9.87a t 0.709 7.353 0.601 4.225 P 0.480 ＜0.001 0.549 ＜0.001

附表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組遵醫(yī)行為，采用自制“留置PICC化療白血病患者遵醫(yī)行為量表”調(diào)查，內(nèi)容包括遵醫(yī)用藥、控制情緒、均衡飲食、規(guī)律作息等，總分100分，完全遵醫(yī)（＞90分），基本遵醫(yī)（70～90分），不遵醫(yī)（＜70分），（完全遵醫(yī)+基本遵醫(yī)）/總例數(shù)×100%=遵醫(yī)率。②干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后焦慮情緒、自我管理能力，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）評(píng)估，SAS總分0～80分，分值越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重，AHSMSRS總分38～190分，得分越高表示自我管理水平越好。③兩組CRBSI及因感染拔管發(fā)生率。④兩組護(hù)理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分19～95分，分為非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 研究組遵醫(yī)率（90.70%）較對(duì)照組（71.43%）高（P＜0.05）。

2.2 SAS及AHSMSRS評(píng)分 干預(yù)前兩組SAS及AHSMSRS評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)結(jié)束后，研究組SAS評(píng)分較對(duì)照組低，AHSMSRS評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。見附表1。

2.3 CRBSI及因感染拔管發(fā)生率 研究組CRBSI及因感染拔管發(fā)生率分別為0、2.33%，較對(duì)照組（14.29%、19.05%）低（P＜0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

臨床研究顯示，留置PICC化療可為白血病患者提供長期靜脈治療途徑，但患者免疫力較低，感染性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可延長置管時(shí)間，保證治療安全[4][5]。集束干預(yù)為臨床常用干預(yù)方法，文艷等[6]研究指出，多準(zhǔn)則決策分析法構(gòu)建下的集束干預(yù)策略能有效降低PICC相關(guān)感染發(fā)生率?；诖耍狙芯繉⒍鄿?zhǔn)則決策分析法構(gòu)建下的集束干預(yù)策略應(yīng)用于研究組留置PICC化療白血病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組無CRBSI發(fā)生，且因感染拔管發(fā)生率僅為2.33%，顯著低于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相近。充分表明多準(zhǔn)則決策分析法構(gòu)建下的集束干預(yù)策略在提高留置PICC化療白血病患者治療安全性方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。分析其原因在于：多準(zhǔn)則決策分析法構(gòu)建下的集束干預(yù)策略通過認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查，可明確相關(guān)醫(yī)護(hù)人員血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指認(rèn)知情況，根據(jù)專家意見及相關(guān)指南推薦意見，可制定更加科學(xué)、全面、實(shí)際的干預(yù)措施，留置PICC化療干預(yù)措施重點(diǎn)在于導(dǎo)管管理，多準(zhǔn)則決策分析法可明確重點(diǎn)干預(yù)意見，并指導(dǎo)干預(yù)措施的施行，使導(dǎo)管管理工作更加完善、規(guī)范，從而降低CRBSI及因感染拔管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)治療順利進(jìn)行。本研究結(jié)果還顯示，多準(zhǔn)則決策分析法構(gòu)建下的集束干預(yù)策略在減輕患者負(fù)性情緒、提高自我管理能力及改善遵醫(yī)行為等方面同樣具有良好效果，是患者CRBSI及因感染拔管發(fā)生率得到顯著降低的重要因素。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，多準(zhǔn)則決策分析法構(gòu)建下的集束干預(yù)策略能顯著提高患者護(hù)理滿意度，是一種易于患者接受的護(hù)理方法，可行性較高。通過此次研究筆者體會(huì)到：多準(zhǔn)則決策分析法的構(gòu)建是一項(xiàng)細(xì)致、全面的工作，應(yīng)充分結(jié)合專家意見及相關(guān)指南開展，根據(jù)制定的策略嚴(yán)格執(zhí)行，是保障干預(yù)效果的關(guān)鍵，同時(shí)需加強(qiáng)患者健康認(rèn)知、心理等方面干預(yù)，改善其遵醫(yī)行為，以進(jìn)一步改善干預(yù)效果。

綜上可知，白血病患者留置PICC化療期間開展多準(zhǔn)則決策分析法構(gòu)建下的集束干預(yù)策略，能顯著減輕焦慮情緒，改善遵醫(yī)行為，增強(qiáng)自我管理能力，減少CRBSI及因感染拔管發(fā)生，改善患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，具有較高推廣價(jià)值。