社區(qū)2型糖尿病血糖血壓及血脂動(dòng)態(tài)管理觀察

天津市和平區(qū)小白樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300040）劉娟 耿婧

糖尿病屬于一類常見慢性病，患者需要接受長(zhǎng)時(shí)間干預(yù)治療。既往針對(duì)患者實(shí)施常規(guī)方式社區(qū)管理服務(wù)，盡管可以為患者治療帶來一定的便利，產(chǎn)生一定的效果，但還不夠令人滿意。較大比例的患者用藥依從性相對(duì)不高，血糖、血壓、血脂等指標(biāo)控制效果還不夠好[1]?；颊叻磸?fù)入院比例還有較大的下降區(qū)間。我院積極開展研究，探索研究針對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者實(shí)施綜合動(dòng)態(tài)管理對(duì)其血糖、血壓及血脂達(dá)標(biāo)的作用，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對(duì)象為我院2019年1月～12月期間納入社區(qū)管理的2型糖尿病患者，共計(jì)160例。所有患者均具有2型糖尿病相關(guān)臨床指征并經(jīng)檢查確診，均不需要接受住院治療。經(jīng)征得患者本人同意，予以隨機(jī)分組，各80例。對(duì)照組含男42例、女38例；年齡45～74歲，平均(63.2±1.6)歲；病程2.5～15.2年，平均(6.2±1.5)年。研究組含男44例、女36例；年齡46～76歲，平均(62.6±1.7)歲，病程2.8～15.2年，平均(6.3±1.4)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

附表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較(分)

附表2 兩組患者依從性情況比較[n(%)]

1.2 方法 對(duì)照組均接受常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)。研究組均在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施綜合動(dòng)態(tài)管理。重點(diǎn)包含以下方面[2]：①規(guī)范疾病隨訪。在實(shí)施隨訪前1～2d預(yù)先聯(lián)系患者隨訪時(shí)間以及醫(yī)護(hù)人員上門時(shí)間，引導(dǎo)其提前做好相關(guān)準(zhǔn)備。②檢查相關(guān)指標(biāo)。檢測(cè)血壓、空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，還有血壓、血脂。同時(shí)了解患者的體重、腹圍、心率等變化情況。③把握患者運(yùn)動(dòng)、飲食、心理狀況以及生活方式情況。④把握并記錄患者正在使用的藥物，包含藥物名，用法、用量等，并詢問患者臨床自評(píng)效果以及是否存在不良反應(yīng)情況。⑤針對(duì)使用胰島素的患者，了解其胰島素使用情況，是否進(jìn)行規(guī)范保存，注射劑量如何，是否按照規(guī)定劑量完成注射，是否按照要求進(jìn)餐。⑥把握患者的身體狀況，了解其皮膚是否存在破損，手部足部是否存在雞眼，皮膚溫觸覺情況是否良好。并以觸摸方式感知患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常，把握其視力變化情況，是否存在相關(guān)并發(fā)癥。⑦開展健康教育。主動(dòng)為其講解糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，把握預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)方法，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，把握藥物臨床療效及是否存在相關(guān)副作用。向患者及其家屬講解飲食調(diào)節(jié)以及開展有規(guī)律運(yùn)動(dòng)在控制血糖方面的必要性和重要意義。⑧提前預(yù)約下次進(jìn)行隨訪的時(shí)間。針對(duì)血糖控制達(dá)標(biāo)的患者，一般在3個(gè)月后實(shí)施下一次隨訪。針對(duì)血糖值不達(dá)標(biāo)患者，比如其空腹血糖＞7.0mmol/L，或者餐后2h血糖＞10.0mmol/L，則需要首先明確具體原因，再根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)患者實(shí)施針對(duì)性的藥物以及飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)，待半個(gè)月后另行隨訪并記錄。得以有效控制達(dá)標(biāo)后，則于3個(gè)月后再隨訪。如患者經(jīng)過一系列干預(yù)后，其血糖還是不達(dá)標(biāo)，則按規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療。⑨進(jìn)行質(zhì)量控制。組建質(zhì)控小組，每月進(jìn)行一次質(zhì)控，分析相關(guān)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況，明確工作中存在的問題，擬定行動(dòng)計(jì)劃。在患者完成干預(yù)后，及時(shí)安排健康體檢，主要指標(biāo)和項(xiàng)目為空腹及餐后2h血糖，糖化血紅蛋白，B超、心電圖、尿常規(guī)、肝腎功能以及血脂等指標(biāo)情況。以有效評(píng)估管理效果，后期予以針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖、血壓及血脂達(dá)標(biāo)情況。②生活質(zhì)量情況。應(yīng)用SF-36量表實(shí)施評(píng)價(jià)，含軀體健康、心理健康、情感功能及社會(huì)功能4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高對(duì)應(yīng)患者生活質(zhì)量越高。③依從性情況。主要為血糖監(jiān)測(cè)、體重管理、合理用藥、飲食控制等方面依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖血壓及血脂達(dá)標(biāo)情況比較 研究組血糖、血壓及血脂聯(lián)合達(dá)標(biāo)率高達(dá)93.75%(75例)，顯著性超過對(duì)照組的82.50%(66例)(X2=4.84，P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著性高于對(duì)照組(P＜0.05)。見附表1。

2.3 兩組患者依從性情況比較 研究組血糖監(jiān)測(cè)、體重管理、合理用藥、飲食控制等方面依從性均顯著性超過對(duì)照組(P＜0.05)。見附表2。

3 討論

糖尿病社區(qū)防治是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要積極跟進(jìn)監(jiān)督和檢測(cè)。降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效減少長(zhǎng)期高血糖對(duì)患者血管造成的不良損傷，提升糖尿病患者生活質(zhì)量，其前提是有效控制血糖、血壓及血脂，使其在正常范圍內(nèi)。因此，必須采取有效方式，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，有效提升患者治療干預(yù)依從性。

本研究針對(duì)患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施綜合動(dòng)態(tài)管理，予以患者及其家屬有效的健康指導(dǎo)，針對(duì)患者的不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、用藥以及生活方式等予以糾正和指導(dǎo)。同時(shí)，對(duì)患者的血糖、糖化血紅蛋白以及體重變化情況進(jìn)行有效追蹤和評(píng)價(jià)。最終，患者的遵醫(yī)行為得到了有效的端正。因?yàn)榉e極實(shí)施了糖尿病知識(shí)普及，有助于患者及時(shí)糾正不當(dāng)?shù)闹委熡^念以及態(tài)度，用藥依從性大幅提升，端正不良心態(tài)，積極配合干預(yù)，并規(guī)范飲食和運(yùn)動(dòng)。及時(shí)接受血糖監(jiān)測(cè)以及身體體檢。通過積極實(shí)施干預(yù)后，患者的血糖、血壓及血脂聯(lián)合達(dá)標(biāo)率明顯提升，其血糖監(jiān)測(cè)、體重管理、合理用藥、飲食控制等方面依從性以及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均得以控制在理想水平范圍內(nèi)。進(jìn)一步證明了針對(duì)糖尿病患者積極實(shí)施綜合動(dòng)態(tài)管理的科學(xué)性和有效性[3]。