廣東省中山市人民醫(yī)院(528403)唐曉琴 褟木連
腦梗死又稱腦梗塞,指因腦部血液供應(yīng)障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性軟化或壞死[1][2]。臨床治療腦梗死的主要方式為介入治療,此種方式能夠有效疏通患者堵塞的血管,恢復(fù)其受損神經(jīng)細(xì)胞功能,效果良好[3][4]。但介入治療后,患者易發(fā)生多種并發(fā)癥,預(yù)后不良。因此,為降低腦梗死患者介入治療后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),臨床有必要明確腦梗死介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并予以患者相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,有效改善預(yù)后,保障其身體健康。本研究將我院2018年6月~2019年12月接收的100例腦梗死介入治療患者作為研究對(duì)象,對(duì)發(fā)生并發(fā)癥與未發(fā)生并發(fā)癥者進(jìn)行單因素、Logistic多因素分析,得出腦梗死患者介入治療后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并提出相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施,現(xiàn)將結(jié)果整理后報(bào)告如下。
1.1 基本資料 將我院2018年6月~2019年12月接收的100例腦梗死患者作為研究對(duì)象。其中,男性患者有57例,女性患者有43例;年齡在54~74歲之間,平均年齡(65.21±2.55)歲;梗死部位:基底節(jié)區(qū)73例,丘腦13例,外囊區(qū)14例。納入標(biāo)準(zhǔn):入選患者均符合《中國無癥狀腦梗死診治共識(shí)》[5]中對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均行介入治療;無凝血機(jī)制障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):依從性較差、中途退出研究者;合并嚴(yán)重皮膚病患者;合并惡性腫瘤患者。研究方案于我院倫理委員會(huì)同意下施行。
1.2 研究方法 回顧性分析100例腦梗死介入治療后患者的臨床資料,制作腦梗死患者介入治療后并發(fā)癥原因分析表,對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行分析。原因分析表表內(nèi)事項(xiàng)包括性別、年齡、有無糖尿病、有無吸煙史、有無高膽固醇血癥、臥床時(shí)間、血清白蛋白。使用單因素、Logistic多因素回歸分析法分析腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用單因素、Logistic多因素回歸分析法分析腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 腦梗死患者介入治療后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的單因素分析 單因素分析顯示,年齡、糖尿病、高膽固醇血癥、臥床時(shí)間、血清白蛋白是腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素,以上指標(biāo)同維度間比較,P<0.05。見附表1。
2.2 腦梗死患者介入治療后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的Logistic多因素分析 將單因素分析得出的腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的5項(xiàng)影響因素納入Logistic多因素回歸分析法中,結(jié)果顯示,臥床時(shí)間≥7d、高膽固醇血癥、糖尿病、血清白蛋白<30g/L是腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見附表2。
附表1 腦梗死患者介入治療后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的單因素分析[n(%)]
附表2 腦梗死患者介入治療后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的Logistic多因素分析
介入治療憑借麻醉簡單、易于操作、可有效疏通腦梗死患者堵塞血管等優(yōu)勢,已成為臨床治療腦梗死的主要方式,但同時(shí),該治療方式會(huì)引起多種并發(fā)癥,影響患者預(yù)后[6][7]。以往臨床常對(duì)腦梗死介入治療患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,但因缺乏針對(duì)性,收效甚微,因此,臨床需明確患者發(fā)生并發(fā)癥的影響因素,以便采取有效的護(hù)理措施防止并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)。
本次研究對(duì)我院14例并發(fā)癥患者及86例無并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并使用單因素、Logistic多因素回歸分析法探究腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素,得出以下結(jié)論:臥床時(shí)間≥7d、高膽固醇血癥、糖尿病、血清白蛋白<30g/L是腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步分析得知,上述因素與腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)系在于:①臥床時(shí)間≥7d與下肢靜脈血栓并發(fā)癥。長期臥床制動(dòng)可降低患者肌力,減弱肌肉對(duì)深靜脈的擠壓作用,導(dǎo)致血流緩慢,減慢肢體血液循環(huán),致使血小板異常升高,增加血液黏度,導(dǎo)致血容量不足,促進(jìn)血栓形成,臥床時(shí)間越長,下肢靜脈血栓發(fā)生幾率越高[8]。②高膽固醇血癥與顱內(nèi)出血并發(fā)癥。高膽固醇血癥腦梗死患者全身能量供應(yīng)不足,導(dǎo)致膽固醇代償性增加,進(jìn)而加速局部無氧酵解,導(dǎo)致大量乳酸不斷生成,最終擴(kuò)大梗死面積,增加顱內(nèi)出血幾率,高膽固醇血癥越嚴(yán)重,發(fā)生顱內(nèi)出血的可能性越大。③糖尿病與腦水腫并發(fā)癥。長期高血糖可降低腦梗死患者的血腦屏障功能,促使其血管內(nèi)壁細(xì)胞代謝發(fā)生紊亂,對(duì)腦細(xì)胞及腦組織造成進(jìn)一步損傷,最終改變腦血管通透性,導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生,糖尿病病情越嚴(yán)重,腦水腫發(fā)生概率越高。④血清白蛋白<30g/L與壓瘡并發(fā)癥。血清白蛋白過低可致使得患者出現(xiàn)皮下水腫,降低其皮膚彈性,引發(fā)機(jī)體皮膚血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致壓瘡形成,血清白蛋白水平越低,發(fā)生壓瘡的可能性越大。
依據(jù)腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防措施,以防止患者發(fā)生并發(fā)癥,具體如下:①飲水護(hù)理及科學(xué)運(yùn)動(dòng):介入治療后,護(hù)理人員需叮囑患者多飲水,以增加血容量,降低其血液黏滯度,避免血液高凝,形成下肢靜脈血栓;待患者病情穩(wěn)定,即進(jìn)行科學(xué)有效的下肢屈伸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)肢體血液循環(huán),加快血流,預(yù)防血流緩慢導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。②加強(qiáng)飲食管理:叮囑患者避免或減少食用高膽固醇食物,多進(jìn)食粗纖維、高纖維素膳食,促進(jìn)脂肪代謝及腸蠕動(dòng),清潔腸道,進(jìn)而降低患者脂肪,減輕高膽固醇血癥,確保患者身體能量供應(yīng)充足,有效預(yù)防顱內(nèi)出血并發(fā)癥。③加強(qiáng)血糖控制:重視、加強(qiáng)糖尿病患者日常血糖控制及預(yù)防措施,定期監(jiān)測血糖,將血糖水平控制在8mmol/L以下;叮囑患者按時(shí)服用降糖藥物,依據(jù)病情調(diào)整藥物及劑量,幫助患者平穩(wěn)血糖,避免長期高血糖引發(fā)腦水腫。④增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入:結(jié)合患者飲食習(xí)慣,基于總熱量的合理控制,予以患者優(yōu)質(zhì)蛋白、低糖低脂及富含維生素、粗纖維的飲食,以確保其攝入足夠水分、營養(yǎng),保持營養(yǎng)均衡,補(bǔ)充足夠的白蛋白,增加皮膚彈性,改善全身及皮膚血液循環(huán),避免其因血清白蛋白過低而發(fā)生壓瘡并發(fā)癥。
綜上所述,臥床時(shí)間≥7d、高膽固醇血癥、糖尿病、血清白蛋白<30g/L是腦梗死患者介入治療后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床需針對(duì)上述獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,并據(jù)此制定具有針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防措施,以提高護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的有效性,進(jìn)一步防止患者發(fā)生并發(fā)癥,改善預(yù)后,保障身體健康。