不規(guī)則抗體篩查在臨床患者輸血過程中的應用效果探討

廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院（514013）洪華勝

不規(guī)則抗體又稱意外抗體，是指除了ABO血型系統(tǒng)外引發(fā)不良反應的重要因素[1]。不規(guī)則抗體可能會引發(fā)不同程度的輸血反應，輸入含有相同抗原的血液會引發(fā)溶血性輸血反應，對患者的生命安全造成嚴重威脅[2][3]。進行不規(guī)則抗體篩查有利于為患者輸入合適血液，在臨床上具有重要意義[4][5]。本研究中，筆者選取2016年9月～2019年10月間需要輸血的患者120例作為研究對象，探討分析不規(guī)則抗體篩查在臨床患者輸血過程中的應用效果，旨在為臨床輸血提供科學的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在筆者醫(yī)院2016年9月11日～2019年10月11日間需要輸血的患者120例作為研究對象，在醫(yī)院倫理委員會批準與患者及其家屬知情同意后納入研究。將患者隨機分成兩組：實驗組為60例接受不規(guī)則抗體篩查的需要輸血的患者；對照組為60例未進行不規(guī)則抗體篩查的需要輸血的患者。所有患者經(jīng)確定均無輸血治療禁忌，生命體征穩(wěn)定，有輸血指征，無心肌病等心臟疾病。實驗組中，男性31例，女性29例；年齡2～75歲，平均年齡（32.54±2.71）歲；平均輸血（3.64±1.28）次；有妊娠史26例。對照組中，男性32例，女性28例；年齡5～77歲，平均年齡（35.27±5.87）歲；平均輸血（3.84±1.31）次；有妊娠史15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 不規(guī)則抗體篩查采用微柱凝膠法進行，并對陽性結果進行抗體鑒定。具體為：清晨采集3mL空腹患者的靜脈血置于抗凝試管；以3000r/min離心5min至無纖維蛋白凝塊；用鹽水介質試管法檢測lgM不規(guī)則抗體，取血漿100μL和篩選紅細胞50μL，對混合液以3000r/min離心15s，若發(fā)生聚集則說明該患者有l(wèi)gM不規(guī)則抗體；用凝聚胺法和抗人球蛋白法檢測lgG，若發(fā)生凝集，說明該患者含有l(wèi)gG不規(guī)則抗體；選取與患者血型相同的血液交叉配血，結果相符后輸血。對照組輸血按常規(guī)輸血流程即可。通過分析兩組不規(guī)則抗體篩查情況、兩組患者免疫溶血性輸血反應發(fā)生情況、實驗組患者不規(guī)則抗體系統(tǒng)分布情況及不規(guī)則抗體陽性輸血情況來探討分析不規(guī)則抗體篩查在臨床患者輸血過程中的應用效果。

1.3 統(tǒng)計方法 運用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的t檢驗或χ2檢驗分析，統(tǒng)計學意義以P＜0.05確定。

2 結果

2.1 實驗組患者不規(guī)則抗體篩查及其他情況比較 60例不規(guī)則抗體篩查中，不規(guī)則抗體陽性6例（10%），其中，男性低于女性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），無妊娠史的明顯低于有妊娠史的，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），輸血等于3次或低于3次的明顯低于輸血史高于3次的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），有血液疾病高于無血液疾病，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 實驗組患者不規(guī)則抗體篩查陽性患者分型結果分析 6例不規(guī)則抗體陽性患者中，抗-M檢出率最高（35.56%），抗-s和抗-D檢出率最低（19.19%），抗-E檢出率為26.06%。

2.3 兩組患者免疫溶血性輸血反應比較 實驗組患者溶血性輸血反應發(fā)生率為0.00%（0/60），對照組溶血性輸血反應發(fā)生率為6.67%（4/60），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.138，P=0.042＜0.05）。

3 討論

溶血性輸血反應是指受血者輸入不相容紅細胞或存在同種抗體的供者血漿，使供者紅細胞或自身紅細胞在體內(nèi)發(fā)生破壞而引起的反應[6][7]。按發(fā)生的緩急分為急性溶血性輸血反應（AHTR）和遲發(fā)性溶血性輸血反應（DHTR），發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價和輸入的紅細胞量成正比[8][9]。

附表 實驗組60例患者不規(guī)則抗體篩查及其他情況比較

研究結果顯示，60例不規(guī)則抗體篩查中，不規(guī)則抗體陽性6例（10%），輸血等于3次或低于3次的明顯低于輸血史高于3次的（P＜0.05），有血液疾病高于無血液疾病（P＜0.05），筆者認為，這充分說明輸血次數(shù)和血液疾病是不規(guī)則抗體是否存在的重要影響因素，外來血液對于機體來說屬于異物，患者輸血的次數(shù)越多，可造成其體內(nèi)的抗體成分越復雜，從而更有可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體[10]；而存在血液系統(tǒng)疾病的患者，往往也存在著相關功能的紊亂，在臨床治療和機體免疫系統(tǒng)反應的過程中，也可造成不規(guī)則抗體的形成[11]。同時，6例不規(guī)則抗體陽性患者中，抗-M檢出率最高（35.56%），抗-s和抗-D檢出率最低（19.19%），抗-E檢出率為26.06%，有臨床研究表明，抗-M、抗-s、抗-D和抗-E廣泛存在于MNs血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)中[12]，因而，本組研究結果提示了MNs血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)是不規(guī)則抗體篩查的重要血型系統(tǒng)。此外，研究結果還顯示，實驗組患者溶血性輸血反應發(fā)生率為0.00%（0/60），對照組溶血性輸血反應發(fā)生率為6.67%（4/60），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步提示在輸血患者中應用不規(guī)則抗體篩查有著較高的臨床應用價值，可以較好地發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)不規(guī)則抗體的存在情況，從而采取相應的臨床干預措施，有利于大大降低溶血性輸血反應的風險。

綜上所述，輸血前行不規(guī)則抗體篩查能有效降低溶血性輸血反應發(fā)生率，提高輸血安全性，同時還應該重點關注輸血患者的輸血史、血液疾病史、MNs血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。