孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作伴肺部感染臨床療效觀察

河南省柘城縣人民醫(yī)院（476200）周斌

布地奈德是臨床常用吸入用糖皮質(zhì)激素，有助于抑制炎性反應(yīng)，效果得到臨床認(rèn)可，但大劑量使用布地奈德易出現(xiàn)糖代謝紊亂、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等不良反應(yīng)，不利于患者生活質(zhì)量改善。本研究選擇孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用，以分析對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作伴肺部感染的效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2019年8月支氣管哮喘急性發(fā)作伴肺部感染患者87例，回顧性分析臨床資料，其中39例給予布地奈德為對(duì)照組，另48例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉為試驗(yàn)組。對(duì)照組男27例，女12例；年齡23～46歲，平均（34.61±5.39）歲；支氣管哮喘病程6～19個(gè)月，平均（12.61±3.05）個(gè)月。試驗(yàn)組男31例，女17例；年齡22～48歲，平均（35.24±5.48）歲；支氣管哮喘病程6～21個(gè)月，平均（13.12±3.16）個(gè)月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)陽性；急性發(fā)作；合并肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；合并慢性疾病、自身免疫性疾??；肝腎功能異常。

1.2 方法 兩組均給予抗感染、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡及沙丁胺醇（揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123384），霧化吸入，1ml/次，3次/d。對(duì)照組給予布地奈德（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080316），霧化吸入，1mg/次，2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064828），口服，10mg/次，1次/d。兩組均治療7d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：喘息、咳嗽、肺啰音癥狀基本消失，胸部X線檢查顯示病灶基本消失。好轉(zhuǎn)：喘息、咳嗽、肺啰音癥狀顯著緩解，胸部X線檢查顯示病灶縮小。無效：治療前后無明顯改善?？傆行轱@效、好轉(zhuǎn)之和。

1.4 觀察指標(biāo) 治療效果；咳嗽、喘息、肺啰音等臨床癥狀改善時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x± s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 試驗(yàn)組顯效28例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例；對(duì)照組顯效12例，有效18例，無效9例。兩組比較，試驗(yàn)組治療總有效率93.75%（45/48）高于對(duì)照組76.92%（30/39）（χ2=5.124，P=0.024）。

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間 試驗(yàn)組咳嗽、喘息、肺啰音改善時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s,d)

附表 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s,d)

組別 例數(shù) 咳嗽 喘息 肺啰音試驗(yàn)組 48 4.31±1.05 1.52±0.76 3.09±0.85對(duì)照組 39 6.42±1.28 3.74±0.95 4.53±1.14 χ2 8.449 12.112 6.746 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

霧化吸入治療可促使藥物分散轉(zhuǎn)化，直接進(jìn)入肺部、氣道，促進(jìn)藥物吸收，快速控制病情，是治療支氣管哮喘主要給藥方式。布地奈德作為臨床常用糖皮質(zhì)激素，可抑制氣道炎癥介質(zhì)生成釋放，控制炎性反應(yīng)，且經(jīng)霧化吸入不接觸其他器官，直接對(duì)病變組織起效，具有靶向作用[1]。但長期給予大劑量激素易造成不良反應(yīng)，藥物副作用明顯。支氣管哮喘發(fā)病過程存在多種炎性介質(zhì)參與，其中白三烯可導(dǎo)致支氣管痙攣，促進(jìn)黏膜水腫及氣道高反應(yīng)性，對(duì)支氣管哮喘發(fā)生、進(jìn)展有明顯作用。而布地奈德對(duì)白三烯無明顯影響，聯(lián)合白三烯受體拮抗劑有助于進(jìn)一步控制病情[2]。孟魯司特鈉是臨床常用白三烯受體拮抗劑，可選擇性結(jié)合白三烯受體，抑制釋放嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞，改善炎性癥狀，且孟魯司特鈉長期使用無明顯不良反應(yīng)，可作為吸入用激素治療哮喘的代替藥物。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在布地奈德治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合孟魯司特鈉有助于提高治療效果。同時(shí)，試驗(yàn)組咳嗽、喘息、肺啰音改善時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德可促進(jìn)支氣管哮喘臨床癥狀改善。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作伴肺部感染患者效果確切，可促進(jìn)臨床癥狀改善。