不同游離組織皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部腫瘤切除后組織缺損的臨床療效對比

河南省平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院（平頂山市口腔醫(yī)院）（467000）李雅靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得倫理委員會許可后，隨機將納入研究的76例口腔頜面部腫瘤患者分為A、B兩組（A=38，B=38）。A組男20例，女18例，年齡48～73歲，平均年齡（58.91±4.76）歲。B組男21例，女17例，年齡46～74歲，平均年齡（58.77±4.83）歲。兩組一般資料無組間差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)病理學(xué)檢查確診；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；精神障礙；凝血功能障礙；免疫功能障礙；嚴(yán)重感染。

1.3 手術(shù)方法 A組行前臂皮瓣移植修復(fù)術(shù)：依據(jù)橈動脈線上腕橫紋處中點下2～3cm和前壁肘部橫紋連接線兩側(cè)對稱原則裁取皮瓣，皮瓣面積略大于皮膚缺損面積。在止血帶下，從皮瓣遠(yuǎn)心端切開表皮，將連接皮瓣的靜脈、橈動脈分離，結(jié)扎橈動脈。靠近皮瓣中位，按照由前及后的原則沿著肘前窩縱向切開，依次制備橈動脈、頭靜脈或橈靜脈血管蒂，皮瓣覆蓋于缺損位置后在顯微鏡下進行靜、動脈吻合。B組行股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)術(shù)：做髂前上棘、髕骨外上緣連接線，從連線中點內(nèi)側(cè)2～3cm處做縱向切口（9～10cm），到達闊筋膜深面后翻開皮膚筋膜翻開，觀察局部解剖結(jié)構(gòu)，確認(rèn)有無穿支血管。選擇直徑≥0.5 mm 且搏動明顯的穿支血管，以肌皮穿出點為中心按組織缺損面積制備皮瓣、血管蒂，并于顯微鏡下完成移植修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組皮瓣成活率；②使用5級評分法評估兩組術(shù)后吞咽功能；③統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，定量資料以±s表示，行t檢驗。定性資料以（n，%）表示，行χ2/Z檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

附表 兩組術(shù)后吞咽功能比較（n,%）

2 結(jié)果

2.1 皮瓣成活率 兩組皮瓣成活率均為94.74%（36/38），無組間差異（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后吞咽功能 B組術(shù)后吞咽功能恢復(fù)略優(yōu)于A組，但無組間差異（P＞0.05），見附表。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）顯著低于A組（21.05%），P＜0.05。

3 討論

口腔頜面部腫瘤是指發(fā)生在口腔、面部、頸部等部位的惡性腫瘤，臨床較為常見，其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的7.7%左右[1]。手術(shù)切除病灶可有效延長患者生存期限，但局部軟組織大量缺損會顯著降低患者術(shù)后生存質(zhì)量，因此對口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后進行皮瓣移植修復(fù)是十分必要的，但關(guān)于移植皮瓣位置選取目前尚無明確定論，其中前臂皮瓣和股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)均為臨床常用術(shù)式[2]。此次研究結(jié)果顯示采用兩種術(shù)式治療的A、B兩組患者術(shù)后皮瓣存活率并無顯著差異，B組術(shù)后吞咽功能分級雖略優(yōu)于A組，但其組間差異仍較小。這表明兩種術(shù)式均可達到較好的臨床治療效果，均能有效改善患者吞咽功能，但B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，這表明采用股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)的安全性更高，這可能與股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)具有以下優(yōu)勢有關(guān)：①皮瓣內(nèi)血管蒂長可有效降低血管吻合難度；②皮瓣內(nèi)的股外側(cè)皮神經(jīng)可促進皮瓣形成；③手術(shù)方案設(shè)計靈活。而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低亦能在一定程度上加快患者術(shù)后局部功能恢復(fù)，故B組患者術(shù)后吞咽功能分級略優(yōu)于A組。

綜述所述，股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)在口腔頜面部腫瘤切除后組織缺損治療中的療效和安全性均優(yōu)于前臂皮瓣移植修復(fù)，故該術(shù)式可作為臨床首選。