腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能的影響觀察

河南省嵩縣中醫(yī)院（471400）田子卿 趙獻(xiàn)杰

急性膽囊炎是一種臨床常見的急腹癥，患者臨床表現(xiàn)以腹部疼痛為主要特征，膽囊結(jié)石是誘發(fā)急性膽囊炎的主要因素，臨床又稱其為急性結(jié)石性膽囊炎。膽囊切除術(shù)是目前臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎的常用手術(shù)，其可有效避免膽囊炎反復(fù)發(fā)作，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)造成的二次傷害較大，患者不僅術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率亦較高[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，其在外科手術(shù)治療中的應(yīng)用范圍愈發(fā)廣泛，此次研究探討了腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018年1月～2019年6月在我院就診的132例急性結(jié)石性膽囊炎患者分為A、B兩組（A=66，B=66）。A組男性患者36例，女性患者30例，年齡37～68歲，平均年齡（51.63±4.67）歲。B組男性患者35例，女性患者31例，年齡36～71歲，平均年齡（51.49±4.53）歲。兩組基本資料無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診；無腹部手術(shù)史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他消化系統(tǒng)疾??；重要臟器功能不全；嚴(yán)重感染；腹腔黏連嚴(yán)重；惡性腫瘤；精神障礙；凝血功能障礙；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 手術(shù)方法 A組行常規(guī)開腹手術(shù)，患者取平臥位，氣管插管全麻后于右肋下做10cm左右切口，進(jìn)入腹腔后仔細(xì)探查腹腔情況，對于存在組織黏連的部分應(yīng)小心分離，結(jié)扎、離斷膽囊動脈、膽囊管后切除膽囊，常規(guī)止血，沖洗腹腔后常規(guī)關(guān)腹。B組行腹腔鏡手術(shù)，前期準(zhǔn)備與A組一致，麻醉生效后于臍下做切口，建立氣腹，采用三孔法操作，建立主、副操作孔，并置入操作器械。明確腹腔情況后向上提拉膽囊頸部，切開膽囊管漿膜，分離膽囊動脈、膽囊管，解剖膽囊三角后切除膽囊。常規(guī)止血，沖洗腹腔后常規(guī)關(guān)腹。術(shù)后兩組均接受常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量；②胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)：術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次進(jìn)食時間和術(shù)后排便時間；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel、SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，手術(shù)指標(biāo)和胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)用±s表示，行t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率用n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)和胃腸恢復(fù)指標(biāo)水平比較 B組手術(shù)指標(biāo)和胃腸恢復(fù)指標(biāo)水平均低于A組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.03%）低于A組（12.12%），差異顯著（P＜0.05），見附表2。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是一種消化系統(tǒng)常見病，其病理實(shí)質(zhì)是由結(jié)石堵塞膽管造成的膽囊黏膜損傷和細(xì)菌逆行感染。該病發(fā)病原因較為復(fù)雜，不僅與患者生活、飲食習(xí)慣有關(guān)，膽囊功能障礙、高血脂癥、過度肥胖、年齡等因素亦與急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生存在一定聯(lián)系[2]。藥物保守治療雖能暫時緩解患臨床癥狀，但無法徹底清除結(jié)石，故患者停藥后復(fù)發(fā)率仍較高。

外科手術(shù)是臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要手段，而隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)成為外科手術(shù)的首選術(shù)式[3]，此次研究進(jìn)一步對比了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后胃腸功能的影響，研究結(jié)果顯示B組手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較低，且術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次進(jìn)食時間和術(shù)后排便時間均早于A組，這表明腹腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷較小，可有效減少手術(shù)操作對患者胃腸功能的刺激，有利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。此次研究結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)還可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這可能與腹腔鏡手術(shù)局部視野良好，可有效避免手術(shù)操作對正常組織的破壞有關(guān)[4]。

附表1 兩組手術(shù)指標(biāo)和胃腸恢復(fù)指標(biāo)水平比較(±s)

附表1 兩組手術(shù)指標(biāo)和胃腸恢復(fù)指標(biāo)水平比較(±s)

注：aP＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 術(shù)后排氣時間（h） 腸鳴音恢復(fù)時間（h） 首次進(jìn)食時間（h） 術(shù)后排便時間（h）A組 66 95.46±9.43 125.17±11.95 30.41±3.22 24.47±2.39 45.79±4.63 37.89±3.72 B組 66 77.93±8.91a 67.86±9.42a 26.23±2.75a 17.24±1.89a 31.24±3.57a 22.19±2.47a

附表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)有利于急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)，可作為臨床首選術(shù)式。