顯微斜視矯正手術(shù)治療斜視的臨床療效觀察

鄭州市第二人民醫(yī)院（450000）閆瑞穎

斜視是一種多發(fā)于兒童的眼科疾病，臨床較為常見，患兒臨床表現(xiàn)以雙眼無法同時注視目標(biāo)為主要特征。斜視不僅會影響患者五官美觀程度，還會影響患兒視力水平，因此及時、有效的治療對斜視患兒是十分必要的[1]。外科手術(shù)在斜視治療中占有重要地位，而隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，眼科手術(shù)亦逐漸趨于微創(chuàng)化[2]，此次研究以在我院就診的82例斜視患者為研究對象，對比顯微斜視矯正手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)臨床療效的差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得倫理委員會許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將2 0 1 8年6月～2019年4月在我院就診的82例斜視患兒分為對照組（n=41）和顯微組（n=41）。對照組男22例，女19例，年齡4～12歲，平均年齡（7.13±1.35）歲；斜視度數(shù)為1 5°～3 0°，平均斜視度數(shù)為（22.35±2.75）°。顯微組男21例，女20例，年齡5～12歲，平均年齡（7.22±1.29）歲；斜視度數(shù)為1 4°～3 1°，平均斜視度數(shù)為（22.41±2.59）°。兩組基本資料無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《美國眼科臨床指南（2017版）》中關(guān)于斜視的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前1個月內(nèi)未使用過影響淚液分泌的藥物；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在其他眼科疾?。恢匾K器功能不全；近期手術(shù)史；嚴(yán)重感染；惡性腫瘤；免疫功能障礙；凝血功能紊亂；精神障礙。

1.4 手術(shù)方法 對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，使用鹽酸丙美卡因滴眼液（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143168）進(jìn)行表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后在穹隆部結(jié)膜處做切口，根據(jù)患者病情直視狀態(tài)下完成斜肌斷腱切除術(shù)、直肌后徙術(shù)、直肌縮短術(shù)等操作。顯微組行顯微手術(shù)治療，前期準(zhǔn)備與對照組一致，麻醉生效后使用顯微鏡將視野放大4～6倍，開瞼器開瞼后在相同位置做切口，后續(xù)操作與對照組一致。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量；統(tǒng)計兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后斜視度數(shù)≤5°；有效：術(shù)后斜視度數(shù)為5°～10°；無效：術(shù)后斜視度數(shù)≥10°。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗，定性資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較 顯微組手術(shù)時間長于對照組，而術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 治療總有效率比較 顯微組治療總有效率（95.12%）高于對照組（80.49%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組有4例患者出現(xiàn)結(jié)膜囊腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%；顯微組有1例患者出現(xiàn)結(jié)膜囊腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無組間差異（χ2=1.917，P=0.166）。

3 討論

斜視的臨床治療關(guān)鍵在于恢復(fù)眼外肌肌力平衡，其中外科手術(shù)是臨床治療的常用手段，而隨著外科學(xué)和解剖學(xué)的不斷發(fā)展，臨床可供選擇的術(shù)式也在快速增多。此次研究對比了顯微手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)臨床療效的差異性，研究結(jié)果顯示接受顯微手術(shù)治療的顯微組患者手術(shù)時間較長，而術(shù)中出血量較低，且顯微組治療總有效率高于接受常規(guī)手術(shù)治療的對照組，這與金志華等人[3]研究結(jié)果基本一致。顯微手術(shù)操作較為復(fù)雜，對手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)操作技巧要求較高，這在一定程度上延長了手術(shù)時間，但顯微手術(shù)增大視野分辨率帶來的優(yōu)勢亦是較大的，手術(shù)醫(yī)生視野較為清晰，可有效分辨肌肉纖維，從而保證肌肉有效切除，且能保護(hù)肌鞘和周圍血管免受周圍操作損傷，從而大大降低術(shù)中出血量[4]。此次研究還對比了兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，研究結(jié)果顯示顯微組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，這進(jìn)一步證實了顯微手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，但兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與此次研究納入樣本數(shù)量較少有關(guān)。

附表1 兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較（±s）

附表1 兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）對照組 41 32.94±3.46 5.15±0.56顯微組 41 36.21±3.28 2.03±0.31 t 4.392 31.211 P 0.000 0.000

附表2 兩組治療總有效率比較（n,%）

綜上所述，顯微斜視矯正手術(shù)治療斜視臨床療效較好，且能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，該術(shù)式具有較大的臨床推廣價值。