“直抬腿”配合電針對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效觀察

上海市普陀區(qū)石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（200061）靳春蘭 王立超

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是以膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的難治性的、進行性的、慢性關(guān)節(jié)病[1]。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、晨僵、畸形和關(guān)節(jié)功能受限，X線片示增生、退變等改變。膝骨關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，但并非單一的原因，一般認為多與衰老、勞損、外傷、炎癥、代謝和免疫等因素有關(guān)。發(fā)病率隨著人類壽命的逐漸延長，中國老年人口增加，本病呈上升趨勢[2]。據(jù)統(tǒng)計，我國骨關(guān)節(jié)炎的患病率高達總?cè)丝诘?.3%[3]，65歲以上老年人的發(fā)病率則達68%[4]。大量循證醫(yī)學表明，運動療法能夠有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，并延緩手術(shù)干預(yù)的時間，為KOA的保守治療提供了新的治療思路?！爸碧取敝饕蔷毩暪伤念^肌、腓腸肌、還有髂腰肌參與運動，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依賴股四頭肌，對膝關(guān)節(jié)的功能維持也起到至關(guān)重要的作用。股四頭肌等長收縮訓練不會加重患者膝關(guān)節(jié)的疼痛和關(guān)節(jié)軟骨面磨損，同時無需特殊設(shè)備，任意時間、地點都可進行，可行性好，易被患者接受，尤其對老年人[5]。當踝關(guān)節(jié)處于背曲位時，腓腸肌被動地被伸長，此時比在一般長度下更有利于股四頭肌肌肉收縮。“直抬腿”作為一種運動療法作用主要體現(xiàn)在[6]：①改善肌肉力量，通過運動療法的干預(yù)達到增強肌力，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定新、靈活性，糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；②改善局部血液循環(huán)，通過運動改進肌肉的功能和狀態(tài)，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)和促進炎性產(chǎn)物的代謝與吸收，降低炎性致痛物的積聚，促進損傷的修復(fù)；③預(yù)防與緩解組織粘連。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年12月在上海市普陀區(qū)石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科和推拿理療科門診治療且完成WOMAC評分的KOA患者150例，在治療隨訪過程中，共有138名患者完成了隨訪，脫落12例。

納入標準：①符合膝骨關(guān)節(jié)炎病診斷標準者；②年齡在60～75歲之間的男性；③關(guān)節(jié)退變放射學病情分級在2～3級者；④簽署知情同意書。

排除標準：①不符合膝骨關(guān)節(jié)炎病診斷標準者；②并發(fā)膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)風濕病、痛風、急性創(chuàng)傷、代謝性骨病、膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等其他骨關(guān)節(jié)疾病者；③關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強直者；④有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者；⑤不能堅持治療，中途改變治療方式，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者；⑥合并嚴重心腦血管疾病及精神病患者。

附表1 基線值比較(±s)

附表1 基線值比較(±s)

組別 電針治療組 “直抬腿”治療組 “直抬腿”配合電針治療組年齡（歲） 69.27±4.02 70.18±4.99 65.36±5.12病程（月） 41.64±4.48 44.45±7.79 39.72±3.95

附表2 三組患者治療前后WOMAC評分比較(±s,分)

附表2 三組患者治療前后WOMAC評分比較(±s,分)

注：與電針比較＃P＞0.0 5（t=0.1 2 7）；分別與電針(t1)和直抬腿(t2)比較*P＜0.0 5（t1=0.009,t2=10.388）。

組別 電針治療組 “直抬腿”治療組 “直抬腿”配合電針治療組治療前 62.11±4.32 62.26±4.62 61.27±4.74治療后 34.42±4.02 34.31±4.25＃ 23.41±5.75*t 51.69 45.37 35.08 P 0.000 0.000 0.000

在治療過程中不能完成隨訪或自愿退出的病例將被剔除。138例患者分為：電針治療組(n=45)，“直抬腿”治療組(n=45)，“直抬腿”配合電針治療組(n=48)。

1.2 干預(yù)手段

1.2.1 電針治療組 取血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。針刺得氣后內(nèi)膝眼、外膝眼接電針儀，血海、梁丘接電針儀，用連續(xù)波，電流強度以患者耐受不引起疼痛為宜。留針20分鐘，一周5次，10次為一療程，觀察4個療程。

1.2.2 “直抬腿”治療組 ①患者仰臥位，踝背屈，盡量把膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢，最大限度收縮股四頭肌及腓腸肌。②交替抬高下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲90度，膝關(guān)節(jié)0度，踝背屈。③患者側(cè)臥，下面的腿屈曲，上面的腿抬高30度。以上訓練肌肉等長收縮時間為5s，放松5s，每組10～40次，每天兩組。10次為一療程，觀察4個療程。

1.2.3 “直抬腿”配合電針治療組 “直抬腿”訓練同時配合電針。

1.3 評價指標 WOMAC量表評分 是膝骨關(guān)節(jié)炎目前較為常用的評價療效的評價量表。該量表指標分為3個方面：①疼痛；②僵硬；③功能困難。有24個得分項組成。以0分（沒有疼痛），1分（輕度疼痛），2分（中等疼痛），3分（嚴重疼痛），4分（非常嚴重疼痛），總分最低為0分，最高為96分，得分越高提示病情越重，在治療前、后進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)輸入Microsoft Excel 2003，進行初步整理后導入SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用(±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Dunnet-t檢驗。取α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 三組患者的年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 三組治療前后WOMAC評分比較 三組治療前WOMAC評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；三組治療后WOMAC評分與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療后2個月，“直抬腿”配合電針治療組WOMAC評分與電針治療組、“直抬腿”治療組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

本病的治療一般分為保守治療與手術(shù)治療兩方面。手術(shù)治療多以糾正畸形、改善關(guān)節(jié)活動度為目的，但手術(shù)治療風險大、費用高、術(shù)后存在多種并發(fā)癥僅適合于中、重度KOA患者。隨著對本病的研究進展，非手術(shù)治療越來越受到重視。非手術(shù)治療包括藥物治療與非藥物治療兩種方法。藥物治療一般常用抗炎鎮(zhèn)痛藥物、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨藥物等口服，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射及藥物外敷等。藥物治療效果確切，但也存在藥物副作用、費用較高等弊端[7]。相比之下，非藥物治療經(jīng)濟、安全且高效，因此受到越來越多專家及指南的推薦。WOMAC評分結(jié)果顯示，治療后三組的WOMAC評分均明顯低于治療前；“直抬腿”配合電針治療組WOMAC評分明顯低于電針治療組及“直抬腿”治療組；電針治療組與“直抬腿”治療組相比，WOMAC評分差異無統(tǒng)計學意義，顯示三種治療方法在老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、活動受限等嚴重影響生活治質(zhì)量的問題上，對緩解與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面均有良好效果，以“直抬腿”配合電針治療效果最好；“直抬腿”治療的效果與電針治療的效果相當，統(tǒng)計沒有差異性。電針治療直接作用患處且效果明確，“直抬腿”治療作為一種運動療法安全、經(jīng)濟、高效，不用任何設(shè)備，可以隨時隨地的進行，可行性好，易被患者接受。

本研究內(nèi)容的創(chuàng)新點在于中醫(yī)治療方法針刺和運動療法相結(jié)合，以緩解膝關(guān)節(jié)患者的疼痛，改善肌肉的萎縮及肌力的下降，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時提高膝關(guān)節(jié)的功能，預(yù)防關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮及矯正內(nèi)外翻畸形，同時避免藥物副作用和限制關(guān)節(jié)活動所致的骨質(zhì)疏松等問題，節(jié)約社會和經(jīng)濟資源。