經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床療效觀察

鄭州市第十六人民醫(yī)院（452470）梁曉飛

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是一種多發(fā)于中老年人的胸腰椎骨折類型，隨著人口老齡化加快，每年因OVCF入院就診患者數量亦有所增加[1]。外科手術是目前臨床治療OVCF的主要手段，而隨著骨科學的快速發(fā)展，臨床可選術式也在不斷增多，經皮椎體成形術（PVP）與經皮椎體后凸成形術（PKP）均是目前臨床治療OVCF的常用術式[2]，此次研究以我院收治的部分OVCF患者為研究對象，進一步對比了上述兩種術式臨床療效的差異性，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月～2019年6月在我院就診的96例OVCF患者納入研究，使用隨機數表法將其分為PVP組（n=48）和PKP組（n=48）。PVP組男性25例，女性23例，年齡55～74歲，平均年齡（63.59±4.11）歲。PKP組男性24例，女性24例，年齡54～78歲，平均年齡（63.62±4.23）歲。兩組一般資料無組間差異（P＞0.05）。

附表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

附表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 骨水泥注入量（mL） 傷椎高度增加量（mm）PVP組 48 40.15±4.79 5.34±1.13 3.71±0.45 PKP組 48 44.26±4.38 7.28±1.24 7.54±0.62 t 4.152 7.583 34.637 P 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組手術前后Cobb角比較（±s,°）

附表2 兩組手術前后Cobb角比較（±s,°）

組別 例數 術前 術后PVP組 48 23.35±2.69 16.08±1.84 PKP組 48 23.28±2.75 11.95±1.33 t 0.126 12.603 P 0.90 0.000

附表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《實用骨科學》中的診斷標準；骨折發(fā)生24h內入院治療；簽署知情同意書。排除標準：陳舊性骨折；其他部位骨折；重要臟器功能不全；凝血功能障礙；免疫功能障礙；惡性腫瘤；精神障礙。

1.3 手術方法 PVP組行PVP術治療，患者取俯臥位，影像學檢查輔助下定位傷椎椎弓根，做好體表標記，局部麻醉后在正位椎弓根外側上方進行穿刺，到達椎體前1/3處后去除針芯，連接注射器，將調制好骨水泥注入傷椎，待骨水泥凝固后拔針，加壓包扎。PKP組行PKP術治療，前期準備與PVP組一致，穿刺完成后更換工作套，并將骨鉆插入至椎體前壁2～3mm處，拔出骨鉆完成工作通道建立，置入球囊，并將顯影劑緩慢注入擴張球囊，當椎體高度恢復后終止加壓，抽出顯影劑和球囊。將調制好的骨水泥注入傷椎，待骨水泥凝固后拔針，加壓包扎。

1.4 觀察指標 對比兩組手術時間、骨水泥注入量和術后傷椎高度增加量；兩組手術前后行影像學檢查，對比Cobb角變化；統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據分析軟件為SPSS 22.0、Excel，圍手術期指標、影像學指標以±s表示，行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 圍手術期指標比較 PKP組手術時間、骨水泥注入量和術后傷椎高度增加量均高于PVP組（P＜0.05），見附表1。

2.2 Cobb角比較 PKP組術后Cobb角水平低于PVP組（P＜0.05），見附表2。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 PKP組術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于PVP組（22.92%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表3。

3 討論

隨著微創(chuàng)醫(yī)學的快速發(fā)展，骨科手術也在朝著微創(chuàng)方向快速發(fā)展。PVP是目前臨床治療OVCF的一種常用微創(chuàng)術式，該術無需進行大范圍組織切除和剝離，其通過建立穿刺通道向傷椎注入骨水泥來提高傷椎受力強度，增強脊椎穩(wěn)定性。且該術式能有效保留上下兩運動節(jié)段，有利于患者術后康復。但該術式在恢復椎體高度和矯正椎體后凸畸形方面存在一定缺陷，且骨水泥滲漏風險較高[3]。而PKP術則能有效利用球囊擴張椎體，從而有效恢復椎體高度，對矯正椎體后凸畸形具有較好的臨床效果[4]。此次研究以我院收治的部分OVCF患者為研究的對象，探討了上述兩種術式臨床療效的差異性，結果顯示PKP組骨水泥注入量、術后傷椎高度增加量均高于PVP組，且PKP組術后 Cobb角水平較低，這與既往研究基本一致[5]。PKP術中使用球囊擴張可有效擴大手術操作空間，有利于骨水泥注入和傷椎解剖結果恢復。但該操作在一定程度上提高了手術操作復雜度，故PKP組手術操作時間較長。

綜上所述，PKP術治療OVCF手術療效和手術安全性均優(yōu)于PVP術，該術式可作為臨床首選術式。