微課在新冠肺炎疫情期間內(nèi)科住院患者心理健康教育中的應用

李作為，廖巧玲，王玉秀，何麗娟，羅 艷，劉 睿

（四川省精神衛(wèi)生中心·綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

2020年1月，新冠肺炎在我國多地流行。日益嚴峻的疫情不可避免地造成人們的心理應激以及各種各樣的情緒反應。內(nèi)科住院患者不僅遭受所患疾病的痛苦，同時處于醫(yī)院這樣的高危環(huán)境中，還可能面臨感染新冠肺炎的風險，極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抑郁和絕望的情緒［1］。故對內(nèi)科住院患者進行適宜的心理干預尤為重要?？陬^宣教或發(fā)放健康教育書面資料等傳統(tǒng)的健康教育方法相對枯燥，不便于患者理解記憶［2］。加之在新冠肺炎疫情期間，以上方法在一定程度上不利于感染防控實施，可能影響心理健康教育的效果。微課是以視頻為主要載體，針對某個知識點或主題開展教與學的活動，其視頻時長一般為5～8 min，主題突出，內(nèi)容精簡，指向明確，情景真實，包括講授類、問答類、啟示類、討論類、演示類、練習類、實驗類、表演類等多種形式［3］。目前，微課在教育系統(tǒng)針對中小學生和大學生的心理健康教育課程設(shè)計中有所應用［4-6］，在住院患者和出院患者的健康教育中，微課的應用也收到了很好的效果［7-14］，但對于微課在內(nèi)科住院患者心理健康教育方面的應用鮮有報道。本研究在新冠肺炎疫情期間采用微課形式對內(nèi)科住院患者實施心理健康教育，探討該方式對改善內(nèi)科住院患者焦慮和抑郁情緒的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣方法，選擇2020年1月26日-2月10日在綿陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)住院治療的患者。入組標準：①意識清楚，言語溝通無障礙，有一定的理解能力，能夠完成量表評定；②自愿參與本研究；③有智能手機及注冊微信號。排除標準：①病情進行性加重患者；②有精神障礙病史。符合入組標準且不符合排除標準共120例，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 通過微課進行心理健康教育的方法

1.2.1 組建團隊

團隊成員由6名心理護理人員和3名心理治療師組成，9名成員均具備心理咨詢師或心理治療師資質(zhì)。團隊設(shè)組長1名，負責整體牽頭及溝通協(xié)調(diào)工作其余成員按照其專業(yè)及特長分為四組：評估組負責患者病情評估、微課實施前后患者床旁量表評估篩查以及數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計工作；微課制作組負責微課主題選擇、微課視頻制作及發(fā)布工作；專業(yè)督導組負責量表篩查的培訓、量表評估質(zhì)量督導把關(guān)以及微課內(nèi)容的審核工作；技術(shù)保障組負責指導患者關(guān)注微信公眾號以及加入微信群，同時做好微信公眾平臺的維護以及微信群的管理工作。

1.2.2 制作和發(fā)布微課

通過查閱相關(guān)資料，根據(jù)患者的評估篩查結(jié)果，確定微課的主題和形式。通過微信公眾號和微信群，主動推送微課視頻至客戶端，團隊成員均加入微信群并對患者提供在線答疑，群管理員負責把控群成員聊天內(nèi)容。心理健康教育微課推送內(nèi)容見表1。

項目實施前，與內(nèi)科病區(qū)負責人及醫(yī)護團隊進行溝通協(xié)調(diào)，取得其支持與配合，同時在推送微課信息前做好住院患者的溝通告知，教會患者關(guān)注公眾號、加入微信群、獲取并查看微課視頻。

表1 心理健康教育微課推送內(nèi)容

1.3 調(diào)查工具及調(diào)查方法

采用自制一般情況調(diào)查表收集患者的性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)等信息。

采用廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7）評定患者的焦慮程度。GAD-7共7個條目，每個條目從“完全不會”到“幾乎每天”分別計0～3分，總評分范圍0～21分，0～4分為沒有焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.92［15］。何筱衍等［16］在綜合醫(yī)院人群中的研究顯示該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.90。

采用患者健康問卷抑郁量表（Patients’Health Questionnaire-9 item，PHQ-9）評定患者的抑郁程度。PHQ-9共9個條目，每個條目從“完全不會”到“幾乎每天”分別計0～3分，總評分范圍0～27分。0～4分為沒有抑郁癥狀，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁。PHQ-9內(nèi)部一致性系數(shù)為0.857，條目間的相關(guān)系數(shù)為0.236～0.718，各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為 0.588～0.784［17］。

分別在微課實施前和實施2周后進行量表評定，由各科室經(jīng)過統(tǒng)一培訓的心理護士在患者床旁進行，對于符合自評條件的患者，可在心理護士的指導下實施自評，不具備自評條件的患者由心理護士實施他評，專業(yè)督導組對評估質(zhì)量進行隨機抽查，針對存在心理評估危機值（自殺風險）的患者的評定結(jié)果予以復核。對于在研究期間辦理出院的患者，按出院隨訪的方式發(fā)送電子問卷鏈接（問卷星）進行評估。問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，計量資料采用（±s）表示。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象一般資料

共120例內(nèi)科住院患者參與調(diào)查，其中男性72人（60.0%），女性48人（40.0%）；年齡（45.2±5.4）歲。受教育程度：大專及以上78人（65.0%），中學及以下42人（35.0%）；婚姻狀況：已婚103人（85.8%），未婚8人（6.7%），離異或喪偶9人（7.5%）；職業(yè)：企業(yè)工作人員39人（32.5%），機關(guān)或事業(yè)單位工作人員37人（30.8%），個體或自由職業(yè)16人（13.3%），農(nóng)民12人（10.0%），退休16人（13.3%）。

2.2 微課實施前后患者焦慮、抑郁情緒比較

實施微課心理健康教育前，患者GAD-7和PHQ-9評分分別為（13.03±4.32）分、（14.07±3.13）分；實施微課視頻心理健康教育后，GAD-7和PHQ-9評分分別為（8.58±2.84）分、（12.11±3.27）分。微課實施前后，中度及以上的焦慮和抑郁檢出率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01）。見表2。

表2 實施微課心理健康教育前后內(nèi)科住院患者焦慮、抑郁情緒檢出情況比較［n（%）］

3 討 論

在新冠肺炎疫情期間，住院患者的情緒狀況受到了所患疾病本身和疫情嚴峻形勢的雙重影響，值得關(guān)注和重視［1］。本研究通過對新冠肺炎疫情期間我院內(nèi)科病房的住院患者焦慮抑郁情緒進行調(diào)查，結(jié)果顯示，患者焦慮抑郁情緒的檢出率均高于非新冠肺炎疫情期間國內(nèi)其他相關(guān)調(diào)查結(jié)果［18-20］，尤其是中度及以上程度的焦慮抑郁情緒檢出率更高，可能與新冠肺炎疫情期間內(nèi)科住院病房采取了嚴格的感染防控措施，如嚴格陪護指征、謝絕親友探視、每日增加體溫監(jiān)測頻次、嚴格佩戴口罩和病區(qū)消毒力度增加等，加之醫(yī)院在一定程度上屬于新冠肺炎疫情的高風險場所，讓本身受到所患疾病困擾的住院患者感到難以適應，從而出現(xiàn)和加重了負性情緒的困擾。因此，在這一特殊時期對患者實施心理健康教育意義重大。

心理健康教育是由護士針對住院患者的心理、生理、文化和社會適應能力而進行的一種健康教育，是臨床心理護理的一項重要內(nèi)容，是臨床護理工作的重要組成部分［21］。新型冠狀病毒主要傳播途徑是飛沫傳播和接觸傳播，傳統(tǒng)的健康教育方式（口頭宣教、發(fā)放宣教資料）在這一特殊時期受到疫情防控措施的影響而難以實施。本課題組嘗試利用自媒體平臺推送微課視頻實施心理健康教育，最大程度地減少了與患者的接觸，極大地提高了心理健康教育的可及性。通過比較微課心理健康教育實施前后患者焦慮抑郁情緒的變化，實施后中度及以上焦慮抑郁情緒檢出率降低，說明在新冠肺炎疫情期間運用微課對內(nèi)科住院患者實施心理健康教育可能有助于緩解其負性情緒。

本研究的局限性在于：①本研究為自身前后對照設(shè)計，微課心理健康教育的作用與自然變化的作用可能互相交織；②本研究的研究對象均通過方便抽樣獲得，統(tǒng)計方法的選擇可能不適用于方便抽樣樣本；③部分受教育程度偏低、年齡較大的老年人在微信熟練使用程度方面存在一定的困難，可能影響微課的應用效果。