住院老年精神病患者心理狀態(tài)及影響因素

卜楊瑩，朱文禮，宋傳福*

（1.皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241000；2.蕪湖市第四人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241002*通信作者：宋傳福，E-mail：songchfu@163.com）

老年精神病是指在老年期出現(xiàn)的認(rèn)知、情感和行為等方面的改變，并伴有痛苦體驗(yàn)或社會(huì)功能損害的精神障礙及老年期之前發(fā)病并持續(xù)到老年期的各類(lèi)精神障礙，患者無(wú)法正常生活，給家人、社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，甚至?xí)黾有难芗膊〉陌l(fā)病率而危害軀體健康［1］。隨著社會(huì)老齡化情況日漸嚴(yán)峻，住院老年精神病患者這一特殊群體愈發(fā)受到關(guān)注［2-3］。然而諸多研究表明，受個(gè)體、家庭、社會(huì)等因素的影響［4-5］，該類(lèi)患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，甚至產(chǎn)生自殺行為［6］，嚴(yán)重影響其治療效果和生活質(zhì)量。據(jù)此，本文結(jié)合近年來(lái)的相關(guān)研究，總結(jié)住院老年精神病患者的心理狀態(tài)，分析其心理狀態(tài)的影響因素，進(jìn)一步探討干預(yù)舉措，為提高住院老年精神病患者心理健康水平和臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源與檢索策略

1.1.1 資料來(lái)源

于2020年3月-6月在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)以及PubMed進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索時(shí)限設(shè)置為2005年1月至2020年6月。

1.1.2 檢索策略

檢索的關(guān)鍵詞為住院（Hospitalization）、老年精神病（Senile psychosis）、心理狀態(tài)（Psychological state）、影響因素（Influence factor）、干預(yù)（Intervention）。中文檢索式：住院or/and老年精神病or/and心理狀態(tài)or/and影響因素or/and干預(yù)；英文檢索式Hospitalization or/and Senile psychosis or/and Psychological state or/and Influence factor or/and Intervention。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院老年精神病患者心理狀態(tài)特點(diǎn)、心理狀態(tài)影響因素、治療和護(hù)理的研究，涉及住院治療中常見(jiàn)的老年精神病，如阿爾茨海默病、抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙；②在學(xué)術(shù)期刊公開(kāi)發(fā)表并且可以提供有效數(shù)據(jù)的中英文文獻(xiàn)；③具有相關(guān)研究機(jī)制和診斷治療的科學(xué)性、前瞻性、創(chuàng)新性研究結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)的文獻(xiàn)；②無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)估

嚴(yán)格按照文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，由本文第一作者、第二作者對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和質(zhì)量評(píng)估，先通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初步篩選，再通過(guò)閱讀全文進(jìn)行第二次篩選，最后交由第三作者進(jìn)行審閱。所選文獻(xiàn)的整體內(nèi)容較好，但這些文獻(xiàn)所做的研究在研究對(duì)象、實(shí)驗(yàn)方法等方面同質(zhì)性較差，不適合進(jìn)行Meta分析，因此進(jìn)行定性描述。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本情況

初步檢索共獲取文獻(xiàn)644篇。通過(guò)對(duì)標(biāo)題、摘要及全文進(jìn)行閱讀，最終選出符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共38篇。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 住院老年精神病患者心理狀態(tài)

心理狀態(tài)是指心理活動(dòng)在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的相對(duì)穩(wěn)定的持續(xù)狀態(tài)。張新蘭［7］認(rèn)為，住院老年精神病患者在治療的不同階段有著不同的心理狀態(tài)，具體表現(xiàn)為在急性期會(huì)由于環(huán)境改變、離開(kāi)家人、害怕被家人拋棄而產(chǎn)生陌生、孤獨(dú)、恐懼的心理狀態(tài)，在緩解期思念家人卻擔(dān)心傷害家人和懊悔曾經(jīng)傷害家人的矛盾、愧疚狀態(tài)，在康復(fù)期質(zhì)疑社會(huì)關(guān)系、擔(dān)心復(fù)發(fā)、恐懼無(wú)法被接受的心理狀態(tài)。李曉筠［5］對(duì)住院老年精神病患者調(diào)查研究顯示，此類(lèi)患者的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)為感到被他人拋棄的失落、因?yàn)榻o子女帶來(lái)負(fù)擔(dān)的自卑、遠(yuǎn)離家庭和社會(huì)的孤獨(dú)以及恐懼與絕望?？謶峙c絕望是大多數(shù)精神病患者存在的心理狀態(tài)［8］，也是住院精神病患者自殺的主要危險(xiǎn)因素之一［6］，因而，絕望和恐懼心理在住院老年精神病患者的臨床治療與護(hù)理中需特別關(guān)注。除此之外，焦慮和抑郁也是中老年人和精神病患者常見(jiàn)的心理狀態(tài)［9］。

阿爾茨海默?。?0］、精神分裂癥［11］、抑郁癥［12］和雙相情感障礙［13］是住院老年精神病患者中常見(jiàn)的患病類(lèi)型。鑒于當(dāng)前國(guó)內(nèi)外缺少對(duì)于不同病種下住院老年精神病患者心理狀態(tài)的具體研究，故而在此做簡(jiǎn)要描述。阿爾茨海默病患者的主要臨床表現(xiàn)是記憶功能與認(rèn)知功能的進(jìn)行性衰退，伴有行為障礙和其他神經(jīng)疾病癥狀，Lane等［10］研究顯示，阿爾茨海默病患者的心理狀態(tài)主要是對(duì)死亡的恐懼，在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可改善其心理狀況［14］。老年精神分裂癥患者臨床主要表現(xiàn)為思維障礙、情感障礙、行為障礙等［15］。謝婷婷［11］對(duì)216例住院老年精神分裂癥患者調(diào)查結(jié)果顯示，此類(lèi)患者的不良心理狀態(tài)主要是焦慮、抑郁和孤單，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理得以緩解。老年抑郁癥患者臨床特征表現(xiàn)為持續(xù)的情感低落、焦慮以及行動(dòng)遲緩、軀體不適，且不能歸結(jié)為器官病理性疾病，杜淑華等［12］對(duì)住院老年抑郁癥患者的研究表明，此類(lèi)患者的心理狀態(tài)主要是孤獨(dú)、內(nèi)疚以及恐懼，經(jīng)過(guò)藥物治療結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)后得到一定程度的緩解。雙相情感障礙患者管理指南［13］指出，躁狂和輕躁狂癥狀在老年雙相情感障礙患者中通常不突出，認(rèn)知和抑郁癥狀更為常見(jiàn)，據(jù)此，此類(lèi)患者心理狀態(tài)可能與抑郁癥患者相似。

2.3 影響住院老年精神病患者心理狀態(tài)的因素

2.3.1 個(gè)人因素

心理狀態(tài)與人口學(xué)因素關(guān)系密切［15］，如性別、年齡、婚姻、不良生活方式等。相關(guān)研究表明，相比于男性患者，女性精神病患者在住院過(guò)程中更容易產(chǎn)生抑郁和焦慮［16］。年齡方面，Ausín等［17］調(diào)查研究顯示，65～85歲的老年精神病患者不良心理狀態(tài)的發(fā)生隨年齡的增加而減少，而McCombe等［18］的研究顯示，老年精神病患者不良心理狀態(tài)隨年齡的增加而增加，年齡因素上的結(jié)論沖突需進(jìn)一步研究。

老年精神病患者所患疾病對(duì)其心理狀態(tài)也有影響。其中，疾病癥狀對(duì)心理狀態(tài)的影響主要表現(xiàn)在急性期，Claudia等［19］在對(duì)542例住院阿爾茨海默病患者的癡呆行為與心理狀態(tài)進(jìn)行研究后得出，因阿爾茨海默病產(chǎn)生的情緒壓抑、言語(yǔ)遲鈍、記憶力下降等，抑郁與焦慮成為此類(lèi)患者最主要的心理狀態(tài)；精神分裂癥患者受其意志活動(dòng)減少、行為被動(dòng)等精神癥狀的影響，容易出現(xiàn)孤獨(dú)、緊張［10］。而在癥狀得到控制后的緩解期和康復(fù)期，其心理狀態(tài)主要受到因疾病癥狀造成的心身、人際、環(huán)境變化帶來(lái)的影響，如老年抑郁癥患者曾在抑郁狀態(tài)下抱怨、疏遠(yuǎn)親友，因食欲減退、入睡困難等造成軀體不適，當(dāng)其病情緩解時(shí)，可能因此前行為及造成的后果而產(chǎn)生自責(zé)、愧疚等心理狀態(tài)，甚至?xí)霈F(xiàn)自傷自殺行為［6］。除此之外，不同疾病因被社會(huì)接受程度不同［20］、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不同等［21-22］，也可能會(huì)對(duì)住院老年精神病患者心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響。

老年精神病患者對(duì)自身所患疾病不了解［7］，對(duì)其有恐懼和排斥心理，尤其是住院患者，害怕因?yàn)樗技膊≡馐芗胰说膾仐墶⒂H戚好友的歧視，治療后發(fā)現(xiàn)效果并不明顯且依然不能正常生活時(shí)，便會(huì)加劇恐懼，愈發(fā)悲觀。

個(gè)體性格與心理狀態(tài)有著密切關(guān)系。當(dāng)患者有著不良性格時(shí)便容易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)［8］，如某些患者性格偏執(zhí)、敏感多疑，經(jīng)常將他人的好意或者不經(jīng)意的行為懷疑是對(duì)自己的傷害，將入院治療視為家人對(duì)自己的拋棄，便容易出現(xiàn)憤怒、孤獨(dú)的心理狀態(tài)［23］。

認(rèn)知重評(píng)和表達(dá)抑制作為兩種常見(jiàn)的情緒調(diào)節(jié)策略，對(duì)個(gè)體的身心健康有著不可忽視的作用。當(dāng)前，情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)老年精神病患者心理狀態(tài)影響的研究較少，但有研究表明，雖然認(rèn)知重評(píng)和表達(dá)抑制對(duì)情緒調(diào)節(jié)的效果并無(wú)明顯差異，但以表達(dá)抑制為主要情緒調(diào)節(jié)策略的個(gè)體會(huì)更容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)，使用認(rèn)知重評(píng)則有利于獲得和保持積極的心理狀態(tài)，而積極心理狀態(tài)對(duì)老年精神病患者康復(fù)有著重要影響［24-25］

2.3.2 家庭因素

住院老年精神病患者往往需要高昂的治療費(fèi)用，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的負(fù)擔(dān)［8］，此類(lèi)患者會(huì)因?yàn)榻o家人帶來(lái)負(fù)擔(dān)而深感愧疚、自責(zé)等。而家屬對(duì)住院患者持積極的態(tài)度時(shí)，如定期通話(huà)交流、探望，會(huì)對(duì)患者有一定程度的心理慰藉。部分患者家屬會(huì)因?yàn)橹委煏r(shí)長(zhǎng)、治療費(fèi)用，擔(dān)心他人因?yàn)榧胰嘶加芯癫《鴲u笑自己，可能會(huì)減少探病次數(shù)，甚至將患者拋棄在醫(yī)院、不管不顧。肖穎［26］的研究表明，有80%的住院患者被家庭拋棄，這無(wú)疑會(huì)造成患者出現(xiàn)孤獨(dú)、絕望、悲觀的心理狀態(tài)。

同時(shí)，負(fù)性生活事件也是老年精神病發(fā)病的重要因素，也是影響患者心理狀態(tài)的重要因素，如喪偶作為老年人生活中的重大負(fù)性事件，孤獨(dú)和抑郁是這一負(fù)性事件對(duì)老年人最常見(jiàn)的影響［27］，但對(duì)于住院老年精神病患者來(lái)說(shuō)，若身邊病友突然去世，無(wú)疑會(huì)使其感到恐懼。

2.3.3 社會(huì)因素

社會(huì)支持與精神病患者的治療、恢復(fù)及預(yù)后有著密切聯(lián)系［27-28］，然而由于社會(huì)對(duì)精神疾病的了解甚少，且有著精神病患者會(huì)攻擊他人，代表危險(xiǎn)、暴力的刻板印象，現(xiàn)實(shí)生活中人們對(duì)精神病患者往往存在種種社會(huì)歧視［29］，這種歧視體現(xiàn)在將精神病患者視為“異類(lèi)”，刻意回避遠(yuǎn)離，會(huì)使精神病患者產(chǎn)生自卑、羞愧、孤獨(dú)等心理，甚至?xí)夯癁閷?duì)精神病患者所在家庭的歧視，部分老年精神病患者本就因其對(duì)子女造成負(fù)擔(dān)而愧疚，這種因?yàn)樽陨砘疾《棺优谏?、工作、學(xué)習(xí)中遭受他人歧視的事件，會(huì)加重此類(lèi)患者的自責(zé)、愧疚以及病恥感。

2.3.4 用藥因素

藥物是治療精神疾病的常見(jiàn)方式，也是控制患者妄想、思維障礙等精神癥狀的主要措施。為了病情的穩(wěn)定和減少?gòu)?fù)發(fā)，住院老年精神病患者往往需要長(zhǎng)期服藥，而老年精神病患者因軀體功能減退，藥物代謝與藥物敏感性較低，并且常常患有其他慢性疾病，需服用大量、不同種類(lèi)的藥物，易造成不良反應(yīng)［30-31］，如代謝綜合征［32］（體重增加、血脂異常、高血壓）、口服副作用［33］（口干癥、流涎增加、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、味覺(jué)障礙、吞咽困難和口腔炎）、失眠與白天嗜睡［34］等。雖然目前缺少針對(duì)抗精神病藥物副作用與老年精神病患者心理狀態(tài)之間關(guān)系的研究，但湯亞雨等［35］在對(duì)672例老年人進(jìn)行調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，老年代謝綜合征患者更易發(fā)生焦慮、抑郁心理狀況，肥胖和高血壓是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，F(xiàn)reema等［36］對(duì)失眠患者進(jìn)行單盲隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，經(jīng)治療后失眠問(wèn)題改善的患者，其心理狀況也得到明顯改善。

2.4 不良心理狀態(tài)的干預(yù)措施

2.4.1 心理治療

在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)老年精神病患者進(jìn)行心理治療，激發(fā)和調(diào)動(dòng)其自身的潛能，達(dá)到改善心理狀態(tài)、情緒調(diào)節(jié)、提高治療依從性的目的，從而提高治療效果［14］。長(zhǎng)期心理動(dòng)力學(xué)治療對(duì)住院老年精神病患者效果顯著，集中于社交技巧訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練的行為療法可以改善其生活質(zhì)量、提高自信，此外，家庭治療、團(tuán)體治療在提供患者社會(huì)支持、緩解孤獨(dú)方面有重要意義［37］。

2.4.2 康復(fù)治療

康復(fù)治療是對(duì)精神病患者治療的措施之一，可以定位與消除來(lái)自患者自身或者外界的一些消極因素，使患者處于積極心理狀態(tài)，從而達(dá)到修復(fù)精神功能、提高治療效果的目的。Curcic等［38］的研究表明，運(yùn)動(dòng)治療作為對(duì)住院老年精神病患者治療的有效輔助手段，不僅可以預(yù)防和治療并發(fā)癥，而且有助于改善其心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，但運(yùn)動(dòng)治療對(duì)醫(yī)院場(chǎng)地、設(shè)施及人員的要求較高，在國(guó)內(nèi)普及可能存在困難。對(duì)住院老年精神病患者進(jìn)行康復(fù)治療可以促進(jìn)其心理狀態(tài)的改善和社會(huì)功能的恢復(fù)，然而，由于老年精神病患者的生理功能衰退、體質(zhì)較差［1］，在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)需根據(jù)其生理特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼N類(lèi)。

2.4.3 心理護(hù)理

隨著疾病護(hù)理方式研究的逐漸深入，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上新引入心理護(hù)理。有研究表明，心理護(hù)理聯(lián)合語(yǔ)言溝通等技術(shù)能夠提高大部分精神病患者的臨床治療效果及預(yù)后［15-16］，與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的住院老年精神病患者相比［12］，接受了心理護(hù)理的患者會(huì)有更好的治療效果，主要是因?yàn)樾睦碜o(hù)理會(huì)使患者轉(zhuǎn)變自身認(rèn)知，在治療過(guò)程中能夠保持較為積極的心理狀態(tài)，配合治療［33］。心理護(hù)理的方案需要根據(jù)住院老年精神病患者不同時(shí)期的心理狀態(tài)特點(diǎn)制定，如開(kāi)始需要針對(duì)緩解或消除其剛?cè)朐旱哪吧?、孤?dú)、恐懼、被拋棄感而進(jìn)行積極溝通，使其建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)，適應(yīng)環(huán)境；在治療過(guò)程中則需要通過(guò)積極鼓勵(lì)、團(tuán)體活動(dòng)等措施緩解患者對(duì)家人的思念與愧疚以及對(duì)自身病情的緊張、焦慮與恐懼，提高治療積極性；在康復(fù)過(guò)程中則需要關(guān)注患者是否有擔(dān)心自己不被社會(huì)接受的自卑感等消極心理狀態(tài)，在制定訓(xùn)練計(jì)劃使患者恢復(fù)相應(yīng)的生活能力的同時(shí)，依舊需要積極的心理支持使其有恢復(fù)健康、回歸家庭與社會(huì)的信心。

2.4.4 其他措施

其他措施包括改善環(huán)境［11］、定期宣教［4］、工娛活動(dòng)［5］等，均可在一定程度上改善住院老年精神病患者的心理狀態(tài)。

3 結(jié) 論

綜上所述，住院老年精神病患者的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)為孤獨(dú)、恐懼、焦慮、抑郁，受到人口學(xué)因素差異、所患病種等個(gè)人因素及家庭因素和社會(huì)因素的影響，在保持藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合心理治療、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療與心理護(hù)理等措施能夠使其心理狀態(tài)得到改善。但是，不同病種的老年精神病患者在住院治療的不同階段，其具體的心理狀態(tài)特點(diǎn)和影響因素缺乏系統(tǒng)的研究，為了能夠制定出詳細(xì)有效的治療干預(yù)方案，不同病種下的住院老年精神病患者心理狀態(tài)分別如何、是否有區(qū)別、主要受哪些因素影響，仍需在今后的研究中進(jìn)一步探討。