雅安市精神障礙患者就診情況及影響因素

田國嬌，髙 茹，鄒開慶，易 宏，彭述蓉，白靜珍，李家忠，李國波，虞慎也，王成英，張 霞，張炳智

（雅安市第四人民醫(yī)院，四川 雅安 625000*通信作者：張炳智，E-mail：29362275@qq.com）

精神障礙患病率高，給患者家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)［1-2］，而不及時(shí)就診更會影響精神障礙患者的愈后［3］。近年來，我國針對精神障礙患者制定了相關(guān)社會保障政策［4-6］，并加大了對精神衛(wèi)生的資金投入［7］，精神障礙患者就診率有所提高［8-10］，但仍低于全球24個(gè)國家精神障礙患者27.9%的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率［11］。既往研究表明，經(jīng)濟(jì)狀況［12］和就診距離［13］是影響精神障礙患者就診的主要因素，但暫無精神障礙患者就診意愿的相關(guān)研究。近年來，隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢逐漸興起，而精神障礙患者對這些就診途徑的利用情況如何，尚未見報(bào)道。本研究在既往研究的基礎(chǔ)上，將精神障礙患者的就診意愿及就診方式（包括電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢）納入，旨在了解雅安市精神障礙患者的就診率及就診情況的影響因素，為相關(guān)部門制定政策提供參考，以進(jìn)一步提高雅安市精神障礙患者的就診率。

1 對象與方法

1.1 對象

以在雅安市居住半年以上、年齡≥15歲的居民為調(diào)查對象。以5%的精神障礙患病率，10%的容許誤差，按照公式n=z2P（1-P）/e2計(jì)算應(yīng)調(diào)查的最小樣本量約7 600例，考慮脫落等因素，擴(kuò)大樣本量至9 000例。采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，在全市年齡≥15歲的常住人口中，城鎮(zhèn)與農(nóng)村人口比例約為1∶2.6，將樣本量分配為城鎮(zhèn)2 500人、農(nóng)村65 00人。按照縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)-村-組（居委會）四級行政區(qū)劃分進(jìn)行抽樣。第1階段抽樣：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或街道）為抽樣單位，從全市153個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或街道）中抽取27個(gè)，其中城鎮(zhèn)8個(gè)（每個(gè)縣區(qū)只有1個(gè)城鎮(zhèn)，全部納入），按各縣區(qū)人口數(shù)量及人口特征抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)1～3個(gè)，共19個(gè)；第2階段抽樣：以村（或居委會）為整群隨機(jī)抽樣單位，在已經(jīng)抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或街道）中隨機(jī)抽取33個(gè)村（或居委會）；第3階段抽樣：以抽中的村（或居委會）年齡≥15歲人口數(shù)占抽樣縣人口比例，確定該村組的樣本數(shù)。實(shí)際完成調(diào)查的居民共8 876名，其中符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fifth edition，DSM-5）診斷標(biāo)準(zhǔn)共1 106例。

1.2 調(diào)查工具

采用自制一般情況調(diào)查表收集精神障礙患者的年齡、性別、居住地、民族、醫(yī)療費(fèi)用來源、受教育程度、救助情況等資料。

通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)并咨詢專家后設(shè)計(jì)雅安市精神衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查表［11，14］，內(nèi)容包括：就診意愿（有/無），就診方式（精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院、其他方式如心理咨詢機(jī)構(gòu)就診、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢），未就診而采取自助方式（咨詢親戚朋友、求神拜佛）。

1.3 調(diào)查方法

40名調(diào)查員經(jīng)過12次統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格后，由村組干部帶領(lǐng)，采用入戶單獨(dú)面談的方式，在獲得被調(diào)查者知情同意后進(jìn)行調(diào)查。耗時(shí)約8 min。調(diào)查現(xiàn)場設(shè)置質(zhì)控人員對調(diào)查中出現(xiàn)的問題及時(shí)糾正，每日調(diào)查后，質(zhì)控小組對當(dāng)日存在的問題進(jìn)行匯總分析并討論改進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata3.1雙人雙錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述，采用雅安市2018年統(tǒng)計(jì)年鑒人口學(xué)資料對就診率進(jìn)行標(biāo)化。分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)一步兩兩比較采用Bonferroni法。采用Logistic回歸（逐步法）篩選就診率的影響因素。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙尾檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料及就診情況

1 106例精神障礙患者中，男性502例（45.39%），女性604例（54.61%）；漢族996例（90.05%），少數(shù)民族 110例（9.95%）；年齡 15～96歲［（57.20±15.71）歲］；曾到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診者173例，就診率為15.64%，標(biāo)化就診率為15.62%。就診方式：門診就診97例（8.77%），住院15例（1.36%），門診就診并住院治療43例（3.89%），其他方式就診（心理咨詢機(jī)構(gòu)、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢）31例（2.80%）。有758例精神障礙患者無就診意愿，其中少數(shù)民族96例，漢族662例。在993例未就診患者中，采取自助方式者共42例，其中漢族患者28例（求神拜佛7例、咨詢親友21例），少數(shù)民族患者14例（求神拜佛11例、咨詢親友3例）。

2.2 不同疾病種類患者就診情況

精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率排在前三位的疾病分別為：雙相及相關(guān)障礙（64.71%）、精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙（57.94%）、神經(jīng)認(rèn)知障礙（20.00%）；后三位分別為：物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙（7.92%）、創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙（6.12%）、強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（0.00%）。采用Bonferroni法對不同病種的精神障礙患者就診率進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果表明精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙、雙相及相關(guān)障礙就診率高于其他病種。見表1。

表1 各類精神障礙患者就診率

2.3 不同人口學(xué)特征的精神障礙患者就診情況

不同居住地、民族、救助情況、家族史、就診意愿、受教育程度的精神障礙患者就診率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01），不同性別、年齡和醫(yī)療費(fèi)用來源的精神障礙患者就診率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征的精神障礙患者就診情況單因素分析

2.4 患者就診情況的Logistic二元回歸分析

以就診情況為因變量，性別、年齡、居住地、民族、救助情況、費(fèi)用來源、家族史、就診意愿、年齡、受教育程度為自變量，進(jìn)行Logistics二元回歸分析，其中居住地、家族史和就診意愿進(jìn)入回歸方程：。見表3。

表3 患者就診情況的Logistic二元回歸分析

3 結(jié) 論

雅安市精神障礙患者精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率為15.64%，高于2018年河北省精神障礙患者就診率12.76%［14］，但低于日本精神障礙患者就診率19.4%［15］和美國精神障礙患者就診率 35.3%［16］。與河北省調(diào)查結(jié)果相比，就診率較高的病種為物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙；與日本相比，就診率較低的病種為焦慮障礙、強(qiáng)迫及相關(guān)障礙、創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙；與美國相比，就診率較低的病種為創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙、物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙。提示應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對焦慮障礙、強(qiáng)迫及相關(guān)障礙、創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙、物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙相關(guān)知識的宣傳，提高民眾對上述疾病的認(rèn)識；另一方面應(yīng)繼續(xù)加大公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，使精神?？漆t(yī)院以外的綜合醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生院具備收治此類精神障礙患者的條件，提高精神衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

雅安市精神障礙患者的就診方式以精神專科醫(yī)院門診和住院為主，其他就診方式（心理咨詢機(jī)構(gòu)就診、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢）僅為2.80%。提示應(yīng)進(jìn)一步推廣電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢等就診方式，促進(jìn)精神障礙患者對新的就診方式的了解，以便于選擇。

單因素分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲的精神障礙患者就診率與年齡＜60歲者無明顯差異，這與2015年對成都市新津縣對嚴(yán)重精神障礙患者就診情況的調(diào)查結(jié)果不一致［17］，考慮原因是疾病譜的不同，此次調(diào)查不僅包括嚴(yán)重精神障礙，還包括抑郁障礙、焦慮障礙、神經(jīng)認(rèn)知障礙等。此外，少數(shù)民族精神障礙患者到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率低于漢族患者，考慮原因可能為：①雅安市的少數(shù)民族多聚集在寶興縣、石棉縣及漢源縣等較偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，受交通等客觀條件的影響，就診成本可能相對較高；②信息相對閉塞，對精神衛(wèi)生知識了解欠缺，感知治療需求低；③藏族信奉活佛［18］，彝族受畢摩文化［19］的影響，部分少數(shù)民族患者可能采用宗教或迷信的方式治療；④語言問題也可能給就診帶來一定的障礙。本研究中，接受社會救助的患者就診率高于未接受社會救助者，可能是因?yàn)檫@部分患者就醫(yī)費(fèi)用的個(gè)人花費(fèi)部分相對較少，故就診率相對較高。

Logistics回歸分析表明，居住在農(nóng)村是影響精神障礙患者就診的因素之一，可能是因?yàn)槌鞘芯用裼懈嘟邮芫裥l(wèi)生知識的宣傳的機(jī)會，例如，2015年-2019年雅安市共開展了20余次精神衛(wèi)生知識宣傳活動，宣傳點(diǎn)均為雅安城區(qū)。提示今后工作中應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行精神衛(wèi)生知識的宣傳和普及。家族史陽性的精神障礙患者就診率相對較高，考慮原因可能是其本人或親屬對精神衛(wèi)生知識了解相對較多，對延誤治療引起的不良后果有切身體會。就診意愿也是影響就診的因素，患者感知治療需求低是不進(jìn)行治療的主要因素，與Andrade等［11］對24個(gè)國家的調(diào)查結(jié)果一致。本研究局限性：本研究為橫斷面研究，今后可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步追蹤調(diào)查，動態(tài)分析雅安市精神障礙患者就診情況的變化。