升陷湯聯(lián)合中醫(yī)心臟康復(fù)操治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效分析

崔袁靜

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

不穩(wěn)定性心絞痛是由破裂冠狀動脈粥樣斑塊引發(fā)形成血栓引起的臨床病癥，急性發(fā)作可導(dǎo)致患者心肌梗塞猝死[1]。本文納入46例患者，分析在常規(guī)治療方法采用前列地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯給藥治療的基礎(chǔ)上，采取升陷湯聯(lián)合中醫(yī)心臟康復(fù)操治療，內(nèi)治活血化瘀，外調(diào)氣血通暢，對比患者的中醫(yī)癥候積分及24h動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果，從而提升臨床整體治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月于我院收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者46例，通過隨機(jī)擲骰子法將其分為比對（n=23）、研究（n=23）兩組。比對組女11例男12例，年齡41～88周歲，平均（64.61±23.39）周歲；研究組女10例男13例，年齡42～89周歲，平均（65.57±12.43）周歲?；颊邆€人資料數(shù)據(jù)結(jié)果無統(tǒng)計差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），校驗合格。

1.2 方法

比對組使用前列地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯給藥治療：（1）取注射用前列地爾（生產(chǎn)企業(yè)：北京賽升藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056808，規(guī)格：30 μg*5支/盒）100～200 μg注入5%葡萄糖溶液250 mL注射液中，靜脈滴注給藥；（2）聯(lián)合60 mg單硝酸異山梨酯（生產(chǎn)企業(yè):山東海山藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：20 mg*5支/盒，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055478）注入5%葡萄糖溶液250 mL注射液中，靜脈滴注給藥。均1次/d，持續(xù)治療2周；（3）也可配合降壓、調(diào)節(jié)血脂、血糖等對癥治療。

研究組在其基礎(chǔ)上，采用升陷湯聯(lián)合中醫(yī)心臟康復(fù)操治療：（1）升陷湯配方：生黃茂30 g、當(dāng)歸身15 g、知母10 g、桔梗6 g、柴胡6 g、升麻6 g[2]。加減配方：氣虛極加人參或桑寄生12 g，新陽虛加干姜12 g、桂枝9 g，氣分郁結(jié)胸脅痛加乳香10 g、沒藥10 g，血瘀重加丹參20 g、紅花10 g。制取及服用：醫(yī)院煎好，每日在家熱水燙溫口服，150 mL/次，2次/d；（2）中醫(yī)心臟康復(fù)操：①呼吸吐納，并不與肩同寬站立，緩慢抬雙臂，下蹲慢吐氣，站起深呼吸，9 s/次，9次/d；②拍打，手呈空心拳，右手拍打左臂，左手拍打右臂，反復(fù)交替，3 min/次，3次/d；③背后顛，并足站立，抬后腳跟、吸氣并收縮肛門，停頓后腳跟落地、呼氣并放松肛門，3 s/次，9次/d；④內(nèi)收外展，上身前屈吸氣，上身后仰呼氣，3 s/次，9次/d[3]；⑤左右沖拳，屈膝微蹲，雙手握拳于腰間，左拳變掌出，交替右拳變掌出，3 s/次，9次/d；⑥周身旋轉(zhuǎn)，左屈步，兩臂上舉，與肩同高，右臂順時針畫圈，左臂逆時針畫圈，同時臀部及雙膝關(guān)節(jié)跟隨轉(zhuǎn)臂旋轉(zhuǎn)，1 min/次，3次/d；⑦氣貫丹田，掌心下按疊于腹前，閉目養(yǎng)神，調(diào)節(jié)呼吸，3 min/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的中醫(yī)癥候積分及24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果。采用中醫(yī)癥候量表進(jìn)行中醫(yī)癥候積分評分，滿分30分，積分越低癥候程度越輕。24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測患者的總?cè)毖獣r間、發(fā)作次數(shù)及心肌缺血總負(fù)荷3項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析。t檢驗校準(zhǔn)計量數(shù)據(jù)，表達(dá)“平均數(shù)值±標(biāo)準(zhǔn)差值”，x2檢驗校準(zhǔn)計數(shù)數(shù)據(jù)，表達(dá)“n%”形式表達(dá)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

2.1 患者的中醫(yī)癥候積分比較

治療前中醫(yī)癥候積分比較無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均降低，且研究組患者低于比對組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者的中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表1 患者的中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后比對組 23 15.35±3.24 6.26±0.73研究組 23 14.37±2.21 5.23±0.65 t 1.1983 5.0536 P 0.2372 0.0000

2.2 患者的24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果比較

研究組患者24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果優(yōu)于比對組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

不穩(wěn)定性心絞痛患者逐年增加，而常規(guī)西醫(yī)靜脈滴注給藥治療可以快速緩解患者的臨床癥狀，但滴注給藥對患者血管刺激性較大，停藥后易復(fù)發(fā)，且長期給藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此應(yīng)注重中醫(yī)的辯證施治，即依據(jù)患者病因采取中醫(yī)給藥治療，給予患者升陷湯治療，其中黃芪補(bǔ)氣，知母涼潤，柴胡配合升麻可引大氣之陷者上升，桔?？梢耘c藥物相互協(xié)調(diào)，減少藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。此外也應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀辯證加減治療，人參可補(bǔ)氣，干姜與桂枝可緩解陽虛，沒藥及乳香可改善氣分郁結(jié)。在給藥治療的同時，也應(yīng)注意鍛煉康復(fù)，本文結(jié)合中醫(yī)心臟康復(fù)操進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)患者的氣血運行，減少肢體寒涼，輔助通暢心血，辯證內(nèi)治外調(diào)方式，實現(xiàn)了中醫(yī)的醫(yī)護(hù)結(jié)合療法，三分基礎(chǔ)中藥調(diào)養(yǎng)，七分康復(fù)鍛煉養(yǎng)護(hù)，做到標(biāo)本兼顧。

表2 患者的24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

表2 患者的24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 總?cè)毖獣r間（min） 發(fā)作次數(shù)（次） 心肌缺血總負(fù)荷（min?mV-1）比對組 23 25.93±5.34 5.05±0.28 2.37±0.54研究組 23 20.02±5.36 4.73±0.26 1.82±0.83 t 3.7461 4.0164 2.6638 P 0.0005 0.0002 0.0108

綜上所述，采用升陷湯聯(lián)合中醫(yī)心臟康復(fù)操治療，可有效穩(wěn)定患者的臨床指標(biāo)，快速改善心肌的循環(huán)血液，幫助恢復(fù)心功能，值得普及使用。