培元固本散治療慢性心力衰竭(心腎陽虛證)的臨床研究

李海勇，顧小瓊，袁 琳，金 露

（蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院（木瀆人民醫(yī)院），江蘇 蘇州 215101）

慢性心力衰竭（Chronicheartfailure，CHF）是多種原因導致心臟結構和／或功能的異常改變，使心室收縮和／或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）等癥狀。目前我國規(guī)范性療法治療效果仍需改進，本研究在常規(guī)療法上使用中藥培元固本散治療，效果較好，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年1月到我院進行慢性心力衰竭疾病治療的患者90例為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，各45例。對照組患者中女20例，男25例；年齡65～90歲，平均（70.26±2.15）歲；病程2～10年，平均（6.1±0.5）年；NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級20例，Ⅳ級12例；其中肺源性心臟病17例，高血壓性心臟病5例 ，心臟瓣膜病5例，冠心病10例，房顫8例；觀察組患者中女19例，男36例；年齡67～90歲，平均（71.04±1.84）歲；病程3～11年，平均（5.9±0.9）年；NYHA 分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級22例，Ⅳ級12例；其中肺源性心臟病19例，高血壓性心臟病4例 ，心臟瓣膜病4例，冠心病8例，房顫10例；兩組患者無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

病例選擇標準：①年齡60～90歲者；②有心臟基礎病史；③符合上述診斷標準者；④精神無障礙，可配合進行研究；⑤NYHA分級屬于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級者；⑥超聲心動圖提示左室射血分數(shù)（LVEF）≤40%或舒張性下降，Pro-BNP＞1000pg/mL。

排除標準：①排除有重度心臟疾病患者；②肝腎等其他器官功能不穩(wěn)定患者；③排除患有其他惡性疾病患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

常規(guī)藥物治療+螺內(nèi)酯20 mgqd+琥珀酸美托洛爾47.5 mgqd+卡托普利12.5 mgqd。

1.2.2 觀察組

對照組治療基礎上加服中藥培元固本散治療。

培元固本散組成：紫河車100 g、鹿茸30 g、紅參30 g、五靈脂30 g、三七100 g、琥珀30 g、蛤蚧6對，全蝎30 g，蜈蚣30 g。服法：將上述藥物制成散劑混勻，每次2 g，每日2次，連續(xù)治療3個月為1個療程。

1.3 觀察指標

治療前后使用專業(yè)儀器對患者進行治療數(shù)據(jù)采集，檢測患者心功能指標，用IEElite型彩色多普勒超聲，診斷患者左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），檢測3個心動周期，取檢測平均值進行比較

治療前后采用6 min步行試驗測量患者的6 min步行距離（6WMT）進行測量。

癥狀評分[1-4]：將心悸、紫紺、咳嗽、咳痰、喘息及胸悶癥狀分為無癥狀、輕度、中度、重度，其中無癥狀0分，輕度2分，中度4分，重度6分。

觀察指標

1.4 療效標準[5]

治療效果分為三種，分別為顯效，有效，無效，計算患者治療總有效率。其中顯效為患者疾病癥狀得到明顯改善，心功能提高至少2級；有效為患者心臟各方面指標有所好轉，心功能提高1級，但不足2級者；無效為患者心功能提高不足1級。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對兩組患者治療效果進行分析，觀察組患者治療總有效率明顯高與對照組，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者心功能指標對比

觀察組LVEF顯著高于對照組，LVESD、LVEDD顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標對比（±s）

表2 兩組患者心功能指標對比（±s）

注：與同組比較，*P＜0.05；治療后，與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）觀察組 45 治療前 38.38±5.55 44.35±4.27 56.62±6.26治療后 51.26±9.35*# 32.18±2.56*# 40.64±4.85*#對照組 45 治療前 38.42±5.48 45.68±4.15 56.58±6.35治療后 44.24±7.20* 41.06±2.65* 54.14±5.76*

癥狀積分紫紺、心悸、胸悶、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀積分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后 2 組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭是一種嚴重的心臟系統(tǒng)疾病，由于心臟疾病導致心臟結構發(fā)生變化，引起心室泵血功能受損，形成的心臟系統(tǒng)嚴重疾病?；加行牧λソ呒膊〉幕颊撸嘤泻粑щy，身體乏力等現(xiàn)象，嚴重影響患者正常生活。對該疾病的治療，常規(guī)針對癥狀改善，對于心肌的重構作用較小，治療效果較差。

培元固本散驗方含有紫河車，鹿茸，紅參，三七，川貝母，蛤蚧，全蝎、蜈蚣蟲類等藥物，這些藥物能夠養(yǎng)血補氣，溫陽補腎、活血通絡，化痰平喘，標本兼顧，可改善患者的心衰癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

本次研究選取患者進行對比試驗，分為觀察組和對照組。對照組患者采取常規(guī)治療，觀察組患者使用常規(guī)療法結合中藥培元固本散治療。根據(jù)實驗結果顯示，觀察組患者的治療效果良好，心臟功能恢復效果較好。而培元固本散制作流程簡單，服用方便，具有臨床推廣意義。