清肺化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證的臨床研究

王道遠

（廣元市蒼溪縣元壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 廣元 628400）

慢性阻塞性肺疾病為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限不完全可逆且呈進行性發(fā)展，而急性加重期將導致患者病情進一步惡化，甚至危及其生命安全[1]。臨床多使用西醫(yī)進行治療該病，但對患者臨床癥狀改善并不明顯，故需選擇一種更為有效的治療方案。在祖國醫(yī)學中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期中以痰熱壅肺證為主，多針對其基本病機實施“急則治其標”的原則。而清肺化痰湯有清熱化痰，降逆止咳之效。基于此，本研究旨在探討清肺化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期痰熱壅肺證的療效。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)表法，將2017年8月～2019年2月經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準的80例COPD急性加重期痰熱壅肺證患者分為2組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡65～84歲，平均（75.12±7.51）歲；GOLD肺功能分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級20例，Ⅲ級12例；體重48～78 kg，平均（62.22±10.88）kg。研究組男23例，女17例；年齡66～82歲，平均（74.32±6.94）歲；GOLD肺功能分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級18例，Ⅲ級14例；體重45～75 kg，平均（61.13±11.03）kg。兩組患者一般資料對比，差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究有可對比性。

1.2 診斷標準

符合①西醫(yī)符合《內(nèi)科學》[2]中COPD急性加重期標準；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中痰熱壅肺證，主癥：咳嗽氣粗、痰多稠黃、煩熱口干；次癥：乏力肢重、納呆腹脹、易感冒；舌質紅、苔薄黃少津，脈細數(shù)。

1.3 入選標準

（1）納入標準：①無肺部手術史；②患知情并簽署同意書；③符合上述標準；④病情處于急性加重期。（2）排除標準：①對本研究中藥物過敏；②合并肺結核；③合并腦血管疾?。虎芎喜乐鼐裾系K，不能配合完成治療。

1.4 方法

1.4.1 對照組

采用西醫(yī)常規(guī)治療：①注射用頭孢曲松鈉（上海華源安徽仁濟制藥有限公司，生產(chǎn)批號16121132，規(guī)格：1 g/支）2 g，靜脈滴注，1次/d；②口服鹽酸氨溴索口服溶液（太陽石(唐山)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號16040752，規(guī)格：10 mL：30 mg）30 mg/d，2次/d；③鼻導管吸氧（4 L/min）；④其它對癥處理，治療13 d。

1.4.2 研究組

在對照組基礎上加服清肺化痰湯，藥方：桑白皮10 g，黃芩10 g，金蕎麥15 g，大貝母10 g，法半夏6 g，知母10 g，杏仁10 g，桔梗6 g，魚腥草15 g，蘆根15 g，丹參15 g，生甘草6 g，瓜蔞皮10 g。以水煎服，1次/d，治療13 d。

1.5 評價指標

①記錄兩組治療期間發(fā)熱、咳喘及痰壅的達標時間；②觀察兩組治療期間發(fā)生的不良反應，并統(tǒng)計其發(fā)生率，包括惡心、皮疹、嘔吐、腹脹及頭暈情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，發(fā)熱、咳喘及痰壅達標時間以±s表示，組間用獨立樣本t檢驗，用百分比表示不良反應，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者發(fā)熱、咳喘及痰壅達標時間對比

治療后，與對照組相比，研究組發(fā)熱、咳喘及痰壅達標時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者發(fā)熱、咳喘及痰壅達標時間對比（±s，d）

表1 兩組患者發(fā)熱、咳喘及痰壅達標時間對比（±s，d）

組別 發(fā)熱 咳喘 痰壅對照組（n=40） 6.29±2.08 10.26±3.47 9.37±2.49研究組（n=40） 4.18±2.17 7.79±2.49 6.47±2.28 t 4.396 3.658 5.433 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組不良反應對比

治療期間，對照組有2例惡心，1例皮疹，1例腹瀉，發(fā)生率為10.00%（4/40）；觀察組有1例惡心，1例腹瀉，發(fā)生率為5.00%（2/40）。兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.180，P=0.671）。

3 討 論

COPD會影響呼吸功能且引起慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、呼吸睡眠障礙等并發(fā)癥，病死率較高。臨床治療該疾病常以快速起效的西藥為主，包括采用頭孢曲松鈉抗菌，鹽酸氨溴索潤滑呼吸道，降低痰液黏度，以改善患者發(fā)病嚴重時引起的呼吸困難情況。上述西藥雖能較好的緩解患者病發(fā)時緊急情況，但對長期治療效果并不明顯，且對患者的臨癥狀改善并不理想，故臨床需尋求更為有效的治療方案，以提高治療效果。

本研究結果顯示，研究組治療后發(fā)熱、咳喘及痰壅癥狀達標時間均較短對照組，說明清肺化痰湯對治療COPD急性加重期痰熱壅肺證患者可縮短臨床癥狀達標時間。分析原因為，清肺化痰湯為中藥，祖國醫(yī)學認為，慢性阻塞性肺疾病多為外邪犯肺，熱傷肺津，煉液成痰，痰熱互結，壅閉于肺，致使肺失宣降，為痰熱壅肺證，治療以清熱化痰，降逆止咳為治療原則[4-5]。而清肺化痰湯方中金蕎麥、知母、魚腥草清熱解毒；瓜萎皮、貝母、蘆根、杏仁、瓜萎皮可潤肺化痰，鎮(zhèn)咳平喘；桑白皮、黃芩、桔梗清肺止咳利咽。諸藥合用共奏清熱化痰，降逆止咳之功效，同時現(xiàn)代藥理學證實，魚腥草、蘆根、黃苓、瓜萎皮有抗菌、抗病毒、抗血小板聚集的作用；桔梗和半夏有抗炎、鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰等藥理作用；貝母通過緩解平滑肌痙攣，可有效止咳化痰；杏仁具有骯肺纖維化，調(diào)節(jié)免疫力的作用。因此，在治療COPD急性加重期痰熱壅肺證患者時，在改善發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等方面有顯著效果，優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩明不良反應發(fā)生率未見明顯差異，說明清肺化痰湯安全性較高，但由于清肺化痰湯為清肺熱毒藥方，其為寒性方，兒童、孕婦、體質虛弱及脾胃虛寒者應慎用。

綜上所述，清肺化痰湯治療可有效改善COPD急性加重期痰熱壅肺證患者發(fā)熱、咳喘及痰壅癥狀，且未增加不良反應，安全性較高。