分析對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理優(yōu)化應(yīng)激指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥的效果

劉 娜

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)近年來(lái)在臨床中具有廣泛應(yīng)用，也是常用的微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)在患者腹部建立操作孔并在腹腔鏡和相關(guān)器械的輔助下對(duì)膽囊進(jìn)行切除，與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比更有利于減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，然而腹腔鏡手術(shù)仍然屬于重要的應(yīng)激源，對(duì)于患者生理及心理容易產(chǎn)生應(yīng)激刺激[1]，因此還需做好患者的科學(xué)護(hù)理來(lái)自?xún)?yōu)化圍術(shù)期的應(yīng)激指標(biāo)并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。以下將分析針對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1月～2020年3月本院80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，依據(jù)護(hù)理方案分組，即觀察組：40例，男21例，女19例；年齡28～73歲，平均（46.5±1.3）歲。對(duì)照組：40例，男18例，女22例；年齡26～74歲，平均（46.9±1.6）歲。2組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如加強(qiáng)術(shù)前宣教，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，并做好病情觀察，同時(shí)對(duì)于各類(lèi)管道進(jìn)行妥善固定，并為患者提供飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等；同期觀察組則運(yùn)用快速康復(fù)外科護(hù)理，方法如下：（1）心理護(hù)理：患者的圍手術(shù)期內(nèi)需要始終貫穿心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者間的溝通，掌握其心理狀態(tài)，并給予心理疏導(dǎo)，向患者講解圍術(shù)期的注意事項(xiàng)以及腹腔鏡手術(shù)的安全性等，從而緩解其負(fù)面心理；（2）胃腸道準(zhǔn)備：在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下對(duì)于接受外科手術(shù)的患者無(wú)需進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前腸道準(zhǔn)備，通常只要確保患者的腸內(nèi)容物不對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生影響便可?；颊呤中g(shù)前一晚可給予適量的半流質(zhì)食物，從而促進(jìn)清洗腸道以及腸道排空，為手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)；（3）飲食護(hù)理：術(shù)前6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水，同時(shí)在圍手術(shù)期內(nèi)需要指導(dǎo)患者高蛋白質(zhì)、高熱量和高維生素含量的飲食，從而確保機(jī)體的良好能量攝入。術(shù)后返回病房無(wú)不適即可飲水10 mL，每1小時(shí)增加10 mL，6小時(shí)后清流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)飲食以及正常飲食；（4）保溫護(hù)理：手術(shù)期間需要做好保暖護(hù)理，從而預(yù)防術(shù)中低體溫。盡量減少身體裸露面積；（5）術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)：輔助患者術(shù)后早期活動(dòng)也是運(yùn)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，在患者術(shù)后麻醉清醒并返回病房后密切觀察患者的恢復(fù)情況，同時(shí)結(jié)合其實(shí)際狀況來(lái)協(xié)助患者調(diào)整體位，幫助改善患者術(shù)后的身體舒適度。在患者麻醉清醒后，可叮囑并鼓勵(lì)患者從簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng)開(kāi)始。在手術(shù)后6小時(shí)左右觀察患者如無(wú)顯著的不適感，則鼓勵(lì)其進(jìn)行下床進(jìn)行小便等活動(dòng)，同時(shí)適當(dāng)?shù)赝瓿纱采系姆砘顒?dòng)。手術(shù)后第二日可鼓勵(lì)患者開(kāi)始走廊內(nèi)小范圍行走活動(dòng)，然而應(yīng)注意避免活動(dòng)量過(guò)大。帶管病人，根據(jù)患者情況，在病情允許的情況下，縮短帶管時(shí)間，從而降低手術(shù)后的軀體疼痛感，減少感染機(jī)會(huì)，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，所以手術(shù)后應(yīng)盡量及早拔除患者的負(fù)壓引流管。（6）輸液護(hù)理與疼痛護(hù)理：在患者手術(shù)之后需要對(duì)其液體輸入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，此類(lèi)患者多數(shù)屬于擇期手術(shù)，手術(shù)后需結(jié)合患者的尿量多少情況、飲食情況，對(duì)補(bǔ)液進(jìn)行合理調(diào)整，患者手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)通常補(bǔ)液量需要控制于2000 mL。在手術(shù)后由于受到切口疼痛等相關(guān)因素影響，患者容易產(chǎn)生煩躁、不安和焦慮等負(fù)面情緒，所以在護(hù)理中需要運(yùn)用有效的措施來(lái)幫助轉(zhuǎn)移患者注意力，改善其疼痛感和負(fù)面情緒，例如播放節(jié)奏舒緩的輕音樂(lè)、播放視頻節(jié)目或者與患者溝通聊天等方式，盡可能不應(yīng)用或減少應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于疼痛不耐受的患者可與醫(yī)生進(jìn)行溝通，適當(dāng)給予止疼藥物，并消除負(fù)面情緒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組患者入院時(shí)和術(shù)后24h的機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)，如C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）；（2）統(tǒng)計(jì)并對(duì)比2組患者術(shù)后傷口感染、腹部疼痛、腹瀉等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

2組入院時(shí)CRP、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h觀察組的CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率為5.00%，對(duì)照組為22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

表1 2組機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） IL-6（ng/L）入院時(shí) 術(shù)后24h 入院時(shí) 術(shù)后24h觀察組 40 1.75±0.52 8.43±0.75 92.65±21.03120.16±24.03對(duì)照組 40 1.77±0.49 17.62±0.9291.89±23.69149.59±36.29 t 0.962 7.183 1.073 11.270 P 0.352 0.016 0.296 0.000

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

快速康復(fù)外科理念近年來(lái)在各個(gè)臨床領(lǐng)域中具有廣泛應(yīng)用，該理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中更有助于對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)[2]，幫助解除患者的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，從而降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴诟骨荤R膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平、疼痛感、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、外科手術(shù)應(yīng)激刺激以及術(shù)后器官功能障礙等都是影響患者手術(shù)后機(jī)體康復(fù)的主要因素。通過(guò)運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理則能夠顯著提升患者手術(shù)后的康復(fù)效果并幫助改善負(fù)面情緒。通過(guò)加強(qiáng)圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，確保機(jī)體充分的能量供應(yīng)，指導(dǎo)患者術(shù)后早期恢復(fù)飲食，從而刺激腸道功能恢復(fù)，有利于降低代謝損傷。同時(shí)術(shù)后早期鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)并改善機(jī)體抵抗力，有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)可改善腸道功能，幫助縮短患者的住院時(shí)間。

綜上所述，通過(guò)對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理可有效優(yōu)化患者的機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)并降低術(shù)后并發(fā)癥率。