不同清洗方法對(duì)腔鏡器械清洗質(zhì)量的影響

賀李江

（廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院供應(yīng)室，廣東 深圳 518105）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，腔鏡器械被廣泛應(yīng)用于外科微創(chuàng)手術(shù)中，因此腔鏡器械品種逐漸繁多，結(jié)構(gòu)與功能也隨之變得復(fù)雜，清潔不夠徹底會(huì)增加醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。有研究顯示，腔鏡器械經(jīng)使用過(guò)會(huì)殘留分泌物、血液、排泄物、體液等水溶性污物，如不進(jìn)行徹底清理易產(chǎn)生生物膜，會(huì)阻礙高溫氣體及微生物接觸，嚴(yán)重影響滅菌劑的穿透性，甚至可能對(duì)患者造成感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，本研究為進(jìn)一步探討腔鏡器械清洗方法，將多種清洗方案用于腔鏡器械清理中，現(xiàn)對(duì)消毒供應(yīng)室中心回收的840件腔鏡器械采取不同方法進(jìn)行清洗，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將消毒供應(yīng)室中心回收的840件腔鏡器械，隨機(jī)對(duì)其進(jìn)行分組，照組與觀察組各420件，清洗器械均有轉(zhuǎn)化器、分離剪、穿刺器、朗克力鉗、高壓氣槍、分離鉗、刀柄、電凝鉤、高壓水槍、抓鉗、超聲波清洗機(jī)、彈簧鉗以及呼吸器，兩組器械類(lèi)型分布進(jìn)行比較，差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施手工清洗及預(yù)處理+超聲波清洗+消毒器進(jìn)行濕熱消毒、保養(yǎng)+管腔器械利用壓力氣槍吹干后置于醫(yī)用干燥柜實(shí)施干燥，手工清洗及預(yù)處理：利用流動(dòng)水結(jié)合器械清洗刷對(duì)腔鏡器械表面污雜物進(jìn)行清洗，清洗器械表面及管腔時(shí)，合理運(yùn)用器械清洗刷進(jìn)行刷洗，再用高壓水槍沖洗器械內(nèi)腔；并用壓力水槍沖洗管腔內(nèi)外，直至管腔內(nèi)外清洗干凈為止；超聲波清洗機(jī)清洗：將經(jīng)手工預(yù)處理后器械放入超聲波清洗機(jī)內(nèi)，將管腔內(nèi)注滿滿酶利用超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗；消毒器濕熱消毒和保養(yǎng)：將腔鏡器械浸沒(méi)于醫(yī)療器械潤(rùn)滑防銹劑液里，并將潤(rùn)滑防銹劑注滿管腔，放入醫(yī)用煮沸消毒器中，對(duì)其實(shí)施潤(rùn)滑保養(yǎng)及濕熱消毒；壓力氣槍吹干管腔器械后放入醫(yī)用干燥柜干燥：通過(guò)高壓氣槍將管腔內(nèi)水跡實(shí)施干燥處理，再將其放入醫(yī)用干燥柜內(nèi)進(jìn)行30 min干燥處理。

觀察組采用手工預(yù)處理+全自動(dòng)清洗消毒器搭配專(zhuān)用微創(chuàng)清洗架清洗，具體操作如下：（1）利用流動(dòng)水結(jié)合器械清洗刷對(duì)腔鏡器械表面污雜物進(jìn)行清洗，高壓水槍沖洗器械內(nèi)腔進(jìn)行手工預(yù)處理。（2）采用瑞典潔定公司制造46-5蒸汽加熱型全自動(dòng)清洗消毒器，結(jié)合專(zhuān)業(yè)微創(chuàng)清洗架對(duì)腔鏡器械實(shí)施清洗工作，按裝載規(guī)范用手工預(yù)處理先對(duì)器械進(jìn)行清洗，再采用專(zhuān)業(yè)微創(chuàng)清洗架與器械接口一對(duì)一連接，再將其置入全自動(dòng)清洗消毒器中，將門(mén)鎖上，待設(shè)置好程序后實(shí)施自動(dòng)清洗：①先用溫水對(duì)器械實(shí)施1 min進(jìn)行預(yù)洗；②待水溫達(dá)≥35℃后投入1：400GD-ZYME3M多酶清洗劑，當(dāng)≥55℃水溫后再行5 min清洗；③多次沖洗直至酶完全沖洗干凈。（3）將水溫加熱至80℃時(shí)，即1：350GD-醫(yī)療器械進(jìn)行潤(rùn)滑防銹保養(yǎng)，并用90℃高溫進(jìn)行1min濕熱消毒，用70～80℃溫度進(jìn)行20 min干燥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）利用棉花卷隨機(jī)抽取兩組腔鏡器械內(nèi)任意多件器械，對(duì)器械部件進(jìn)行連續(xù)3次擦拭，用肉眼仔細(xì)觀察棉花卷，無(wú)任何污跡雜質(zhì)則為合格，任意一處存在污跡雜質(zhì)為不合格；（2）利用ATP檢測(cè)法[3]，對(duì)相對(duì)光單位值（PUL）進(jìn)行測(cè)定，合格標(biāo)準(zhǔn)為ATP含量≤500PUL；通過(guò)無(wú)菌注射器抽取器械部件無(wú)菌蒸餾水，將抽取蒸餾水置入檢驗(yàn)管內(nèi)，利用隱血檢測(cè)試紙對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)顏色對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，于避開(kāi)陽(yáng)光直射情況下，對(duì)試劑色澤變化進(jìn)行觀察，若1 min內(nèi)局部或全部不變色，檢測(cè)結(jié)果呈陰性為合格，若1 min內(nèi)局部或全部呈現(xiàn)不同程度變色，且檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS 20.11軟件，為此次數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料通過(guò)（±s），經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組目測(cè)清洗合格率比對(duì)

目測(cè)法檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組清洗合格率為98.81%，與對(duì)照組95.00%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組目測(cè)清洗合格率差異（n，%）

2.2 兩組ATP與隱血檢測(cè)合格率及陽(yáng)性率比對(duì)

ATP檢測(cè)法與隱血檢測(cè)法顯示，觀察組清洗合格率為98.81%，隱血陽(yáng)性率為98.57%，與對(duì)照組95.00%、93.10%比較有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)痛苦少、創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，備受臨床青睞，但腔鏡器械價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔細(xì)長(zhǎng)給清洗工作帶來(lái)極大難度，尤其是不可拆卸部分無(wú)沖洗管沖洗，更加難以清洗，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。有研究顯示，通過(guò)手工清洗及預(yù)處理+超聲波清洗+消毒器進(jìn)行濕熱消毒、保養(yǎng)+管腔器械利用壓力氣槍吹干后置于醫(yī)用干燥柜實(shí)施干燥，雖能一定程度上將腔鏡器械清洗干凈，卻因缺乏專(zhuān)業(yè)清洗器械的支持，以至于不可拆學(xué)部分仍存在殘留雜質(zhì)，不僅影響滅菌效果，且增加手術(shù)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此如何從眾多清洗方案中選擇最高效辦法對(duì)器械進(jìn)行清洗，盡可能避免醫(yī)院感染的發(fā)生，是目前研究的重點(diǎn)。

本研究對(duì)照組通過(guò)手工清洗及預(yù)處理+超聲波清洗+消毒器進(jìn)行濕熱消毒、保養(yǎng)+管腔器械利用壓力氣槍吹干后置于醫(yī)用干燥柜實(shí)施干燥對(duì)腔鏡器械實(shí)施清洗工作，手工清洗效果因清洗刷與管腔有差異、毛刷條件有限等主觀因素，使毛刷無(wú)法徹底進(jìn)入管腔內(nèi)對(duì)官腔進(jìn)行清洗，造成清洗困難情況發(fā)生。腔鏡器械管腔細(xì)小且長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，以至于清洗刷刷力無(wú)法對(duì)管腔內(nèi)依附的污漬、血跡等殘留雜質(zhì)進(jìn)行分離，特殊性盲端處，壓力水槍不僅不能對(duì)內(nèi)部腔隙進(jìn)行全部沖洗，還極易形成氣溶膠，對(duì)清洗質(zhì)量造成影響。觀察組采用手工預(yù)處理+全自動(dòng)清洗消毒器搭配專(zhuān)用微創(chuàng)清洗架清洗對(duì)腔鏡器械進(jìn)行清洗，將腔鏡器械先進(jìn)行手工預(yù)留處理，對(duì)腔鏡器械表面污雜物進(jìn)行清洗；再將腔鏡器械一端一對(duì)一連接微創(chuàng)清洗架接口，使其能結(jié)合循環(huán)泵水沖的力量，使各接口與清洗旋轉(zhuǎn)臂噴淋對(duì)腔鏡器械內(nèi)外實(shí)施全面清洗；且利用酶在40～60℃清洗效果最好，活性最高的特征，在55℃溫度時(shí)通過(guò)控制酶對(duì)器械實(shí)施5 min專(zhuān)業(yè)清洗；并于水溫高達(dá)50℃時(shí)，用1：350GD-醫(yī)療器械潤(rùn)滑防銹進(jìn)行保養(yǎng)，待水溫至90℃時(shí)對(duì)其進(jìn)行1min高溫濕熱消毒；最后采用無(wú)菌過(guò)濾器對(duì)腔鏡器械實(shí)施20 min熱風(fēng)干燥，不僅能避免壓力槍造成的二次污染，還能對(duì)腔鏡器械起到徹底干燥作用[5]。有研究顯示，加酶清潔劑內(nèi)的大蛋白水解酶，可對(duì)分泌物、血液等蛋白質(zhì)進(jìn)行分解，且該物對(duì)有機(jī)污雜物具有很強(qiáng)去除能力，超聲清洗機(jī)利用酶與水為介質(zhì)，能高效、簡(jiǎn)單的對(duì)腔鏡器械進(jìn)行清洗[6]。本研究最終結(jié)果顯示，通過(guò)目測(cè)法對(duì)腔鏡器械進(jìn)行檢測(cè)，觀察組清洗合格率為99.52%，與對(duì)照組95.00%相比明顯較高，說(shuō)明將手工預(yù)處理搭配全自動(dòng)的清洗消毒器+專(zhuān)用微創(chuàng)清洗架實(shí)施于對(duì)腔鏡器械的清洗中，不僅能有效去除器械殘留物，還能有效加強(qiáng)活動(dòng)部位的清洗，進(jìn)而提高清洗質(zhì)量；再將ATP檢測(cè)法與隱血檢測(cè)法結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，觀察組清洗合格率為98.81%，隱血陽(yáng)性率為98.57%，與對(duì)照組95.00%、93.10%比較明顯較高，進(jìn)一步證實(shí)，將手工預(yù)處理搭配全自動(dòng)的清洗消毒器+專(zhuān)用微創(chuàng)清洗架實(shí)施于對(duì)腔鏡器械的清洗中，不僅對(duì)工作效率有所提高，對(duì)腔鏡器械的清洗質(zhì)量也有顯著提升，進(jìn)而可對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行有效控制[7]。

綜上所述，手工預(yù)處理+全自動(dòng)清洗消毒器搭配專(zhuān)用微創(chuàng)清洗架清洗腔鏡器械的清洗質(zhì)量更好，可有效控制院內(nèi)感染發(fā)生。