重癥監(jiān)護(hù)室患者預(yù)防肛周皮膚損傷多種護(hù)理方法的對比

孫真慧

（江蘇省人民醫(yī)院句容分院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

重癥監(jiān)護(hù)室患者因?yàn)樯窠?jīng)功能異常，以及長時(shí)間運(yùn)用抗生素導(dǎo)致腸胃功能失調(diào),因此發(fā)生大便失禁以及腹瀉的臨床表現(xiàn)，其臨床病癥易引發(fā)肛周皮膚損傷，遞增了泌尿系統(tǒng)的感染風(fēng)險(xiǎn)幾率,給患者的臨床治療和轉(zhuǎn)歸帶來不利影響。受到疾病的影響，患者會(huì)暫時(shí)喪分一些生活自理能力，所有治療和護(hù)理行動(dòng)都需依靠護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)作完成，而生活護(hù)理屬于ICU非常關(guān)鍵的護(hù)理工作內(nèi)容，譬如晨晚間護(hù)理，護(hù)士給患者進(jìn)行洗臉，口腔護(hù)理等相關(guān)的護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)充分的替代家屬的角色，為患者做好日常生活照顧工作。另外皮膚護(hù)理也是ICU生活護(hù)理的關(guān)鍵，由于ICU患者必須長時(shí)間臥床，患者出現(xiàn)皮膚損傷幾率偏高，對于多見性損傷部位譬如骶尾部等運(yùn)用高效的護(hù)理干預(yù)方法，可更好的控制重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生肛周皮膚損傷的情況,對于患者的預(yù)后具有重要的價(jià)值[1]。本文選取在我院進(jìn)行診治的62例重癥監(jiān)護(hù)室患者，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選選取2019年1月～2020年1月在我院進(jìn)行診治的62例重癥監(jiān)護(hù)室患者，按照隨機(jī)數(shù)表均分成兩組，研究組患者運(yùn)用綜合性的護(hù)理方法，對照組患者實(shí)施普通護(hù)理手段，各31例。研究組31例患者，男21例，女10例，年齡34～90歲，平均（51.5±1.6）歲；對照組31例患者，男20例，女11例，年齡35～89歲，平均（52.1±1.8）歲。以上基礎(chǔ)資料對比，兩組患者在性別、年齡、病癥類型等一般資料方面均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者運(yùn)用綜合性的護(hù)理方法，具體方法，護(hù)理人員每天依據(jù)要求執(zhí)行晨晚間護(hù)理，白天護(hù)理時(shí)必須強(qiáng)化巡視次數(shù)，每次給患者進(jìn)行翻身拍背時(shí)，必須要觀察患者排便情況，及時(shí)觀察肛周皮膚損傷情況，每次排便后，及時(shí)處理糞便，運(yùn)用濕巾擦凈肛周皮膚。護(hù)理人員運(yùn)用生理鹽水清洗肛門和周邊皮膚，選取合理直徑的導(dǎo)管，護(hù)理人員仔細(xì)檢查氣囊狀態(tài)，幫助患者取左側(cè)臥位，佩戴無菌手套潤滑導(dǎo)管前端后，把導(dǎo)管插入肛門，通常插入18 cm后停止，開始充氣，充分做好氣囊固定工作；把外露導(dǎo)管部分同皮膚相互之間運(yùn)用敷貼做好相關(guān)的固定工作，把外側(cè)導(dǎo)管連接引流瓶，懸掛在床邊，3 d后拔管[2]。

對照組患者實(shí)施普通護(hù)理手段，運(yùn)用清水擦拭法實(shí)施皮膚護(hù)理，詳細(xì)觀察排便情況，清理糞便后，運(yùn)用清水擦拭肛周皮膚，沒有實(shí)施其他方面的護(hù)理，及時(shí)更換床單位以及尿墊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0，計(jì)量資料采用百分率（%）表示，檢驗(yàn)使用x2；P值小于0.05，則說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理后，研究組護(hù)理有效率較對照組更佳，且研究組患者干預(yù)后肛周皮膚損傷O度、I度都高于對照組，同時(shí)研究組患者皮膚損傷II度、lII度都低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1和表2。

表1 兩組患者護(hù)理有效率對比（n，%）

表2 兩組患者干預(yù)后肛周皮膚損傷情況對比[n（%）]

3 討 論

在重癥監(jiān)護(hù)室，昏迷，持續(xù)植物狀態(tài)等患者，因?yàn)橹涓亻T擴(kuò)約肌控制技能出現(xiàn)障礙，無法有效控制稀便，進(jìn)而發(fā)生不完全大便失禁情況，其主要致病因素是胃腸道反應(yīng)以及導(dǎo)瀉通便治療所致。腹瀉中的稀便屬酸性物質(zhì)，同時(shí)含有較多病菌，讓肛周會(huì)陰部皮膚潮濕受到侵蝕，在一定程度上會(huì)刺激肛門周邊皮膚，發(fā)生紅腫以及皮膚潰爛等不同程度炎癥反應(yīng)。完整的皮膚具有避免細(xì)菌入侵的功效。大便失禁的患者，其肛周皮膚保持潮濕以及糞便侵蝕情況，使其完整性遭受損害，易引發(fā)肛周皮膚破損，引發(fā)嚴(yán)重的感染，因此優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)方法，可在一定程度有效控制感染率，預(yù)防肛周皮膚損傷。運(yùn)用濕巾擦拭，濕巾對皮膚沒有刺激；另外協(xié)同插管引流排便法實(shí)施干預(yù)，由于充氣氣囊具備高度相容性，充氣后對組織損傷較小，總體運(yùn)用安全性偏高，同時(shí)更加便于觀察，而攜帶引流瓶實(shí)施大便引流，能避免出現(xiàn)肛周皮膚大面積遭受糞便刺激，降低糞便同皮膚直接接觸，更好保護(hù)皮膚，詳細(xì)的記錄大便 排出量，控制患者肛周皮膚損傷程度[3]。

總而言之，通過上文的試驗(yàn)對比可知，經(jīng)護(hù)理后，研究組護(hù)理有效率較對照組更佳，且研究組患者干預(yù)后肛周皮膚損傷O度、I度都高于對照組，同時(shí)研究組患者皮膚損傷II度、lII度都低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可得出相關(guān)結(jié)論，重癥監(jiān)護(hù)室患者運(yùn)用濕巾以及插管引流排便法，能有效防止大便失禁以及腹瀉危重患者的肛周皮膚損傷，可臨床運(yùn)用[4]。

ICU患者由于自身的病情需要，入科后必須長期臥床進(jìn)行治療，一些患者可能由于神經(jīng)功能受損以及肛門括約肌松弛等失調(diào)，造成腹瀉以及大便失禁情況，如果沒有進(jìn)行及時(shí)清理排泄物，擦洗皮膚就極易對患者肛周皮膚造成破損和感染情況，遞增感染率，對患者疾病康復(fù)進(jìn)程帶來不利影響[5]。