集束化護(hù)理對(duì)食管癌圍術(shù)期患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和心理情緒的影響評(píng)價(jià)

向 楊

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院心胸血管外科，江蘇 無(wú)錫 214000）

食管癌是一種原發(fā)于食道的常見(jiàn)惡性腫瘤，其主要臨床表現(xiàn)有吞咽哽食物出現(xiàn)哽咽感、異物感，部分病人伴有胸骨后疼痛，食管癌后期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)侵犯相鄰器官，將出現(xiàn)相應(yīng)疼痛、體重減輕、嘔血等臨床表現(xiàn)[1-2]，嚴(yán)重威脅著病人的生命安全。本文旨在研討評(píng)價(jià)集束化護(hù)理對(duì)食管癌圍術(shù)期患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和心理情緒的影響，尋求更為高效的護(hù)理方案，確保治療效果最優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2018年11月～2019年10月在我院進(jìn)行治療的食管癌手術(shù)病人的臨床信息，隨機(jī)選取34例，將其分配到對(duì)照和研究?jī)山M，各17例，研究組女10例，男7例，年齡50～75歲，平均（60.42±3.35）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)5～18個(gè)月，平均（15.31±0.75）個(gè)月；對(duì)照組女9例，男8例，年齡51～77歲，平均（60.91±3.54）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)4～20個(gè)月，平均（16.02±0.82）個(gè)月。兩組性別、年齡以及發(fā)病時(shí)長(zhǎng)均可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次試驗(yàn)中的全部病人及家屬均已簽署了知情同意書(shū)，本次研究已獲得了我院的倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均進(jìn)行了臨床問(wèn)診，食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影、CT等影像檢查，病理檢測(cè)，貧血程度和癌胚抗原等檢查，均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同意配合本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等疾病，凝血功能存在問(wèn)題，存在手術(shù)不適應(yīng)癥，無(wú)法協(xié)助完成本次試驗(yàn)以及患有精神障礙的病人。

1.2 研究方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理；研究組實(shí)施集束化護(hù)理：①病人住院時(shí)，給予健康教育，為病人發(fā)放本院自制食管癌宣講手冊(cè)，指導(dǎo)病人及家屬認(rèn)真學(xué)習(xí)。仔細(xì)向病人講述病房環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員以及各種相關(guān)檢查，加強(qiáng)病人術(shù)前疾病認(rèn)知度，提高對(duì)治療必要性了解，使病人快速熟悉周圍環(huán)境。②為病人制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。每天給予病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定和動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，及時(shí)與主管醫(yī)生報(bào)告結(jié)果，針對(duì)性修改營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。③術(shù)前情緒護(hù)理，術(shù)前告知病人手術(shù)方案的安全性和可行性。通過(guò)列舉相關(guān)成功治療案例，建立患者的治療信心，降低心理壓力。④術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)。術(shù)后兩天給予氧支持，氧流量3升/分鐘。術(shù)后病人疼痛感增加，需定期輕柔按摩病人腹部，時(shí)長(zhǎng)為10分鐘/次，疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物止痛。各項(xiàng)體征穩(wěn)定后，定時(shí)幫助病人翻身。根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)病人進(jìn)行踢腿、推床和提臀等運(yùn)動(dòng)。定期幫助病人排痰。兩天后，幫助病人循序漸進(jìn)的開(kāi)始下床活動(dòng)。⑥出院后，定期進(jìn)行電話、短信或網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行隨訪，掌握病人術(shù)后恢復(fù)情況，再次強(qiáng)調(diào)出院后相關(guān)護(hù)理，提醒病人定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程（包括肛門排氣時(shí)長(zhǎng)、拔除引流管時(shí)長(zhǎng)、胃腸減壓引流量、住院時(shí)長(zhǎng)以及并發(fā)癥發(fā)生率）和心理情緒（通過(guò)SDS、SAS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS評(píng)分大于等于53分為抑郁，SAS評(píng)分大于等于50分為焦慮，二者的嚴(yán)重程度隨分值增大而加重）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比

經(jīng)過(guò)護(hù)理，研究組康復(fù)進(jìn)程各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比（n=17，x± s，n（%））

2.2 兩組SDS、SAS評(píng)分比較

護(hù)理前，研究組SDS評(píng)分（58.32±5.59），SAS評(píng)分（65.77±12.51）；對(duì)照組SDS評(píng)分（57.45±5.69），SAS評(píng)分（66.32±10.50）。護(hù)理后，研究組SDS評(píng)分（40.61±4.21），SAS評(píng)分（37.52±11.26）；對(duì)照組SDS評(píng)分（51.18±5.03），SAS評(píng)分（49.87±10.01）。研究組SDS、SAS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

食道癌的發(fā)生原因目前為止尚不明確，但研究表明，環(huán)境變化、飲食習(xí)慣以及遺傳等多種因素均是誘發(fā)食道癌發(fā)病的相關(guān)因素。該病多見(jiàn)于45～80歲的人群，其中男性發(fā)病率及死亡率普遍高于女性。我國(guó)食道癌患者病理分型較多的集中在鱗狀細(xì)胞癌與腺癌這兩類。若無(wú)法及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，導(dǎo)致疾病惡化，將直接侵犯病人的生命安全，給患者及其家庭帶來(lái)沉痛結(jié)果[3]。對(duì)食道癌的治療可以通過(guò)外科手術(shù)、化療、放療以及多學(xué)科綜合治療等，其中手術(shù)治療是食管癌患者的第一治療方案。

本次在集束化護(hù)理對(duì)食管癌圍術(shù)期患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和心理情緒的影響評(píng)價(jià)的研究中，發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)護(hù)理，研究組肛門排氣時(shí)長(zhǎng)、拔除引流管時(shí)長(zhǎng)、胃腸減壓引流量、住院時(shí)長(zhǎng)以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組SDS、SAS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可說(shuō)明，對(duì)食管癌圍術(shù)期患者實(shí)施集束化護(hù)理，可加快術(shù)后肛門排氣，縮短拔除引流管時(shí)長(zhǎng)，降低胃腸減壓引流量，減少住院時(shí)長(zhǎng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，病人整體康復(fù)進(jìn)程較快，治療效果獲得保證，同時(shí)，通過(guò)護(hù)理人員精心細(xì)致的護(hù)理，減輕了病人術(shù)后疼痛感，降低了病人緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒，提高了病人治療依從性，使其勇于面對(duì)疾病、積極配合治療，消除了病人的絕望，改變了病人宿命論等消極治療方式。將集束化護(hù)理用于食管癌圍術(shù)期患者的護(hù)理中，完善了普通護(hù)理過(guò)程的簡(jiǎn)單直接，通過(guò)整個(gè)圍術(shù)期的全程干預(yù)，掌握了病人身心整體情況，針對(duì)性的發(fā)現(xiàn)每個(gè)病人的壓力來(lái)源；幫助病人重新構(gòu)建生存的信心。

綜上所述，集束化護(hù)理對(duì)食管癌圍術(shù)期患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和心理情緒均有影響，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，使病人整體康復(fù)進(jìn)程加快，降低了病人緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒，提高了病人治療依從性，使其勇于面對(duì)疾病、積極配合治療。